公立医院成本核算下的绩效管理评估体系探讨

程艳

（新疆维吾尔自治区第三人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

一、相关概念

（一）成本核算

成本核算是依照一定的对象，对企业生产经营中各种成本消耗进行分配归集，并以此为依据，计算单位成本和总体成本。一般情况下，成本核算都是建立起会计核算的基础上，对货币进行核算，属于成本管理的一个重要组成部分，会在很大程度上影响成本预测和经营决策。成本核算的准确性将会对企业成本预测、成本计划、成本分析等产生直接影响，企业实施成本核算的过程，实际上也是反映企业经营过程中各种消耗的过程，更是反馈成本信息的过程。

（二）绩效管理

绩效管理简单来讲，就是从实现预期组织目标的角度，要求单位内部的管理人员和员工参与到绩效计划的制定以及绩效考核评价、绩效结果应用等环节，以实现个人、部门以及组织绩效的提高。绩效管理可以促进企业管理水平的提高，减轻企业经营管理的压力，在企业内部打造出自上而下的目标体系，确保每一个岗位每一名员工都能够对自身工作的目标和方向进行明确，以最有效哦的方式来开展相关工作，推动员工工作行为、工作产出与组织目标的高度一致性。绩效管理的应用，改变了以往单纯下发命令、检查成果的方式，强调管理层和员工能够定期对工作行为及工作结果进行沟通、评判和反馈，辅助员工的职业发展。

二、公立医院成本核算的重要性

公立医院成本核算需要结合实际情况，对各类成本费用的支出范围进行明确，针对医疗服务提供过程中产生的耗费进行记录和整理，得到完整准确的成本信息，能够通过费用核算的方式，将公立医院医疗活动中的经营成果以及财务状况反映出来。公立医院成本核算的意义体现在几个方面。

（一）适应医保改革

从2020年开始，我国设置了新的医疗付费方式（DRG），并在全国范围内展开试点工作，带动了医疗机构收费方式的变化，也开始倒逼医院对自身的成本管理工作进行改革。以此为背景，项目成本管理以及病种成本核算能够为医保支付改革以及物价管理提供可靠依据，医院方面可以通过对项目和病种成本的科学管控，对医护人员的医疗行为进行规范，避免出现乱检查、乱用药的问题，减轻患者负担。

（二）凸显公益性质

新医改背景下，国家出台了一系列的政策，提出公立医院财务管理中，应该将成本核算作为核心，确定了公立医院本身的公益属性。公立医院通过有效的成本核算，能够提高全体员工的成本意识和节约意识，避免资源浪费问题，也有助于进一步提高医院的医疗技术水平，实现医院的稳定健康发展。

（三）优化补偿机制

新的发展环境下，公立医院可以通过打造动态化价格调整机制的方式，加强成本管控。上级主管部门应该进一步加大对公立医院的扶持力度，为医院实施成本核算工作提供政策、资金等方面的支持。公立医院成本核算涉及的内容较多，工作量巨大，在实施过程中十分复杂，需要卫计委发挥出引导作用，做好前期调研工作，成立区域统一成本核算平台，借助平台本身所具备的准确性、时效性以及互联性特征，推动不同信息系统的有效对接，实现信息共享的同时，也能够保证良好的工作效率，提升成本核算的效果，帮助医院实现自身资源的最优化配置。

（四）规范成本数据

成本核算中，可以采用的方法有很多，如项目成本法、病种成本法等，借助这些方法和手段，能够对各种成本相关的数据信息进行整合，做好成本的预测和估算，继而实现成本的有效控制。公立医院管理层可以对照成本核算的数据信息，对医院成本进行整体把控，做好成本管理和动态调整，优化医院日常经营管理，为医院的长远稳定发展提供良好支撑。

三、公立医院绩效管理与成本核算的联系

对于公立医院而言，成本核算和绩效管理是相互促进，共同发展的关系。医院管理层在实施管理工作的过程中，应该在保证医疗服务质量、激发医护人员积极性的同时，尽可能减少成本和资源浪费的问题。医院各科室在实施绩效管理的过程中，需要结合相应的成本核算工作，制定有效的财务指标，这样才能保证绩效管理的效果。公立医院成本核算是分配制度得以顺利实施的接触和前提，也是分配制度改革工作的一个重要组成部分，市场经济环境下，公立医院想要对自身的分配制度进行改革，首先要做的，就是提升成本核算工作的效果。不管是医院领导还是医院职工，都应该明确绩效管理与成本核算的关联，认识到其在医院运营中发挥出的积极作用，配合相应的激励机制和考核机制，使得员工能够更加主动地参与到自身工作中去，促进管理工作绩效的提高，同时减少运行成本。公立医院在实施成本核算的过程中，可以从HIS系统中获取原始数据，然后运用各种各样的方式和手段来对数据进行处理，从中得到更加规范、更加准确的成本数据，为绩效管理工作提供良好的数据信息支持。应该明确，公立医院之所以进行成本核算工作，主要是想要降低成本，实现自身的长远发展。而通过有效的绩效管理，能够激发员工对于工作的积极性，促进医疗卫生服务水平的提高。

不过从目前来看，公立医院在绩效管理环节，暴露出不少问题，一是绩效管理方法相对落后，采用的多是结余提成比例、收入减支出等方法，过度关注财务指标，忽视了其他非财务指标如质量、效率、患者满意度等，奖励和惩罚都缺乏明确的依据，无法很好地调动员工的积极性；二是忽视了成本核算工作，成本核算是绩效管理中的一项基本内容，而部分公立医院在实施成本核算的过程中，缺乏完善的成本核算体系，存在成本分摊缺乏合理性的情况，绩效管理指标的计算不够准确，无法将医院的实际运营情况直观反映出来，严重影响了医院成本核算工作的实施效果；三是绩效管理和预算执行相互分离，在相关标准中指出，医院需要切实做好全面预算管理工作，就预算执行的结果进行整理、分析和考核，将其作为内部考核的重要内容，确保绩效考核工作能够与收入分配、年终评比等挂钩。但是结合实际情况分析，很多公立医院虽然编制出了比较完善的预算，但是在实施绩效管理的过程中，并没有真正关注预算执行情况，实际效果并不理想。

四、公立医院成本核算下的绩效管理评估体系

（一）重视成本核算

在新的《医院财务制度》中强调公立医院在实施成本核算的过程中，需要做好科室成本核算、诊次成本核算以及医疗服务项目成本核算等，科室成本可以直接计入对于间接成本，则采用分项逐级分布结转的方式进行依次逐级结转，从病种、床日、诊次以及医疗服务项目等多个方面，实现对成本的计算分析，实现全成本核算。同时，应该建立起多方面的财务指标，如财务层面、客户层面、发展层面、流程层面等，做好医院成本的综合考核，将成本核算结果纳入绩效管理中，为科室绩效考核以及成本管控提供依据。

（二）加强预算联系

公立医院在实施成本核算以及绩效管理的过程中，应该坚持收支平衡、统筹兼顾的基本原则，从自身经营发展的实际情况出发，做好预算编制工作。院长应该对医院总体预算负责，各科室领导则需要对本科室的预算负责，财务部门需要做好预算方案的分析和调整，同时也需要进行预算下达以及预算考评工作。通过将绩效管理和预算联系在一起的方式，能够依照预算的内容，做好绩效考核工作，定期对预算的实际执行情况进行分析，如果发现预算的实际执行和计划安排存在偏差，则需要寻找原因，提出有效的应对和解决办法。对于非正常原因导致的预算超支问题，应该做出相应的处罚。

（三）重构绩效考核

公立医院应该结合成本核算的实施情况，对照自身的发展需求，制定出相应的成本核算经济管理体系，利用智慧数据，完成对于绩效考核流程的重新构筑，从整体层面把握医院各个科室的收支情况和绩效考核情况，做好相应数据源的合理分析，为医院管理层数据信息的查阅提供便利，充分体现出医院经营决策的规划性，为医院的稳定可靠运营提供良好支撑。

（四）构建评估体系

绩效管理评估体系是公立医院绩效管理中的核心内容，合理的奖金分配方案可以提高职工对于工作的能动性，帮助医院更好地进行成本管控，避免出现成本浪费的问题。从公立医院的角度，在构建绩效管理评估体系的过程中，应该关注以下几个比较核心的问题。

1．明确最终目的

公立医院构建绩效管理评估体系的目的体现在几个方面：一是结合具体明确的绩效指标，明确不同部门、不同岗位人员的工作内容、工作职责和工作目标；二是结合有效的工作量计量，进一步增强绩效奖金对于医务人员所能够发挥出的激励作用；三是可以关注医务人员在工作中做出的实际成果，做好医院内部氛围的营造，确保奖金分配的合理性和公平性；四是可以优化医院各类资源配置，避免资源浪费的同时，提高医院的经济效益。

2．优化分配方式

以绩效奖金的分配为例，从公立医院的角度，在坚持多劳多得的同时，也应该强调公平性和公正性，不仅需要关注员工的工作量，也需要将生产要素引入到绩效奖金分配中，将职工的劳动价值、知识价值以及社会价值充分发挥出来。同时，也应该将不同岗位的不同情况考虑在内，如责任、技术、承担风险程度、工作量大小等，将分配档次适当拉开，优先向关键岗位和优秀人才倾斜。应该对不同科室、不同职务人员的工作价值以及服务贡献进行区分，设计好相应的奖金分配权重以及科学的分配制度。应该对医院的成本核算项目进行整理，对于涉及可控成本的部分，有科室自行承担，固定成本由医院承担。应该对绩效奖金的来源基础进行细化，并将其落实到所有的诊疗项目中，真正将绩效奖金和中的工作量以及服务单价挂钩。

3．职工意见整理

在构建绩效管理评估体系的过程中，应该对职工的意见进行收集和整理，确保评估体系的内容可以得到职工的广泛支持，这样才能确保其得到有效的贯彻落实。为了能够将绩效奖金制度和医院的具体情况结合起来，使得其在执行过程中不会出现“水土不服”的问题，需要做好相应的科室访谈工作，了解各科室对于成本核算和绩效分配的第一手资料。通过对职工和基层领导意见的收集整理，明确将奖金向临床一线倾斜，推动新的绩效奖金分配方法和旧奖金分配方法的有效过渡。

4．成本扣除方法

一是依照科室自身可以管控的职责归属，将成本统一纳入奖金总额进行扣除，节约部分则需要依照不同档次归于科室的奖金收益，通过这样的方式，可以确保科室在奖金分配环节的公平性，避免出现固定资产配置不均衡影响奖金分配的问题。在对科室成本进行扣除的过程中，需要提高可控力度，关注物资设备成本和人事成本；二是应该确定好设备折旧方案。为了对科室设备的采购和使用进行管控，兼顾设备折旧对奖金的变动的影响，需要依照科室设备的总额，设置相应的核扣比例，依照该比例每月对科室收入进行扣除，将固定成本转变为变动成本。

五、结束语

总而言之，新的发展环境下，公立医院在开展经营管理活动的过程中，需要切实做好成本核算以及绩效管理工作，明确其各自的作用，分析自身在绩效管理方面存在的不足和问题，构建起基于成本核算的绩效管理评估体系，进一步提高医护人员对于自身工作的积极性，降低成本的同时，提高效益，确保公立医院能够具备更强的市场竞争力，实现稳定健康发展。