多层螺旋CT及其图像后处理技术在喉咽部肿瘤良恶性鉴别中的应用

倪志刚

（成都仁品耳鼻喉专科医院放射科 四川 成都 610000）

喉咽部肿瘤又称喉肿瘤，是耳鼻喉科常见疾病，在我国约占全身恶性肿瘤的1%～5%，常见于50～60岁的中老年人，且男性多于女性，比例约为8:1[1-2]。临床研究发现[3]，该病可能与空气感染、病毒环境、吸烟、饮酒等多种因素相关，多数患者早期仅有喉部疼痛等轻微症状，不易发觉，极易被患者误认为炎症，延误最佳治疗时机，随病情发展，后期患者会出现呼吸困难、咳嗽咯血、吞咽受阻等现象，一旦发觉，肿瘤已进入恶化阶段，患者生存率显著降低，对患者生命健康安全造成严重损害。由此可见，早期诊断对喉咽部肿瘤患者来说十分重要，自微电子学、计算机技术迅猛发展，CT影像检查得到完善与更新，多层螺旋CT以分辨率高、成像速率快逐步取代断层CT，成为影像检查首先方式[4-5]。CT图像后处理技术是在80年代末与螺旋CT伴随运用而生的图像综合分析方式与处理技术，其能够从原始横轴位的图像以二维与三维的方式以图像的方式再现。图像后处理技术能够多方位、多角度地为临床医师提供更为完整、更为直观的组织器官解剖接结构，充分反映病变程度[6-7]。基于此，本次研究将多层螺旋CT及其图像后处理技术对疑似喉咽部肿瘤患者进行诊断，评估其检验准确度，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2021年6月成都仁品耳鼻喉专科医院放射科接诊的疑似喉咽部肿瘤患者50例为研究对象，患者均接受多层螺旋CT检查并经实验室活体检验。50例患者中男性32例，女性18例；年龄52～78岁，平均年龄（65.96±2.63）岁；病程15～90 d，平均病程（45.31±7.72）d。

纳入标准：①所有患者进行多层螺旋CT检查前均未行放射、化学及免疫综合治疗；②患者均出现声音嘶哑、喉咙肿痛等症状；③患者均意识清醒，有理解能力、语言表达能力，依从性较高；④临床各项资料完整者，包括ID号、主诉、基础疾病、临床诊断、生命体征指标评估、相关各项指标的检测等；⑤患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①确诊为其他肿瘤者；②合并肝肾功能性疾病者；③合并心脑血管、免疫系统、凝血系统疾病者；④意识模糊，有认知障碍、沟通障碍者。

1.2 方法

所有患者均进行多层螺旋CT增强扫描，取仰卧位，扫描时禁止做吞咽动作。采用SIEMENS Sensation16螺旋CT机，扫描设定条件为：电压120 kV，电流140 mA，层厚3 mm，pitch1.0，准直器宽度0.75 mm，螺距1.25，增强对比剂100 mL（浓度为300 mgI/mL），注射速率为3.0 mL/s，自鼻咽顶部至胸部轮廓入口，扫描结束后，对ROI进行0.75 mm薄层横断图像重建。

采用Volume Wizard工作站对ROI进行二维、三维成像后处理，以冠状位1 mm层厚进行二维多平面重建（MPR）；借助fiythrough软件进行三维成像，过程中可采用“移动眼”进行调节位置与视角，从不同方位观察肿瘤形态；采用容积扫描再现技术进行360°旋转，对肿瘤外表面进行重建。分析层厚0.75 mm，间隔0.6 mm的横断面图像、三维计算机体层摄影仿真内窥镜（CT virtual endoscopy，CTVE图像）与三维透明化容积再现（volume rendering technique，VRT）图像，对喉咽部肿瘤进行诊断，其恶性肿瘤诊断标准为：①会厌及杓状会厌襞黏膜存在局限性、弥漫性增厚，局部组织肿块，室带增厚、结节、肿块等表现，增强扫描后声门上部受累、喉癌；②单侧、双侧声带明显增厚、结节突起、肿块，厚度＞2 mm，病变部位增强为声带癌；③病变部位累及声门上下区为跨声门区喉癌；④梨状窝壁增厚、软组织肿块，经增强扫描后病变强化为梨状窝癌；⑤环后去软组织肿块强化后为环后癌。

1.3 观察指标

①以活体组织检查作为喉咽部肿瘤诊断金标准，观察多层螺旋CT与图像后处理技术的检测结果；②比较多层螺旋CT与图像后处理技术的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT与图像后处理技术检测结果

以实验室活体组织检查为金标准的检测结果中，阳性患者28例，阴性患者22例；多层螺旋CT与图像后处理技术检测结果中，MPR与横断面图像检测显示，阳性患者27例，阴性患者23例，阳性预测值为92.59%（25/27）；CTVB成像检测显示，阳性患者26例，阴性患者24例，阳性预测值为88.46%（23/26）；VRT成像检测显示，阳性患者25例，阴性患者25例，阳性预测值为84.00%（21/25）。见表1。

表1 多层螺旋CT与图像后处理技术检测结果 单位：例

2.2 多层螺旋CT与图像后处理技术诊断效能比较

联合诊断灵敏度100.00%、特异度95.45%、准确率98.00%均高于单项成像检测结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 多层螺旋CT与图像后处理技术诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

喉咽部肿瘤是大量吸烟与引用烈酒引起的疾病，若长期进行可使肿瘤癌变的概率成倍增加。经临床研究发现[8-9]，恶性肿瘤以鼻咽癌、扁桃体癌、淋巴瘤等为主，部分患者早期会出现声音嘶哑、咽喉疼痛等症状，随病情迁延，癌细胞扩散速度加快，患者会出现吞咽困难、气道受阻、颈内部肿块、血痰、疼痛等症状，随之发展为癌症，患者生存质量直线下降，且早期鉴别肿瘤良恶性可避免恶性肿瘤细胞直接扩散或转移，延长患者生存期。因此，早期诊断尤为重要，是有效治疗并提升患者生存的关键所在。多层螺旋CT将微电子学与计算机技术相结合，打造成为具有多排宽探测器结构与球管，可同时获取多个层面的成像技术，引起具有扫描时间短、分辨率高等特点成为肿瘤检测的常用手段[10-12]。多层螺旋CT将横轴位图像通过多维的方式进行图像再现，图像后处理技术则借助局域网、图像工作站、图像后处理软件以及处理后图像输出设备进行模拟图像的重建，区别于普通的CT图像处理技术，多层螺旋CT后图像精确度更高，图像品质与范围更广，能够以一种更加直观的方式反映人体组织的病变程度与解剖学信息[13-15]。

喉咽部肿瘤活体组织检测是对表面有正常黏膜的深部肿瘤，进行穿刺细胞学检测或以活检穿刺针取组织病理检测的方式，是喉咽部肿瘤确诊的必要的手段，因此，本次研究将其作为金标准，结果显示50例疑似喉咽部肿瘤患者中阳性患者28例，阴性患者22例，采用多层螺旋CT与图像后处理技术结果中，MPR与横断面图像检测阳性预测值为92.59%；CTVB成像检测阳性预测值为88.46%；VRT成像检测阳性预测值为84.00%，且MPR、CTVB与CRT图像联合诊断灵敏度100.00%、特异度95.45%、准确率98.00%均优于单项指成像检测，表明在横断面图像的基础上MPR、CTVB与CRT图像联合诊断能够更加清晰、准确地判断肿瘤的位置、大小、形态等各项因素，为临床确诊提供多项数据支持，帮助医师对病变部位进行定性诊断。常规影像学检验中普通螺旋CT横轴面所成图像仅能够显示横断面的解剖影像信息，诊断时也需经验丰富的影像学专业医师对大量的图像进行逐层分析，需要同时观察多个连续的影像，并在大脑中进行组织器官立体空间关系成像，才能够判断患者病变的部位、大小、结构、范围以及与周围组织器官的联系，一旦面临复杂器官分析难度骤然增加，易造成诊断错误。MPR图像是以螺旋CT容积扫描的原始数据作为基础数据，以病变为中心在矢状位、冠状位、任意角度进行曲面图像二维重建，能够清晰显示病变部位的形态、大小、浸润程度以及周围组织结构，为喉咽部肿瘤良恶性鉴别诊断提供参考依据，具有极高价值[16]。CTVB成像是在计算机软件功能的基础上，采集螺旋CT数据进行二次处理，对器官内部表面进行三维立体成像技术，可显示病变部位的大小、形态及表面情况，且“移动眼”可导航全局帮助医师确定各个方向病变部位的形态，其获得的数据可进行多次图像重建，不会增加患者负担，利于医师获取病变部位血流灌注数据。VRT成像是将每个层面的容积数据进行利用，成像后图像损失较小，能够完全展现原有空间关系，可调节组织间的对比度，达到真实三维立体成像效果，对病灶部位大小、形态可进行准确判定，为诊断提供相关依据[17]。

综上所述，多层螺旋CT与图像后处理技术在喉咽部肿瘤良恶性鉴别诊断中具有极高价值，可全方位展示肿瘤的大小、形态、浸润程度、周围组织破坏情况，在喉咽部的确定性，定位分期都很重要，为喉咽肿瘤临床诊断提供科学依据，具有其他诊断无可比拟的优越性，值得临床广泛应用。