急性重症左心衰患者行呼吸机治疗的效果及对血气指标的影响分析

谷庆波

急性重症左心衰是指急性左心心功能不全,该疾病病情发展较快,具有极高的死亡率,属于临床综合征［1］。其主要是由于机体心肌收缩功能下降,致使心脏负荷加重,促使肺循环力上升,短时间内心排血量明显下降［2］。临床表现为呼吸困难、意识不清,不及时进行救治,容易造成机体各项器官出现不可逆的缺氧性代谢性损伤,甚至死亡,严重威胁患者的生命安全［3］。由于常规强心、扩张血管治疗效果不佳,呼吸机被广泛用于临床治疗中,其可快速纠正患者的低氧、缺氧状态,且具有安全性较高、死亡率低的特点。本研究主要分析急性重症左心衰患者行呼吸机治疗的临床效果,同时对血气指标的影响进行剖析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的118例急性重症左心衰患者作为研究对象,按照随机抽签法分为观察组与对照组,各59例。对照组：男28例,女31例；年龄57～82 岁,平均年龄(68.28±4.58)岁。观察组：男29例,女30例；年龄58～81 岁,平均年龄(68.21±4.27)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①患者均符合《急性心力衰竭基层诊疗指南(2019 年)》［4］中急性重症左心衰患者相关诊断标准；②存在心血管疾病史；③均具备使用呼吸机条件。排除标准：①合并呼吸系统疾病者；②呼吸肌疲劳或存在胸腹反常呼吸者；③躁动症或配合度极差者；④多器官衰竭及严重昏迷者。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组：给予常规治疗,采用抗利尿、扩张血管及强心干预,维持患者体内电解质、酸碱平衡,服用抗感染药物预防感染。观察组：在常规治疗的基础上给予呼吸机治疗,呼吸机通气方式主要分为2 种：①无创机械通气：采用BiPAP Vision 呼吸机,经口鼻面罩辅助呼吸,采用PSV/ST 模式,调整气压值,吸气压12～26 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气压4～16 cm H2O,保持12～18 次/min,血氧饱和度＞95%、PaO2＞60 mm Hg、吸入氧浓度(FiO2)＜40%即可撤机。②有创机械通气：当无创治疗3 h 后,无明显效果,使用有创机械通气,采用顺式阿曲库铵药物以控制呼吸,吸氧2～5 min 进行插管,设定呼吸机参数,控制呼吸比为1∶1.5 或1∶2,呼吸频率12～16 次/min,呼气末正压10～46 cm H2O,初始浓度＞80%,随着时间推移及症状缓解程度逐步调低浓度。给予丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20040079)0.5～1.0 mg/(kg·h)静脉滴注,恢复自主呼吸后停止给药,并调整同步间歇指令通气模式(SIMV),意识恢复、神志清楚即可将气管导管移除。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组疗效、心衰因子水平、治疗前后的血气指标水平。①疗效判定标准：显效指患者完全可以自主呼吸,恢复意识,呼吸衰竭症状消失,生命体征稳定；有效指可以自主呼吸,意识尚未完全清醒,生命体征波动较小,接近稳定,呼吸衰竭症状改善；无效指临床症状无任何改变,或存在恶化迹象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②心衰因子水平：取空腹静脉血3 ml,离心速度3000 r/min,持续15 min,后放入-80℃冰箱冷存待检,BNP 采用化学发光法检验,ANP 采用放射免疫法测定。③血气指标水平：取空腹静脉血5 ml,离心后放入-70℃冰箱冷存待检,包括PaO2、PaCO2和pH 值,其正常范围分别为80～100 mm Hg、35～45 mm Hg、7.35～7.45。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为96.61%,高于对照组的84.75%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组心衰因子水平比较 观察组BNP、ANP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组心衰因子水平比较(,pg/ml)

表3 两组心衰因子水平比较(,pg/ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后的血气指标水平比较 治疗前,两组PaO2、PaCO2、pH 值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组PaO2、pH 值高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的血气指标水平比较()

表4 两组治疗前后的血气指标水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

急性左心衰是一种临床常见危急重症,具有发展快、病情重、病死率高的特点,常规治疗疗效较差,易诱发呼吸衰竭、低氧血症、肺水肿等并发症,致使患者体内多器官功能障碍,加重原有病情,增加病死率［5］。近年来,随着医疗器械的发展,呼吸机机械通气广泛用于临床中,通过建立人工气道,改善通气状况,降低死亡率［6］。

米哈热班·吐尔洪［7］研究表明,研究组的血气分析指标PaCO2、PaO2及pH 明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。与本研究结果相似,不同的是,本研究选取了118例急性重症左心衰患者,另分析治疗效果,研究表明采用呼吸机进行机械通气可提高治疗效果。提示采用呼吸机治疗可提高疗效,使血气指标水平趋于平稳。急性重症左心衰患者易发生呼吸衰竭或肺水肿现象,出现呼吸困难、四肢乏力。主要是由于体内PaO2迅速降低、PaCO2迅速增高,且pH 值降低,出现酸中毒现象,需及时给氧治疗［8,9］。机械通气纠正缺氧疗效较高,主要作用原理是增大气道阻力及胸膜腔内负压值,同时降低呼吸肌氧耗量,达到改善过度应激反应的作用；减少左心室跨壁压力及胸腔负压,有利于提高胸内压,促使毛细血管血液与肺静脉正常回流［10,11］；增加胸内氧气含量,便于提供氧气至心肌及其他器官,减少心脏负荷,从而遏制病情恶化,促使通气、血流比回到平衡,同时加强心肌收缩功能,有效提高抗心衰药物功效,恢复酸碱平衡。韩文龙等［12］的研究中,选取84例急性重症左心衰患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,治疗2 h 后,观察组PaO2及BNP 水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。与本研究结果相似,提示采用呼吸机治疗可使血氧水平趋于稳定,改善心衰因子水平。

综上所述,对急性重症左心衰患者采用呼吸机治疗效果显著,可使患者血气指标恢复稳定,同时可改善心衰因子水平。