医改新形势下医院统计工作的发展对策

文国虹

南充市中心医院 （四川南充 637000）

医院统计工作的宗旨是为医院的科学管理服务[1]，通过对医院相关统计数据进行收集、整理，在合理运用统计学理论的基础上，阐述医院疾病预防控制的理论和方法，描述医疗服务活动的内在规律，分析和评价医院医疗服务的质量、效率，并指出医疗服务中存在的问题，提出改进的建议和措施。随着医改的深入，在疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRGs）付费和按病种分值付费（diagnosis-intervention packet，DIP）不断试点和实施的大环境下以及公立医院绩效改革的推行下，医院统计工作面临新的机遇和挑战，医院统计工作的任务由数据服务转向为为卫生行政主管部门、院领导班子和相关行政部门、临床教学、科研的统计数据和统计数据分析服务。因此，探索医改新形势下医院统计工作的发展对策迫在眉睫。本文即基于医改新形势下医院统计工作面临的机遇和挑战、工作特点及工作任务，介绍了医改新形势下医院统计工作的发展对策。

1 医改新形势下医院统计工作面临的机遇和挑战

随着我国公立医院绩效改革的不断深入，医院向精细化、科学化的模式转变，医院统计工作也在发生深刻的改变[2]。2019年，国家医保局、财政局、国家卫健委联合发文，将30个城市作为DRGs 付费的试点城市，于2020年模拟运行，于2021年启动DRGs 实际付费体系[3]，使DRGs 付费全面试点和推进。病案首页为全面评估医院医疗水平及质量的重要依据[4]和DRGs 付费的唯一数据来源[5-6]，因此，病案首页数据统计成为医院统计中最重要的部分，决定着住院患者诊疗信息的真实性和评价的准确性。

2 医改新形势下医院统计工作的特点

医院统计工作为院领导合理分配卫生资源、科学进行业务管理提供了必要的数据支撑，从而不断提高医疗服务的经济效益和社会效益，进一步推动医院开展教学和科研工作，在提供医疗信息服务的同时，起到数据信息的咨询和监督作用。在医改新形势下，医院统计工作从以往的单纯医疗信息统计转向专业性、多元性、多维度的综合性发展方向[7]，以顺应医院DRGs 付费的全面推进、医院精细化管理的开展和公立医院绩效改革的不断深入。

3 医改新形势下医院统计工作的任务

（1）为卫生行政主管部门提供服务：定期或不定期向省卫生统计主管部门上报各类直报报表，完成医疗质量监测系统（hospital quality monitoring system，HQMS）数据、三级公立医院绩效改革数据，以及上级指令性报表和其他数据信息的上报。（2）为医院提供统计数据服务：为院领导及各科室提供医院运行监测指标、住院患者医疗与安全监测指标、住院重点疾病、住院重点手术和麻醉、单病种质量指标、重症医学质量监测指标、合理用药监测指标、感染控制质量监测指标；生成医院工作统计月报、季报、半年报、年报，据统计指标，定期对医疗质量和工作效率进行统计分析，从中总结经验，发现问题，改进工作，为院领导的决策提供参考依据。（3）为临床教学提供统计数据，此外，协助或帮助科研人员设计科研调查及数据处理方案。

4 医改新形势下医院统计工作的发展对策

4.1 健全统计规章制度和岗位责任制度

健全统计规章制度和岗位责任制度，完善统计工作流程，建立健全统计数据登记和统计制度，合理运用统计法律法规，确保数据来源真实、准确、完整和及时，进一步提高统计数据的准确性；定期对医疗质量、工作效率的统计数据和指标进行统计工作分析，从中总结经验，发现问题，改进工作，为院领导的决策提供参考依据；设立医院统计工作人员AB 岗工作管理机制，当A 岗不在岗时，由B 岗顶岗，为医院统计岗位建立病假、产假等突发状况的替换规范，避免医院统计岗位的职能缺失；此外，统计数据的保密性和安全性亦不容忽视，统计人员应认真执行统计法规，加强学习，及时、准确、真实地汇总各科室的统计资料，按时、保质完成各种统计报表，上报报表须经院领导审核后报主管部门，不得虚报、瞒报和不报，并定期或不定期发布医疗统计的数据信息，且根据国家数据保密相关标准建立医院统计数据安全岗位制度，定期对医院统计人员进行数据安全培训，妥善保管统计信息，对于对外的统计数据服务，需要经过科主任和分管院领导同意，牢固树立统计数据安全意识。

4.2 加强统计岗位人员配置

医改新形势对医院统计岗位人员提出了更高的要求，建议招聘并培养精通医学知识与统计专业知识并能熟练运用统计分析软件的专职统计人员，并成立由流行病与卫生统计学、应用统计学、临床医学、病案信息学、国际疾病编码人员和医院管理专业人员组成的医院统计工作研究小组，构建一支知识全面、技术较强的专业统计分析团队，由其进行综合数据分析，多维度完善统计信息的分析板块；同时，加强对统计人员素质和业务能力的培养，要求统计人员努力钻研业务，提高业务水平和工作能力，按时、保质完成上级规定的报表，及时提供院领导及医、教、研需要的统计资料；并定期组织医院统计人员外出学习，周期性组织拓展培训，进行文献检索与分析软件的应用交流，鼓励在岗统计人员不断更新自身知识结构、持续努力钻研业务，不断提高统计业务水平和工作能力。

4.3 提高统计数据质量

统计数据质量的提高是统计工作的核心主题[8]。医改新形势要求提高统计数据的时效性、科学性、多维性，要求统计人员贯彻落实有关统计的法律法规，增强统计工作的科学性、权威性，保障统计数据的真实性、准确性、完整性和及时性，通过开展每月数据质量控制和统计执法检查工作，着力提升统计数据质量，推动形成依法统计、按事实统计的良好氛围，迫使统计人员从以往收集并准确上报统计数据的工作思维中解脱出来，在确保数据准确性的同时，做好统计数据解读和统计信息分析工作；使用规范的数据术语，统一数据的统计口径、结构划分、指标体系的计算方法等内容，并建立原始台账，确保每一环节的数据得到审核、逻辑关系得到判断、质量得到检查，实现数据台账的标准化、规范化[2]。病案首页数据统计作为医院统计的重要组成部分，疾病与手术操作编码是病案首页的重中之重，是医院信息利用的关键点[9]，提高病案首页质量特别是疾病与手术操作的编码质量是增强病案首页信息统计质量的重要途径。此外，我们可采用根因分析法调查和分析统计工作中问题产生的环节，寻求防止差错的必要措施，以PDCA（计划-执行-检查-处理，plan-do-check-act）循环、SWOT（优势-劣势-机会-威胁，strengths-weaknessesopportunities-threats）分析法等统计学分析方法持续提高统计数据质量。

4.4 加强统计工作分析

统计分析是指运用统计方法及与分析对象有关的知识，从定量与定性结合上进行的研究活动，是医院科学决策的重要保障[10]。医院统计分析的主要内容是通过充分利用所收集的信息，客观地描述本单位的医疗工作情况，反映疾病的发生、发展及其规律，指出工作中存在的问题，为医院管理者提供可靠的咨询建议，为加强医院管理、促进医疗质量提高及重点学科和重点科室建设提供参考依据，既满足了患者需要，又为医院带来了更多的经济效益和社会效益，同时为临床教学、科研提供了病案信息、统计数据和统计技术支持[11]。因此，加强医院统计分析工作非常重要：（1）提高统计人员对调查方案的设计能力以及数据分析和数据运用能力，加强统计软件利用率，在医院统计工作中，要求统计人员熟练运用SPSS、SAS、Eviews、Stata 等统计分析软件，为院领导、职能部门和临床医技科室提供日常和专题性的统计工作分析和统计技术支持；（2）建议对医院工作量、平均住院时间、手术、费用等指标作变化趋势分析，对病床使用率偏高或偏低的原因、平均住院时间偏高的原因、三四级手术少的原因、病死率高的原因、药占比和耗占比偏高的原因等作原因分析，对平均住院时间与人均费用、死亡总人次与平均住院时间、每百门急诊入院人数与平均住院时间等指标作相关分析，对住院时间、年龄、性别、婚姻状况、疗效等与人均住院费用的关系作回归分析，比较不同性别、不同年龄、不同支付方式的患者费用的差异、疗效的差异等并作差异性分析，比较各科室指标体系的差异并作聚类分析。

5 小结

在医改新形势下，医院应高度重视统计工作，健全统计工作规章制度和职责，加强医院统计团队建设，提高统计数据质量，发挥统计分析在医疗服务管理中的重要作用，助力实现医院管理的精细化和科学化。