胸腺畸胎瘤的CT诊断——2022年读片窗(10)

王龙胜

1 病史摘要

患者，女性,20岁。因“2天前无明显诱因下出现胸痛”入院，无咳嗽咳痰，无喘息，无明显胸闷、呼吸困难等不适。入院体检：体温36.8℃、脉搏95次/分、呼吸18次/分、血压105/69 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，神志清楚，反应可，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，浅表淋巴结未及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心率95次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无明显水肿，肾病综合征(-)。

2 CT检查

CT平扫示双肺内未见明显实质性病变，前上纵隔团块状混杂密度占位，其内可见斑片状低密度及稍高密度(图1～3)，边缘模糊。气管及左右主支管通畅，纵隔居中，内未见明显肿大淋巴结，双侧胸膜未见增厚，双侧胸腔未见明显积液。增强扫描示：肿块呈明显不均匀强化，其内见低密度无强化区(图4～6)。

图1 CT平扫纵隔窗

图2 CT平扫三维重组矢状位

图3 CT平扫三维重组冠状位

图4 CT增强扫描动脉期

图5 CT增强扫描静脉期

图6 CT增强三维重组矢状位

3 术中所见及病理结果

术中见纵膈肿瘤位于前上纵膈，大小约4 cm×3 cm×2.5 cm，呈囊实性，包膜完整，与升主动脉、上腔静脉、无名静脉粘连紧密。病理结果：(前上纵膈)成熟性囊性畸胎瘤，周围见胸腺组织。

4 讨论

畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于身体中线附近及生殖腺处，如纵隔、腹膜后、睾丸、卵巢、骶尾部等部位，纵隔是性腺以外最常发生生殖细胞肿瘤的部位，绝大多数发生于前纵隔，胸腺畸胎瘤是起源于胸腺内或非常接近胸腺处，占纵隔生殖细胞瘤的60%～70%，病因尚不明确，目前倾向认为其起源于胚胎发育时期一些原始生殖细胞在移行过程中发生迷走所致，少数未退化细胞仍保留分化潜能，在致瘤因素作用下分化成生殖细胞肿，病理上由3种胚胎性生殖细胞层中的至少2种组成。畸胎瘤大多数为良性，少数有恶变可能。因此，临床发现畸胎瘤应尽早手术。

临床表现：发病年龄多在40岁以下，多见于儿童和青年，男性多于女性，本例为20岁青年男性。畸胎瘤患者大多数临床无明显症状，常于体检时偶然发现，当肿瘤较大时可引起压迫症状，临床表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等，张桓虎报道[1]的18例畸胎瘤患者中9例因体检或其他疾病检查时发现，9例患者临床表现咳嗽、气短、胸痛等压迫症状。

CT表现：CT是胸腺畸胎瘤的理想检查手段，CT表现特点如下。①位置，肿瘤位于前纵隔自胸腔廓入口至心隔角处，常偏向一侧生长；②大小形态，肿瘤常较大，呈圆形或分叶状实性、囊性或囊实性肿块，边缘清楚，本例为囊实性肿块；③密度，肿瘤密度多不均匀，其内常可见高密度钙化影和低密度脂肪影，少数可见牙或骨影，具有特征性，吴志羡等[2]报道25例纵膈生殖细胞瘤中的17例畸胎瘤含有脂肪、钙化影；④增强扫描，肿瘤内的软组织部分呈轻到中度强化。

鉴别诊断：实性的畸胎瘤需要与胸腺瘤、淋巴瘤鉴别，囊性畸胎瘤需要与支气管囊肿鉴别。

①胸腺瘤，临床常有重症肌无力症状，好发于前纵隔心脏与大血管交界处，肿瘤多呈圆形、卵圆形或分叶状，边界清楚，密度均匀，CT增强扫描为中度强化，而胸腺畸胎瘤肿瘤多呈混杂密度，肿瘤内常见钙化和骨化影，并可见脂肪密度，有助于鉴别。

②淋巴瘤，纵隔淋巴瘤常发生于中纵隔，软组织密度肿块常包绕大血管、向纵隔两侧生长，肿块密度均匀，很少发生坏死、囊变、钙化，CT增强扫描为中等程度均匀强化，纵隔内常有多个肿大的淋巴结，并有融合趋势。

③支气管囊肿，多位于中纵隔气管旁，较少发生于前纵隔，囊内一般没有分隔，囊壁光滑，很少有钙化。