新型冠状病毒肺炎的流行及防控现状

刘春长，李永刚，陈英磊，邢雅素

天津市宝坻区疾病预防控制中心 （天津 301800）

2019年12月29日湖北省发现一起不明原因的肺炎聚集性疫情。2020年1月7日，我国暂时将引发此次疫情的病毒命名为2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV），由该病毒引发的肺炎称为新型冠状病毒肺炎。2020年1月10日，经证实，2019-nCoV 具有明确的人传人能力，国家对此采取了日报制度，并启动了应对新发传染病的应急预案。2020年1月20日，国家卫健委将该肺炎纳入法定传染病乙类，按照甲类管理，全国30个省启动疫情防控一级响应。本研究通过从2019-nCoV 病原学特征、流行特征、流行现状及防控要点四方面进行综述，旨在探寻更可行的疫情防控措施。

1 病原学特征

1937年，冠状病毒首次被发现，当时人们认为其对人类无害[1]；2003年，严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）的暴发改变了人们对该病毒的认知；2012年，中东呼吸综合征（Middle East respi-ratory syndrome，MERS）的暴发提示了该病毒具有强大的传播力；2019年，新型冠状病毒肺炎的暴发让人们更深入地了解了冠状病毒。其是一类具有囊膜，基因组为线性单股正链的RNA病毒，因电镜下形态似花冠而得名，属巢病毒目，冠状病毒科，正冠状病毒亚科，分为α、β、γ和δ4个属，2019-nCoV属于β属冠状病毒，2020年1月24日中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所公布了第一株2019-nCoV毒种信息[2]，即有包膜，病毒粒子呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径为60～140 nm，紫外线56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等均可使其灭活。冠状病毒可引起人和动物相关多种疾病，其中可引起严重呼吸系统疾病的有3种，即2019-nCoV、SARS-CoV和MERS-CoV[3]。2019-nCoV与SARS-CoV同源性为75%～80%，与蝙蝠SARS样冠状病毒同源性达85%以上[4]，与MERS-CoV核苷酸同源性为50%[5]。2019-nCoV除基因形态区别于另两种外，在原代人气道上皮细胞中更易生长，提示其对人的感染力很强，加之其传播方式与流感更接近，因此传播力也更强，且因该病毒是正链RNA病毒，存在突变与重组的可能，世界卫生组织通报的数据显示，2019-nCoV的变异频率已从0.1‰上升到1.3‰，且我国已先后检测到英国、南非、巴西、印度的变异株。

2 流行特征

2019-nCoV的流行呈现高传染性和高隐蔽性的特征。截至目前，2019-nCoV的致病机制尚不明确，有研究显示，其致病机制可能是通过与细胞上的血管紧张素转换酶2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）结合感染人体[6]，并可诱导过度免疫反应，导致“自我攻击”，造成多器官损伤[7]。2019-nCoV利用ACE2受体作为入侵宿主细胞的特异性受体，无法进入不表达ACE2的细胞。

传染源主要是新型冠状病毒肺炎确诊病例和无症状感染者，在潜伏期即具有传染性，个别研究显示，恢复期患者也可携带病原体[8]，但尚未得到广泛证实，是否具有传染性也需进一步研究。其传播途径呈现多样化，主要是接触传播和呼吸道飞沫传播，在特殊条件下也可发生气溶胶传播，如密闭空间、临床气管插管作业等，另外，也可能存在母婴垂直传播[9]和粪口传播途径[10]。发病人群中，年龄最小的为30 h，最大的为90多岁，全年龄段均可发病。有研究认为，发病在性别方面无显著差异，但女性患者发病后症状较轻，潜伏期长[11]；另有研究认为，男性表达ACE2的细胞占比高于女性，尚需进一步确证[12-13]。

3 流行现状

由于新型冠状病毒肺炎的发病机制不明确，传播途径多样，加之人群普遍易感，导致2019-nCoV流行强度较高，极易引起暴发、流行、大流行。自2021年1月，新型冠状病毒毒株的变异株在全球多地被发现和报道。

截至2021年6月3日，我国累计确诊新型冠状病毒肺炎病例112 458例，累计死亡4 995例，无症状感染者373例，渉疫城市达93.90%。国外累计确诊172 292 168例，累计死亡3 701 043例，病死率为2.1%，共200个国家和地区发现确诊病例，其中新增确诊病例最多的国家是巴西，累计确诊病例最多的国家是美国。

我国抗击新型冠状病毒肺炎疫情可分为5个阶段：2019年12月27日至2020年1月19日为第一阶段，武汉监测发现不明原因肺炎病例，我国第一时间报告疫情，迅速采取行动，开展病因学和流行病学调查；2020年1月20日至2月20日为第二阶段，全国新增确诊病例快速增加，我国坚决果断关闭离汉、离鄂通道，全面打响抗疫保卫战；2020年2月21日至3月17日为第三阶段，本土新增病例逐步降至个位数，我国做出统筹疫情防控和经济社会发展、有序复工复产重大决策；2020年3月18日至4月28日为第四阶段，本土疫情传播基本阻断，离汉、离鄂通道管控措施解除，武汉市住院患者清零；2020年4月29日之后为第五阶段，全国疫情防控进入常态化，国内疫情成散发状态，局部地区出现聚集性疫情，境外输入病例基本得到控制。

国际新型冠状病毒肺炎疫情的发展过程：2020年1月13日，泰国发现首例新型冠状病毒肺炎病例，为海外首个确诊病例；日本、韩国分别于2020年1月15日、1月20日确诊首例病例；2020年1月30日，世界卫生组织宣布新型冠状病毒肺炎疫情的全球性暴发为“国际关注的突发公共卫生事件”；2020年1月31日，世界卫生组织宣布疫情存在发展为“大流行”的可能，但当前尚未构成大流行；2020年2月20日，中国之外累计确诊新型冠状病毒肺炎病例超1 000例，涉及25个国家和地区，韩国出现激增，其在2月下旬成为疫情重灾区，成为中国之外确诊病例数最多的国家，新型冠状病毒肺炎疫情预警提升至最高的“严重”级别；2020年2月底至3月初，疫情迅速向多国扩散，意大利、伊朗疫情恶化速度加快，随后越来越多的国家出现确诊病例，西、法、德、英等其他欧洲国家确诊病例开始逐日增加，美国形势严峻，其中，2020年2月26日，中国境外报告的新增病例数首次超过境内，2020年2月28日，世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎疫情的全球传播风险和影响风险级别从“高”上调为“很高”，2020年3月10日世界卫生组织按照地域划分的全球六大区域全部出现疫情，日内瓦时间2020年3月11日，宣布本次疫情已构成“全球大流行”；目前，境外疫情已趋于平缓。

4 防控要点

新型冠状病毒肺炎疫情的暴发对各国政策的实施、各级政府的执政能力和总体协调能力均提出了极高的要求。就全球的防控策略而言，尽管不同国家采取的具体措施差别较大，但从防控逻辑和本质特点分析，可以将其归为两大类，一是以中国、韩国等为代表所采取的遏制策略，二是以美国、德国、英国等为代表所采取的缓解策略。其中，遏制策略主要是以控制流行、彻底阻断传播、消除危害为防控目标，通过积极的调查控制，并针对潜伏期传染性和隐性感染者传染性采取额外措施，阻断传播；而缓解策略主要是以控制传播、延缓流行速度、减轻总体危害为防控目标，与流感防控类似，不寄希望于完全阻断传染，而是让其在有控制的状态下慢速流行，直至人群形成足够的免疫屏障，英国前期所提“群体免疫”即为该策略相对“极端”的表现，这一策略重点强调重症病例的救治，适当增加社交距离，避免短期内的大量医疗资源挤兑。

在新型冠状病毒肺炎疫情的应对方面，我国采取的一系列措施有效遏制了疫情的蔓延，基本思路仍是控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。我国依托疫情监测网络，对报告发现的确诊病例实行严格的隔离措施，及时开展密切接触者追踪和管理，对发现的隐性感染者进行隔离观察，并辅助实行交通管控及限制居民活动、加强个人防护等相应措施，从而切断传播途径。在疫情防控的同时，我国也积极研究了对抗新型冠状病毒肺炎的治疗药物及疫苗。（1）不同机构采取的防控措施。a.医院防控措施：优化就诊流程，建立清洁通道和污染通道，防止院内交叉感染；加强预检分诊工作，实施从医院大门、就诊大厅到科室大门的三级预检分诊模式；对医护人员实行全覆盖培训，针对重点科室进行专题培训，并组建多学科多梯队应急队伍，进行科学有效的人力资源管理[14]；严格落实到位不同区域、不同物品的消毒措施[15]； 采用在线防控新模式[16]，利用电话、网络开展线上就医、咨询等活动。b.社区防控措施：充分发挥社区动员能力，实施网格化、地毯式管理[17]，并严格落实排查和追踪工作；发布健康提示和就医指南，引导公众做好个人防护，出现症状及时就诊。（2）不同阶段采取的防控措施。a.疫情初期：在疫情初期，我国就已积极研究针对新型冠状病毒肺炎的治疗药物，基于基因组信息和病理特点开发新药，同时合理开展基于临床疗效的老药新用，并积极发挥中药的应用优势[18]；我国早在2020年1月26日就已启动疫苗研发工作，7月22日，我国已正式启动新型冠状病毒肺炎疫苗的紧急使用，这一措施极大地保护了易感人群，遏制了疫情复燃。b.疫情进入常态化阶段后：我国实行的防控政策灵活性比较高，在复工复产阶段，政府按照企业复工的轻重缓急分批有序地错峰返岗返程[19]，若某一防控措施的调整造成了个别区域疑似或确诊人数的反弹，则立刻会迎来新的从严应对；若能够得到控制，则会逐步放宽管控措施；总之，我国的防控措施呈现出因地制宜、一地一策、针对性区别化的特征。

在此期间，我国的防控措施仍然存在一些不足：在密切接触者的追踪过程中，大数据技术发挥了重要作用，但其采集到的个人信息准确性有待提高；区域间的联防联控仍需完善，未经核实的信息推送可能在一定程度上增加了人力、物力的消耗，并会降低被调查者的配合程度。

5 小结

新型冠状病毒肺炎疫情的暴发考验了各国政府对突发公共卫生事件的应对能力。我国卓有成效的政策、强大的政策执行力、高度的公众配合程度、高效的物资生产能力、较高的医疗水平和检测水平、较快的医务人员及物资到位速度，成为这场抗疫保卫战能够胜利的重要保障。疫情应对是一个动态的过程，应根据疫情的阶段性特征因时而变。现阶段，虽然我国疫情得到了有效控制，但我们仍然不能放松警惕，还需扩大宣教人群范围，促进部门间协调合作，形成应对新发传染病的长效防控机制，从根本上完善公共卫生体系建设，特别是重大疫情管理体制。

病毒变异是当前全球关注的重点，自2020年12月以来，英国、南非、巴西等多国发现了不同“版本”的变异新型冠状病毒，英国在应对疫情方面正在加强国际合作，新型冠状病毒疫苗的研发和接种给人们带来了希望。随着全球一体化的深入、人口流动的增加、国际贸易和旅游业的快速发展，在应对“全球大流行”时，任何一个国家和地区都不可能做到真正的独善其身，只有发扬同舟共济的人类命运共同体精神，才能维护全球公共卫生安全和全人类的健康。