女性尿道憩室的诊疗体会

江长琴，陈 晶，张阳阳，蔡可可，梁朝朝

(安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，安徽合肥 230022 )

女性尿道憩室 (female urethral diverticulum，FUD)是指位于尿道周围与尿道相通的囊性腔隙性病变，好发于30～50岁女性，发病率在 0.02%～6.00%[1-2]。临床表现为反复发作的尿路感染、血尿、疼痛、排尿后滴沥或尿失禁等，甚至排尿困难、性生活不适等，对患者的生活质量影响较为严重。由于尿道憩室位置不同，临床表现多样化，极易漏诊或误诊[3]，所以对反复尿路感染及下尿路症状长期不愈的女性患者，临床医生应考虑此病的可能，并进行相应的诊断检查。本文回顾8例尿道憩室患者的病史特点、手术方法及治疗效果，以期提高对女性尿道憩室的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料安徽医科大学第一附属医院诊治的8例尿道憩室患者年龄25～56岁，无糖尿病、高血压病史。患者病程2个月～10年，均有反复就医病史。4例患者有反复尿路感染病史，1例患者有排尿困难、尿痛病史，1例产后体检发现，2例有尿失禁病史。其中2例患者曾于外院行尿道包块切除手术，因术后复发、症状不能缓解而就诊。专科体格检查：8例患者截石位可于尿道下方阴道前壁触及囊性包块，其中2例触痛明显，3例挤压包块可见脓性分泌物自尿道口溢出。7例患者行四维盆底超声检查(图1A)，其中2例患者尿道憩室内并发结石。8例患者临床病历资料见表1。

A：四维盆底超声检查：箭头显示为尿道憩室；B：术中寻找憩室口：箭头所示亚甲蓝流出处为憩室口。

表1 8例女性尿道憩室患者临床资料

1.2 治疗方法8例患者均术前诊断尿道憩室明确，憩室直径2～4 cm，根据临床分类标准[4]，诊断为单纯性尿道憩室(阴道前壁单个囊性包块)3例、复杂性尿道憩室(多个囊性包块或环形憩室)5例。均行经阴尿道憩室切除术。术前行阴道擦洗消毒，术中留置F16导尿管排空膀胱。阴道前壁采用倒∪形切口，仔细分离，术中见位于尿道近端4例，位于尿道远端4例；沿囊壁周边游离，分离出大部分囊壁后打开，放尽囊液，寻找到憩室口，憩室口寻找困难时自尿道口注入亚甲蓝帮助寻找(图1B)。缝合关闭憩室口，对于环形憩室及二次手术后尿道憩室，术中均未见到明显憩室口，剥离囊壁后，应分层封闭缝合。术中同时取尽憩室内结石，术毕碘伏水冲洗憩室，防止切口感染不愈。单纯性尿道憩室术后保留导尿2周，对于复杂性尿道憩室及术中剥离面较大的，可适当延长保留导尿时间至4周。

2 结 果

8例患者均手术顺利，术中出血量少，手术时间60～170 (平均107.0)min，2例并发结石者术中同时取尽憩室内结石。所有患者术后未出现切口渗血、疼痛等不适，拔除尿管后未出现尿频、尿急、尿痛，无尿失禁，无排尿不尽感等。术后随访半年以上，未见复发，无尿道阴道瘘，无排尿不适等并发症。术后病理均提示符合尿道憩室改变。所有患者对术后疗效满意。

3 讨 论

尿道憩室可分为先天性和后天性两类，前者是在胚胎发育期间中肾管未闭并且与尿道相通所致；后者一般由于尿道腺或尿道旁腺感染破溃后与尿道相通所致，也可由于分娩时损伤尿道所致[5-6]。本组8例患者均为后天性。

在临床诊疗过程中发现反复发作性慢性尿道炎经过长期治疗无效者，需要考虑本病的可能。该病的典型症状为排尿后滴沥状尿失禁，半数以上尿道憩室患者有尿频、尿急、尿痛、尿失禁等临床表现[7]，并伴有反复尿路感染，部分患者可伴有尿潴留。对患者进行体格检查时，触诊可在阴道前壁触及囊性包块，挤压包块可出现液体自尿道口溢出或脓性分泌物流出。虽然尿道镜检和尿道造影有利于明确诊断，但有一定局限性，尿道镜检常难以寻及憩室口。经阴道B超可以提供辅助诊断信息，可清楚地显示与尿道相通、边缘清晰的囊袋状无回声区，本组7例患者行四维盆底超声检查，但是在憩室非充盈状态下，用此方法难以诊断。有经验的专家根据患者的临床症状和体格检查结果可对此病作正确的诊断。

尿道憩室经手术切除大多能得到满意的治疗效果[8]，手术治疗方式有经尿道或经阴道憩室切除术，亦有采取电切镜下电灼术等，经阴道尿道憩室切除术是目前多采用的治疗方法[9-10]。诊断为尿道憩室的患者，尤其是合并结石和/或肿瘤者，应尽早进行手术治疗，本组患者中有2例患者合并有结石，行尿道憩室摘除的同时行结石取出，并充分冲洗憩室腔，防止结石残留。单纯性尿道憩室的手术难度较低，而包绕尿道超过50%环形结构的复杂性尿道憩室的手术难度较高。本组5例尿道环形憩室，术中完整剥离较为困难。手术过程中，术者在剥除囊壁的同时，应给予较深部位电凝，可减少囊壁分泌及复发可能。同时术者应注意保护尿道，若术中损伤尿道应及时进行修补缝合，周围组织采用分层无张力缝合可避免死腔形成。术后适当延长导尿管留置时间，可促进切口愈合。

总结手术经验我们认为：①术前应留置导尿管，术中分离憩室时注意囊壁与尿道的毗邻关系，可避免损伤尿道。如果术中有尿道损伤，用可吸收线来缝合修补尿道；②阴道前壁采用倒U形切口，有助于充分暴露较大或位置深的憩室，便于术中分离；③采用分片切除的方法处理较大且位置深的憩室，剥除囊壁后并进行电凝处理，以破坏囊壁的分泌功能；④应同时取尽囊内并发的结石、新生物，同时可给予稀释碘伏水冲洗囊腔，充分取尽结石，有利于防止感染；⑤为寻找憩室口，术者剥除囊壁后，可F8导尿管置入尿道口约1 cm，尾端接注射器注水来寻找，也可用亚甲蓝来帮助确认，找到后应将其关闭；对于难以发现者，应分层缝合封闭，可避免复发及尿瘘的发生。⑥术者认为对同时伴有明确压力性尿失禁的尿道憩室患者应谨慎地同期实施尿道中段悬吊术，对于尿道憩室引起的尿失禁症状，尿道憩室摘除手术后尿失禁症状可得到治愈，另因尿道憩室常伴感染，避免同期手术可能引起的植入物感染。

总之，女性尿道憩室是临床上比较罕见的尿道周围囊性腔隙性病变[11-12]，临床表现多样，容易被误诊或漏诊，应引起临床医生的高度重视。盆底四维超声及盆腔磁共振可以辅助诊断。经阴尿道憩室切除术是治疗女性尿道憩室的主要方法，手术过程中应尽可能的切除囊壁，封闭憩室口，保护尿道；术后适当延长保留导尿时间，可促进切口愈合。