早期连续性肾脏替代疗法对重症感染患者炎症状态及预后的影响研究

刘道莹

重症感染属于临床常见病症,患者通常伴随全身炎症反应,为此需要进行及时有效的干预措施,预防患者发生肾功能衰竭、休克等严重并发症,否则会威胁到患者的生命安全。在重症监护病房中重症感染逐渐成为引发患者死亡的主要原因,如果全身反应控制不到位,就会增加免疫疾病发病风险,同时患者也会出现代谢异常以及营养不良等现象［1］。重症感染患者通常采用连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗,其能够充分清除血液中的炎症物质,也能改善患者的炎症状态与预后,对患者的治疗效果较显著［2］。本文主要以本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的60例重症感染患者作为研究样本,分析早期CRRT 对重症感染患者炎症状态及预后的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的重症感染患者60例作为研究对象,以数字抽签法分为实验组和参照组,各30例。实验组男16例,女14例；年龄最小22 岁,最大67 岁,平均年龄(41.46±9.04)岁。参照组男15例,女15例；年龄最小21 岁,最大69 岁,平均年龄(41.02±9.42)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者对本次研究内容知情,且与本院签署相关协议书；无意识障碍、精神障碍、认知障碍者；本次研究得到医学伦理委员会批准。排除标准：存在心、肺、肾等重要器官功能障碍或严重疾病患者；凝血功能障碍患者；哺乳期或妊娠期女性；无法建立血管通路等患者。

1.2 方法 参照组患者采用常规方法治疗,对患者原发病进行手术干预,根据患者实际情况合理选择手术方法,并给予相应的抗生素；维持患者各脏器系统功能,如呼吸、血压、心率等生命体征,保证患者平均动脉压维持≥70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。实验组患者在参照组基础上进行早期CRRT 治疗,应用连续静脉血液透析滤过技术,在此之前需要辅助检查患者病情状况,判断是否存在药物中毒,如患者有药物中毒情况要及时进行血液灌流治疗,管路需要与血液净化仪器相匹配；结合患者的实际情况(病情、营养状况等)配置针对性置换液、透析液,如患者凝血功能正常,则可对患者实施肝素治疗,首次使用剂量为50～100 U/kg,后续剂量可根据患者病情变化适当增减；如患者有出血风险,则要在纠正凝血功能后予以抗凝治疗。实施早期CRRT 治疗前需要合理设置相关参数,血流速度设置为3～5 ml/(kg·min),根据患者尿量、液体潴留情况合理调整滤过量,治疗时间为≥8 h/d。另外,对所有患者实施营养支持,可应用静脉营养、肠内营养等方式,营养液包含维生素、碳水化合物、蛋白质等,必须满足患者机体所需营养,输注量为1000～1500 ml/d,如患者存在严重贫血症状则要适当增加成分血输注量。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗前后炎症因子水平 主要包括C 反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6。取患者晨起空腹静脉血液标本5 ml,经离心处理后使用主动免疫投射比浊法检测降钙素水平,采用胶乳增强免疫比浊法检测C 反应蛋白水平,使用仪器为上海罗氏诊断产品有限公司生产,机械注进号为20153401247。取患者静脉血液标本离心后采用全自动生化分析仪检测肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 水平,仪器型号为AU5800。

1.3.2 生活质量评分 采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评定患者生活质量,包括躯体健康、物质生活、社会功能、心理健康等,分数越高则表明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (x-±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较 治疗前,两组患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、降钙素原、C 反应蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＜0.05)；治疗后,两组患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、降钙素原、C 反应蛋白水平均低于治疗前,且实验组均低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较()

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与参照组比较,bP＜0.05

2.2 两组患者生活质量评分比较 实验组患者社会功能、躯体健康、心理健康、物质生活评分均明显高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(,分)

表2 两组患者生活质量评分比较(,分)

注：与参照组比较,aP＜0.05

3 讨论

重症感染患者通常病情危重,因此一旦发生应及时接受治疗,否则可能导致感染性休克、多器官功能衰竭等并发症,危及患者生命安全,临床应该要予以重视,及时予以患者有效治疗［3］。由于重症感染病情进展较快,病理生理也较复杂,通过常规方法治疗通常不能获得理想治疗效果,需要应用早期CRRT 治疗,通过CRRT 能有效清除患者血浆内溶质,维持机体血浆电解质,改善患者的临床症状［4］。

重症感染患者一般处于一种应激、高分解反应状态,体内会产生大量代谢性废物,机体在应激状态下通常无法有效清除,因此会逐渐加重疾病,通过早期CRRT 能纠正机体酸中毒与水电解质紊乱等情况,有效清除体内大量代谢废物,控制氮质血症［5］。重症感染患者一般会合并明显酸中毒,尤其感染性休克患者,早期需要接受积极液体复苏治疗,但随着病情不断发展,机体开始出现病理、生理改变,血管通透性不断增加,血管大量液体会深入到组织间隙中,最终导致器官水肿,CRRT 则能有效改善患者容量状态,减轻器官水肿症状,平衡血浆pH,稳定内环境,对患者的预后有重要价值［6］。

脓毒症作为重症感染的一种疾病,也属于一种综合征,病理机制与生理机制较复杂,炎症反应失控也是导致机体发生免疫失调的重要原因之一,早期CRRT 则有效清除血浆中的炎症因子与致病因子,对患者病情有积极作用,但其治疗效果目前颇具争议［7］。营养不良、代谢异常以及低蛋白血症等是脓毒症患者常见的症状,机体营养状态一旦恶化,就会降低机体耐受性,对患者的后续治疗带来严重影响,也会影响到呼吸肌肌力,因此患者的机械通气时间会有所延长［8］。同时,一旦患者C 反应蛋白水平升高,就会对肝脏蛋白mRNA合成产生分解亢进等影响,因此早期CRRT 可改善患者炎症症状及营养状况,还能增强患者耐受性［9］。

相比常规治疗方法来说,早期CRRT 可以维持内环境稳定,因此常用于危急重症患者的治疗中,临床上降钙素原常用于检测细菌炎症感染参数；C 反应蛋白则是一种比较常见的炎症指标,当C 反应蛋白降低后,就表明机体炎性症状有所缓解［10］。除此之外,白细胞介素-6 与肿瘤坏死因子-α 也是比较常见的炎症因子指标,指标下降则表明炎症状态有所缓解。本次研究结果显示：治疗后,两组患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、降钙素原、C 反应蛋白水平均低于治疗前,且实验组均低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。究其原因,可能在于早期CRRT 能有效清除机体内的各种炎症细胞因子等,减少体内感染情况,因此极大降低机体炎性反应［11］。实验组患者社会功能、躯体健康、心理健康、物质生活评分均明显高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。究其原因,可能在于经早期CRRT 治疗后机体炎症状态有所缓解,对患者躯体功能改善程度明显,同时也能减轻患者的心理状态,进一步提升患者生活质量［12］。

综上所述,对重症感染患者采用早期CRRT 治疗可降低机体炎症反应,对改善患者生活质量、促进患者恢复有重要作用,值得临床大力推广。