影像技师在磁共振图像全面质量管理中的职能与任务

刘支源，刘铁军，许姗，裴锐昌，付力博，周意

柳州市人民医院放射科 （广西柳州 545006）

随着磁共振技术的快速发展，其在临床诊疗与科研中发挥出越来越重要的作用。由于磁共振设备的结构与原理比较复杂，操控难度较大，随着临床应用的推广和深入，其潜在的风险也在实际使用中逐渐显现[1]。这些不确定因素有可能引起磁共振图像质量的下降，影响临床应用的精准性，甚至会导致诊疗失误。如何有效控制风险，减少各种图像质量缺陷，保证磁共振设备发挥出应有的性能是当前普遍存在的问题。磁共振图像质量的优劣不但取决于设备性能和质量，而且取决于使用者对设备应用的技术水平以及对工作流程的质控。因此非常有必要对磁共振图像进行全面质量管理，从而确保磁共振设备安全运行、图像质量可靠。磁共振图像全面质量管理，即对工作流程中的人员、设备、患者、法则、环境这五个影响图像质量的要素实施技术改进与持续提升，包括影像技师对设备操作的熟练度、设备的维护保养程度、患者的配合度、规范化操作与制度化程度、环境影响等多方面因素。归根到底，影像技师的职能与任务贯穿其中，其个人业务素质成为提升磁共振图像质量的基本要素，这对影像技师提出了更高的要求。本文结合我院实际工作情况，探讨影像技师在磁共振图像全面质量管理中的职能与任务。

1 磁共振图像全面质量管理的概念与目标

1.1 概念

全面质量管理（total quality management，TQM）是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过服务对象满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径[2]。磁共振图像全面质量管理是以磁共振图像质量为核心，以全体磁共振相关人员和图像形成的全过程为基础，建立起一套科学严密高效的质量体系，以提供满足临床需求的磁共振图像的全部活动。

1.2 目标

磁共振图像全面质量管理的最终目标是获得临床满意甚至是超越临床期待的高品质图像。从技术指标层面分析，优质磁共振图像必须清晰、无伪影、无变形，同时信号均匀、组织对比度真实、定位精确，并具有较高分辨率与信噪比。从诊断学的角度来评价，高品质磁共振图像能较全面地展示正常解剖与病变的形态特征，提供多种观察方式与最佳视觉效果，并为临床提供准确、完整的诊断信息。磁共振图像全面质量管理的理念是一切为临床诊疗服务，科室全员与相关部门同心协力，将磁共振先进技术、检查流程优化与理念培养结合起来，在图像生成的全过程中，将所有保障与提高图像质量的活动形成一个有效的系统，从而充分地运用人力、设备、资金、信息等各种资源，以最为经济的方式采集到临床满意的图像[3]。

2 影响磁共振图像质量的主要因素

磁共振图像质量管理具有全面性的特点，主要体现在参与人员的全面性和管理策略的全面性。具体管理方法包含了管理与技术两方面的意义，即行政管理层面的优化与技术水平层面的提升，两方面有机结合，共同促进磁共振成像方案的最优化与患者检查过程的安全顺畅，确保采用最合理的流程生成满足临床要求的高质量图像，并同时降低设备的运行成本和磁共振检查过程中的患者风险。全面质量管理注重影响磁共振图像质量的人员、设备、患者、法则、环境这五项主要因素，并针对这些因素进行有效的改进与持续提升。

2.1 人员

磁共振图像全面质量管理需要全员参与，并贯穿了整个磁共振检查的全过程。所有与磁共振成像相关的工作人员，包括科主任、诊断医师、影像技师、护士以及厂家维修工程师等均担负着各自的职能，从检查申请单提交到分诊台登记预约，经由影像技师执行扫描，直至诊断医师向临床推送检查结论，每个环节均牵涉到影响图像质量的因素，任何岗位的疏忽均有可能对图像质量产生不良影响[4]。

2.2 设备

高性能的磁共振设备是获得高质量图像的前提条件，包括高配置的硬件属性和功能先进的临床应用软件。维持设备的高性能状态是图像质量稳定的关键，这不仅需要生产厂家工程师精确细致地安装硬件、调试软件并及时排除故障，而且还需要影像技师配合加强日常的预防性维护与计量检测，从而保证磁共振设备处于健康的工作状态[5-6]。

2.3 患者

患者的配合程度是影响磁共振图像质量的重要因素，因患者情况复杂，包罗了所有年龄段与各个阶层，心理素质情况各异，而磁共振设备在采集图像时噪声较大，容易对患者造成心理压力，尤其是儿童患者与幽闭恐惧症患者，以及重症或意识丧失患者均难以配合检查。患者躁动不安、咳嗽、不自主运动等均会造成图像伪影，严重影响磁共振图像质量甚至导致检查失败。

2.4 法则

磁共振图像质量的优劣是影像技师应用设备技术水平高低的具体表现。操作程序的规范化应用、扫描序列的合理化选择以及具体参数的最优化调整，均会对图像质量造成直接影响。磁共振技术原理复杂，涉及多种序列与参数、任意角度与截面成像，因此也是较难掌握的成像技术。在实际操作过程中，影像技师对设备基本性能的了解程度，对应用软件的熟练程度，均表现在磁共振图像的细节上，决定了图像质量层次的高低。

2.5 环境

自然环境与人文环境的影响是磁共振图像质量不可忽视的干扰因素。在磁共振设备安装时必须选择合适的场地，避开干扰源，在使用过程中各工作场所尤其是磁体间的温度、湿度、清洁程度等环境因素均会对设备产生影响，进而影响图像质量[7]。科室对质控制度的重视程度，全员对质量观念的认知水平均会影响磁共振图像管理的各个环节。很多引起图像质量下降的原因，并非设备固件所造成，而常常来自分诊流程或预约计划的不合理而导致执行过程中时间上的压力。

3 影像技师在磁共振图像全面质量管理中的职能和任务

影像技师的职能是将生物工程学理论与医学影像学实践紧密结合起来，操控设备将患者身体内部的形态结构与功能信息以图像的形式具体呈现出来。影像技师的任务是多层面的，除了基础层面的摆位、扫描、传图、打片，还有进阶层面的图像后处理、优化序列、应急维修以及高阶层面的计量质控、预防性维护、新技术的开发与应用等。在磁共振图像全面质量管理过程中，影像技师是最清楚如何改进和优化图像质量的人，发挥着影像诊断医师、维修工程师不能替代的重要作用。

3.1 持续提升影像技师素质

图像质量管理意识只有内化在个人层次上，才能根植于集体的文化中，因此质量提升应当开始于个人层次[8]。医疗技术更新迅速，每一名磁共振工作人员，不论处在任何岗位、任何职称，均可以根据自身特点与职业规划选择不同的方向提升业务素质[9]。影像技师团队人数众多，其整体素质的提高将带动整个部门在质量管理本质上的飞跃，可以从以下方面提升影像技师素质。

3.1.1 向设备管理型转变

影像技师可以深入钻研设备知识，全面掌握磁共振设备及其附属设施的原理与性能，培养自主或协助工程师做预防性维护与应急维修的能力，通过预判性维护降低设备故障率，并负责督促厂家维修服务的时效性，运用设备管理措施充分保障设备安全与稳定运行，减少设备故障对图像质量的影响[10]。

3.1.2 向医学物理师迈进

建立医学物理师编制是未来发展的趋势。医学物理师的职责涵盖磁共振方法学的建立、磁共振计量学检测、质量保证与质量控制程序的制定、实施与监管等主要内容。影像技师可以利用熟悉设备的有利条件进一步深入研究相关专业理论，承担起医学物理师的职责，从医学计量指标的行业规范上保证磁共振图像质量。这对于影像技术的学科发展和职业前景具有非常重要的战略意义[11]。

3.1.3 向临床诊断搭桥

影像诊断学的最终目标是服务临床，影像技师的工作只有充分贴近临床的需求才能体现其价值。这就要求影像技师不仅在成像技术的运用上手法熟练，还要密切关注临床需求的变化，及时调整序列与成像参数，与时俱进地开展新技术，积极为临床科研服务。

3.2 保证设备的健康状态

时刻保证设备的健康状态是影像技师的重要职能，也是磁共振图像全面质量管理的重要理念。影像技师可通过预防性维护策略及时发现设备隐患，在故障发生之前研究处置方案、采取维护行动，从硬件基础上保障磁共振图像质量，具体措施包括周期性维护、预防性处置和计划性维护；同时，通过对磁共振设备实施周期性医学计量检测，对图像形成的过程进行检验与校正，能够保证设备的各项性能参数处于正常水平，避免因设备计量指标偏差而造成图像质量下降；此外，影像技师的任务还包括领会诊断医师制定的质量控制指导方案，并执行周期性检测，记录中心频率、液氦水平等设备物理参数以及信噪比、均匀度等图像计量指标，时刻了解设备状态，在执行质控程序过程中遇到异常情况立即向团队反映，并按照医学工程师与物理师的指导意见做相应的处置，或协同工程师做计划性维护。

3.3 与患者进行有效沟通

通过人文关怀与技术手段促进医患沟通顺畅，提高患者对磁共振检查的适应性与配合度是保障磁共振图像质量下限的有效途径。根据患者的不同情况，影像技师与分诊护士可选择适当的沟通宣教方式，以患者及其陪同人员能理解的方式做有效的沟通，提前消除患者对检查的顾虑与恐惧；儿童患者做检查时使用合适的耳塞保护患儿听力，扫描时尽可能使用带降噪技术的序列，并让家属陪同患儿对其进行安抚；对于幽闭恐惧症患者，我科采取专业的心理干预措施，在检查前对其进行正念减压与肌肉放松训练，并在检查过程中持续进行鼓励疏导，取得了较好的效果[12]；烦躁不安的患者可由临床医师采取镇静措施后再行检查；在做胸腹腔脏器等特殊部位检查项目前，还应确认患者的禁食禁水与呼吸训练准备情况；同时，我科还实行患者分级分诊制，优先处置急诊危重患者，并让家属或医护人员陪同检查，避免等候时间过长；此外，影像技师在特殊患者扫描过程中应灵活选择合适的序列及参数，使用快速扫描序列与抑制运动伪影技术尽快完成检查，并密切观察患者情况以便随时做出调整与决策。

3.4 处理问题策略化、成功经验规范化、实施规范制度化

3.4.1 处理问题策略化

在磁共振图像质量管理过程中，有很多技术难题需要解决，其中包括传统扫描序列与参数的优化以及磁共振新技术的开发与应用中遇到的问题等。运用科学的工作方法可以使问题的解决策略化，如以品管圈形式的团队协作，以PDCA 工作循环法处理实际操作中遇到的难题，每个工作循环所获得的改善均会带来磁共振图像品质的提高。

3.4.2 成功经验规范化

磁共振图像扫描的操作规范是在专家共识的基础上，根据各单位的临床需求并结合磁共振部门的实际发展阶段，通过在一定范围内的调试应用与经验积累，最终达到质量收益与付出代价比的最优化。通过技术革新获得的成功也在促进扫描规范的不断更新，只有将成熟的经验以规范的形式应用到实际扫描工作中，才能消除可能影响图像质量的不确定因素，保证影像技师采用最合理的扫描方案获得符合临床预期的磁共振图像。

3.4.3 实施规范制度化

操作规范的实施需要完善的制度来保障，将成功经验形成规范以固定模式贯彻执行，才能保证稳定的最佳质量效益。因此我科充分运用目标化管理与激励机制，将成功的图像质量管理经验制度化，形成良性循环，持续提升图像质量。力求在实施规范化扫描程序的过程中做到操作零失误，达到图像质量零瑕疵。

3.5 保持良好的工作环境，营造良好的质量文化氛围

设备的高效运转依赖良好的工作环境。影像技师应时刻保持工作场所的清洁卫生，及时清理设备上残留的造影剂、血液等污物，以免损坏设备或造成磁共振图像伪影；定期巡查机房的物理环境以及室外机组运行情况，以便及时发现并纠正不良隐患，尤其是季节变换或极端天气情况下，容易造成室外水冷系统效能下降或停机，进而引发磁共振设备内环境变化使图像质量下降，严重时甚至会导致液氦压缩机、梯度系统、射频系统等超温停机。

综上所述，磁共振图像全面质量管理是一项长期任务，不仅需要完善的制度来保障，还需要技术与方法来提升，更需要文化与意识来培育。图像质量管理意识只有通过影像技师在个人基础上的不断增强并付诸实践直至深刻领悟，才能影响和带动周围的同事，才能引起科室的重视，从而健全并完善质量管理制度，真正在团队中形成一种关注图像质量的意识和文化氛围，进而保证磁共振图像质量的长期稳定可靠。