孕产妇的“第一杀手”是产后出血

■苏自己

【关键字】 产后出血；孕期；预防

近年来，我国产科在母体医学、胎儿医学及普通产科方面取得了巨大进步，孕产妇病死率呈明显下降趋势，但产后出血（PPH）仍然是目前导致我国孕产妇死亡的首位原因。但你们知道么，作为孕妇，在妊娠期间通过一些“小事情”是可以降低其发生概率的。

产后出血的常见原因

子宫收缩乏力

这是最常见的产后出血原因，约占产后出血总数的75%～90%。通常来说，胎盘与子宫壁剥离后留下的剖面，主要依靠子宫的收缩而止血。如果产妇的子宫收缩乏力，剖面的血管就可能会持续不断地出血。因此任何影响子宫收缩的因素都可以引起产后出血，如分娩时间太长（超过24 小时）、胎儿过大、双胎妊娠、子宫畸形、羊水过多、子宫肌瘤合并妊娠、生育次数过多或过密，或难产之后产妇体力衰竭、精神过度紧张、情绪低落等。

胎盘滞留

有时产妇会因为产时没有提前小便，导致膀胱膨胀，阻碍胎盘排出。或者是在胎儿娩出后，接生人员过早地揉挤子宫和强拉脐带，扰乱子宫正常收缩或引起脐带断裂造成出血。此外，分娩过程中不恰当地使用强烈子宫收缩药物等也会影响胎盘自然剥离，使出血量增多。

胎儿过大

胎儿娩出过快，尤其是生第一胎时，都可使会阴、阴道、子宫颈撕裂，有的甚至发生子宫下段破裂，引起不同程度的出血。

凝血功能障碍

如果在分娩前血小板减少或凝血功能出现问题，以及服用抗凝药物等，均会导致产后出血。

如何缓解产后出血

加强产前保健

医护人员应通过询问病史及各项检查，对有可能发生产后出血者进行预防性治疗。首先应纠正孕妇贫血，常规补充铁剂和叶酸，提高对失血的耐受性；其次积极控制妊高征的病情，积极治疗肝炎及胎盘早剥、死胎等引起凝血机制障碍的孕妇。

产时正确观察及处理·普及新法接生。

·正确测量产后出血量。

·严密观察产程进展。应用产程图监护产程可明显降低产程延长和滞产的发生率，间接减少因子宫收缩乏力所致的产后出血。

产后阶段

产后出血预防的关键时刻是产后2 小时，因产后2 小时的出血量占产后24 小时内累计量的3/4。故产后2 小时产妇应在产房留察。

产后2 小时出血量达到100～200 毫升时应寻找出血原因。凡因医疗条件、输血条件不足须转院时应做相应紧急处理，有专人护送产妇并严密观察，做好记录。