肘关节后外侧旋转不稳定1例

张志伟,杨久山

患者，女，24岁，因右肘部脱位伴活动不利10余年、疼痛半个月，于2020年11月10日进入山东中医药大学附属医院治疗。患者自述10余年前右肘摔伤后脱位，自行复位后未就诊，之后发生多次伸直肘关节即脱位，且能自行复位；半个月前肘关节脱位后疼痛难以缓解。MRI检查显示：① 右侧肱骨外上髁、尺骨冠状突及桡骨头骨挫伤；② 考虑右肘尺桡侧副韧带损伤。诊断为右肘关节后外侧旋转不稳定、外尺侧副韧带损伤。2020年 11月12日在全身麻醉下行右肘关节外尺侧副韧带切开重建术。测试肘关节后外侧旋转稳定性，做内侧纵行切口，取股薄肌肌腱编织后对折备用，ø 4.5 mm。右上肢外展，取右肘关节外侧长约10 cm切口，钝性分离肌间隙至关节囊，见肱桡关节后方关节囊松弛。分离暴露桡侧副韧带复合体位于肱骨外上髁及尺骨旋后肌嵴的起止点，于尺骨近端旋后肌嵴处制备2处4 mm骨道，相距7 mm，在尺骨隧道内穿入1根缝线，拉紧缝线末端贴近肱骨皮质，活动肘关节，确定肱骨隧道的位置，于肱骨外髁制备1处4 mm骨道。将自体肌腱由肱骨外上髁骨道穿出，锁扣带袢钛板固定，再将肌腱两尾端分别由尺骨近端骨道引出，拉紧肌腱后分别应用2枚可吸收挤压螺钉固定。屈肘30°，前臂极度旋前，缝合固定关节囊。活动肘关节，测试肘关节后外侧旋转的稳定性，未见明显桡骨小头脱位。术后处理：前臂极度旋前，肘关节屈曲80°，石膏外固定14 d。术后1个月复查，肘关节活动度10°～120°，肘关节屈伸及前臂旋后桡骨小头均未脱位。