从“郁病多杂”论治亚健康

周丽平

南京中医药大学，江苏 南京 210029

亚健康［1］（sub-health）也称病前状态、亚临床期、潜病期等。《亚健康中医临床指南》［2］指出，亚健康常表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，如疲乏无力、睡眠异常、头晕头痛、心悸胸闷、情绪低落、烦躁不安、社会交往困难等，但尚未达到西医学疾病的诊断标准。临床上亚健康常被诊断为疲劳综合征、神经衰弱、内分泌失调、围绝经期综合征等。数据表明，约75%人群处于亚健康状态［3-4］。中医调治亚健康有一定优势，论述如下。

1 亚健康与郁病

亚健康属中医学“郁证、眩晕、头痛、不寐、胃脘痛、心悸、虚劳”范畴［5-6］。《亚健康中医临床指南》［2］将亚健康中医证候归纳为肝气郁结证、肝郁脾虚证、肺脾气虚证、心脾两虚证、脾虚湿阻证、肝肾阴虚证、肝郁化火证、痰热内扰证等8个常见证型，另有文献［7］补充脾肾阳虚证和经络瘀阻证。近年来，不少医家亦在研究亚健康中医证候类型，刘静等［8］将亚健康常见症状进行系统聚类分析表明，肝郁脾虚型、肝气郁结型、心脾两虚型最常见。刘保延等［9］研究发现，北京地区亚健康人群证候特征以肝郁脾虚证、肝郁化火证、痰气互结证多见。邹杰等［10］分析郑州地区亚健康人群中医证候，指出该地区主要证候包括肝郁气滞证、肝郁化火证、脾虚湿困证等。笔者发现，亚健康与郁证密切相关。中医学认为，郁为滞而不通，涩而不畅，塞而不流，不得发越，蕴结于内，郁病可致人体脏腑经络、气血津液、饮食、情志等滞涩、痞满，失于调畅，产生痰饮、湿热、瘀血等多种病理因素。《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉”。郁病表现为气机郁滞（胸胁脘腹胀痛、善太息等）、情绪失常（心情抑郁、情绪不宁、心烦易怒、悲伤善哭）证候群［11］，日久不愈可见血瘀、湿热、痰浊证候群（头痛、不得眠、虚劳）。

亚健康与郁病密切相关，主要表现为以下3方面：首先，从临床症状、病因角度分析，亚健康症状繁多，与郁病证候群有多处重叠，二者病因亦有多处交叉之处。其次，从病位、病性角度分析，二者病位均涉及多个系统，常无实质性病变，难以具体定位、定性。最后，从病势及转归预后角度分析，郁病大多耗损正气，易兼夹他邪，甚则变生内毒（癌毒），难以调治。亚健康若失于调治，可转化为多种慢性病、疑难病，如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、抑郁症、自身免疫系统疾病、癌症等。综上可知，亚健康与郁病在临床症状、病因、病位、病性、病势、转归预后等多方面有相通之处［12-13］。

对于郁病的治疗，《黄帝内经》提出需疏泄、宣发、通利以畅通气机，即“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。《临证指南医案·郁证》注重疏肝，提倡开郁散结，代表方有柴胡疏肝散、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤等。对亚健康的治疗，现代中医师运用疏肝、化痰、清火、理气等治法，亦取得较好疗效。薛银萍等［14］研究发现，逍遥丸可减轻亚健康人群的疲劳程度，提高人体细胞免疫力。原国才等［15］发现，百福生胶囊治疗肝郁脾虚型和心脾两虚型亚健康疗效显著。周大勇等［16］运用理气解郁、益气温阳、化痰祛湿等法治疗亚健康亦取得良好疗效。刘晓勤等［17］采用小柴胡汤加减治疗亚健康，发现观察组在改善睡眠、消化功能、情绪等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上可见，亚健康的中医治法以畅通气机、改善症状为重点，与郁病治疗原则一致。雷亚玲等［18］通过对郁病相关的古今中医文献进行数据挖掘，发现陈皮、香附、白术、甘草、栀子、郁金等用药频次最多。闫宏胜等［19］治疗郁病之肝经郁热证，擅用苦寒清热药物，如黄芩、龙胆草等。根据周仲瑛教授提出的郁病多杂论［12］，结合临床经验，笔者总结出亚健康治法有理气化浊法、降火润燥法、解郁调神法、补虚扶正法等。

2 亚健康治法

2.1 理气化浊法亚健康患者可见胃脘、胁腹痞闷隐痛、头身困重、颜面部浮肿等症状，为三焦气机郁滞，内生痰湿浊邪所致。何梦瑶《医碥》曰：“气本清，滞而痰凝、血瘀则浊矣。”《圣济总录》言：“夫三焦者，水谷之道路，气之所终始也……若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。”治疗应理气开郁，兼祛他邪而化之。郁病治疗以理气为先，尤重疏肝，《证治汇补·郁证》曰：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，《知医必辨》曰：“五脏之病，肝气居多。”在理气开郁同时，辅以化浊利湿，祛痰通络，正如赵献可《医贯》曰：“气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不化，此六者相因为病者也”。临床上运用理气化浊法治疗亚健康，需注意以下几点：①理气需防温燥之药伤阴，可选用药性较平和的花类药物，如旋覆花、玫瑰花、合欢花等；气郁久则化火，需注意“降气即是降火”，用药如枇杷叶、枳壳等；②疏肝慎勿太过，注意敛肝以防耗伤肝阴变生他证；③化浊从本调治，运用健脾、温肾法以绝生痰之源，正如《景岳全书·论痰之本》所谓：“夫痰即水也……故治痰者，必当温脾强肾，以治痰之本”；④兼见血瘀者，可酌加活血通络之药，如郁金、桃仁、赤芍等。

2.2 降火润燥法亚健康患者可见烦躁易怒、易激惹、头晕头痛、口干、皮肤瘙痒等症状，中医学认为上述症状部分可归属于火、燥之邪，缘由饮食不节（嗜食辛辣炙煿）、起居不慎（劳欲过度）、情志不畅（抑郁、焦虑）、外感邪气（环境污染、非时之气）等，致脏腑功能失调，病理因素蓄积，郁而不解，变生内火。《素问·至真要大论》言：“诸躁狂越，皆属于火”，《医醇賸义》言：“因于痰者为痰火，阳亢者为实火，劳伤者为虚火……酒色受伤者为邪火”。对于亚健康的治疗，既要清脏腑之郁火，又需注意火热之邪易伤阴化燥，应兼顾濡养机体之阴津。

2.3 解郁调神法亚健康患者可见情绪低落、烦躁不安、人际关系紧张、社会交往困难等［20-21］，其本质是神经系统、内分泌系统和免疫系统网络的自稳调节紊乱［22］。中医学认为，七情过之与不及，均可累及五脏，致气血失和，变生多种证候。《古今医统大全》言：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”。亚健康肝郁伤神证，治以甘缓为主，可选用甘麦大枣汤、百合知母汤等，同时辅以心理疏导，嘱患者少思虑，移情易性，《素问·阴阳应象大论》云：“是以圣人为无为之事，乐恬淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷”。

2.4 补虚扶正法多数亚健康患者可见精力减退、乏力、失眠、记忆力下降、畏寒怕冷等慢性疲劳综合征症状，其病理生理机制颇为复杂。中医认为，先天禀赋不足、饮食起居不慎、情志不调、外感邪气、药毒等多种因素均可影响人体脏腑功能、三焦气化，产生多种病理因素，如食滞、痰湿、内火、内燥、气郁、血瘀等，交错蕴积，郁而不解，损伤人体正气，表现出气血阴阳亏虚、脏腑耗损等虚弱症状，治疗上除灵活运用理气化浊法、降火润燥法、解郁调神法外，尚需兼顾补虚扶正。从健运脾胃的角度治疗，常能取得满意疗效。因中焦枢纽运化如常，升降有序，则濡养脏腑、四肢、百脉，诸症自平，即“治脾胃之所以安五脏”，《临证指南医案》谓：“上下交损，当治其中”。同时，对亚健康日久入络，正虚络瘀者，可酌情加用凉血化瘀药［23］。

3 讨论

亚健康是健康与疾病的过渡阶段，经过及时、合理的治疗和调养，机体可恢复健康，反之，机体可向病态转化。中医以整体观为主导，在改善亚健康患者症状、降低复发率方面均有较好疗效。