大多数肿瘤需要放射治疗，害怕辐射只因你“不懂”

■张 默

如果不幸患了肿瘤，医生建议进行放疗时，我们一般会怎么想呢？在人们固有印象中，似乎早期肿瘤都要尽早手术切除，而放疗是晚期不得已的治疗方法。放疗就说明是晚期吗？放疗对身体有害吧？

一、什么是放疗？疗效如何？有没有副作用？

放疗全称是“放射治疗”，指利用放射线照射肿瘤细胞进行杀伤，使肿瘤变小甚至消失，同时最大限度保护周围正常组织的一项治疗手段。放疗可以在一半以上的恶性肿瘤治疗中发挥作用，像常见肿瘤如肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、直肠癌、头颈肿瘤等。

其实很多肿瘤在早期就可以进行放射治疗，有些疗效甚至可以媲美手术。比如：早期肺癌，处于早期但无法耐受手术的肺癌患者，通过放疗可获得与手术相当的生存率；前列腺癌，对于早期局限于低危或中危的前列腺癌，有研究表明放疗和手术疗效相当；鼻咽癌，放疗是早中期鼻咽癌首选的治疗手段，放疗的患者5 年生存率高达80%以上；宫颈癌，早期的宫颈癌，根治性放疗效果与手术相近，中晚期同步放化疗效果也很好。

放疗只是局部治疗，是图像引导下的精准放射治疗，只在肿瘤区域能量叠加形成高剂量造成杀伤，而周围正常组织受到的射线能量较低，不会带来很大的伤害。

二、关于放疗的误区，您信了几条？

误区一：手术才能治愈，放疗只是姑息

现在的放疗技术和设备不断升级，提高了靶区剂量，减少了周围的射线照射，比如伽马刀、射波刀等。特别是质子、重离子治疗，更是通过射线本身的特性实现了更优化的剂量分布，成为新一代放疗的代表。相比手术，放疗对于周围器官的影响较少，在无法手术切除肿瘤时也有机会获得进一步的治疗。

另外，选择手术切除还是放射治疗，取决于肿瘤的病理类型、临床分期、身体状况、伴随疾病和治疗意愿等具体情况，不是所有的肿瘤都适合通过手术方式来治疗。比如，喉癌、下咽癌、鼻咽癌等常见的头颈部癌症，手术常常不是最优选择，因为在头颈部实施手术，在很小的手术区域内有密集的血管和神经等，而放疗能够更好地保存器官和相应的功能，提高患者的生活质量。

误区二：化疗放疗同时进行副作用太大

首先，治疗方案的选择一定是建立在安全且有效的前提下，对于放疗与化疗能否同时进行，这需要依据具体的病情而定。比如一些早期淋巴瘤的患者，单纯做放疗效果很好，就可以不加化疗。比如直肠癌、肺癌、胃癌等，单纯放疗敏感性不是很高，我们就需要同步应用化疗或靶向药物，同步放化疗能使局部疗效提高，就需要一起做。

其次，大家之所以对放疗和化疗同时进行有顾虑，是考虑到两种治疗方式的毒副作用。其实，在同步进行放化疗时，医生会根据每个患者的实际情况，将放疗的照射范围和照射剂量、化疗药物的剂量和强度都作出调整，努力将放化疗同步进行的副作用降低。

误区三：做放疗的都是晚期恶性肿瘤

放射治疗可以贯穿于肿瘤治疗的整个过程中，根据其疗效可以将放疗分成三大类。

1.根治性治疗：通过单纯放疗可以完全根治的肿瘤，比如鼻咽癌、部分头颈部肿瘤，早期的前列腺癌、肺癌、淋巴瘤等，放疗可以作为主要的治疗方案。

2.综合治疗：最常见的治疗手段，比如乳腺癌、肝癌等，常常在手术后需要放射治疗。通过放疗减少局部区域复发的风险，叫辅助治疗，还有直肠癌的术前放疗，叫作新辅助放疗。

3.姑息治疗：对于晚期或出现转移的患者，比如出现脑转移的患者，首选就是放疗或者头部伽马刀治疗，可以取得很好的局部控制效果；对于骨转移等情况，放疗可以缓解约80%的疼痛症状，还有一些淋巴结转移、肾上腺转移等，放疗都可以精确打击，控制病情。

误区四：实在受不了再放疗

常有一些患者做过很多疗程的化疗才来咨询放疗，这时骨髓抑制明显，血象很低，或者营养不良严重，已经错失了放疗最佳时机。其实，放疗是肿瘤治疗过程中广泛使用的一种方法，肿瘤患者中有70%左右在不同时期需要接受放射治疗。而且，有很多的早期恶性肿瘤（鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌、宫颈癌等）通过放射治疗可以取得较好的治疗效果。

误区五：放疗设备越贵效果越好

医生是通过电脑控制射线的剂量和范围，放疗中没有医生与患者的直接接触，不像手术一样对医生的操作技巧要求那么高。是不是机器最先进，治疗效果就一定好呢？

其实，最适合的放疗机器才是最好的。比如，乳腺癌患者改良根治术后，我们需要通过常规的放疗或者电子线就可以了，先进的调强放疗有些地方剂量上不去，反而不合适。后装治疗是很经典的设备，现在很多医院都没有了，收费也不高，但是对于宫颈癌等治疗还是有不可替代的作用。

三、科学放疗，定期复查

肿瘤正在成为一种慢性疾病，规范治疗、定期复查非常重要。原因一，肿瘤本身是一种全身疾病，即使没有发现转移也还是有复发和转移的可能。结合精准治疗中的靶向治疗、免疫治疗等，很多肿瘤患者可以长期生存，但即使如此也不能掉以轻心，要定期到医院复查。原因二，放射治疗不仅能损伤肿瘤，对正常的组织也会产生一定伤害，而且，射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应，在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现、及时治疗完全可以恢复，否则造成严重的后果将会影响患者的生存质量。

复查时间一般可以在治疗后的3～6 个月，有些情况可以按医生的要求在治疗后1 个月复查。以后每半年或1 年复查一次。