CT联合MRI在腹部神经节细胞瘤诊断中的临床价值

罗树林

（河池市中医医院放射科 广西 河池 547000）

现有研究资料报道指出神经节细胞瘤属于临床罕见的一种良性肿瘤，起源于成熟的交感神经细胞，任何年龄段都可发病，且以成人居多[1]。对腹部神经节细胞瘤的及时与准确诊断是关键，也是稳定病情的关键。从临床腹部神经节细胞瘤诊断研究方面分析，影像学检查是主要诊断方法，包括CT检查、MRI检查等，不过因为腹部神经节细胞瘤的影像学特点较复杂，单纯使用CT或MRI诊断中易出现漏诊[2]。为不断提高腹部神经节细胞瘤诊断效能，便于患者尽早得到有效治疗，充分发挥不同影像学检查方法的诊断优势，为临床提供更多资料，本文将河池市中医医院2016年6月—2021年6月收治的68例疑似腹部神经节细胞瘤患者纳入研究，对其CT联合MRI检查效能予以分析，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河池市中医医院2016年6月—2021年6月收治的68例疑似腹部神经节细胞瘤患者为研究对象，其中男性29例，女性39例，年龄24～56岁，平均年龄（38.50±5.28）岁。纳入标准：①患者均自愿加入研究，同时开展CT、MRI检查；②影像学检查资料完整者；③患者经手术病理诊断并有明确结果；④患者有良好的检查依从性。排除标准：①存在认知功能障碍、精神异常患者；②存在对比剂过敏者；③妊娠期或哺乳期妇女；④存在CT或MRI检查禁忌证者；⑤中途转诊或者退出研究者。

1.2 方法

检查仪器采用飞利浦Ingenuity FIex 32层螺旋CT与西门子1.5T磁共振扫描仪，详细检查方法如下。

CT检查：告知患者CT检查期间的配合要点，设置检查参数：管电压120 kV，采集扫描时的层厚与重组层厚不同，前者设定为0.6 mm，后者设定为3 mm，通过薄层扫描技术完成检查，然后实施三维重建。按照常规方法对患者完成腹部CT检查，之后对患者进行CT增强扫描，对比剂对优维显（生产企业：Bayer Schering Pharma AG，批准文号：注册证号H20080162），对比剂用量为15 mL/kg（体重），经患者肘静脉通过高压注射器完成注射，注射速率为3 mL/s，注射完成后追加等量的0.9%氯化钠溶液。动脉期、门脉期、平衡期、延迟期分别为对比剂注射完成后25～30 s、45～50 s、70～75 s、240 s，观察影像学资料表现，并记录对应的CT值。评价不同患者的CT强化值，肿瘤强化评价标准如下：CT值＜10 HU表示无强化，10 HU≤CT值≤19 HU表示轻度强化，20 HU≤CT值≤40 HU表示中度强化，CT值＞40 HU则表示显著强化。

MRI检查：检查中使用配套的体部相控阵表面线圈，检查中选择小倾角快速成像T1WI化学位移成像技术，同相位检查中参数设置如下：重复时间（TR）设定为125 ms，回波时间（TE）设定为4.76 ms；反相位检查参数：TR设定为125 ms，TE设定为2.38 ms。完成上述检查后，对患者进行T2WI常规SE加脂肪抑制序列检查，TR设定为1 660～2 000 ms，TE设定为108～115 ms，层厚设置为3～8 mm，层间隔设置为0.8 mm，对比剂选择Gd-DTPA，经肘静脉应用高压注射器快速推注，对比剂用量为0.1 mmol/kg，注射速率为3 mL/s，然后实施MRI增强扫描，具体包括轴位检查、矢状位检查与冠状位检查，动脉期、门脉期、平衡期、延迟期分别为对比剂注射完成后25～30 s、45～50 s、70～75 s、240 s，对比扫描结果与肌肉部分的信号，T1WI信号、T2WI信号包括高信号、中信号与低信号。

跟访到所有患者手术病理诊断结果，评价CT检查、MRI检查的临床参考价值，为保证影像学检查资料质量，不同患者的CT检查、MRI检查均由同一人员完成，且检查完成后的影像学资料分析人员工作时间超过10年，两名工作人员独立阅片并在给出各自诊断结果后统一影像学诊断结果。腹部神经节细胞瘤为阳性，非腹部神经节细胞瘤为阴性。

1.3 观察指标

①手术病理诊断结果；②影像学检查资料表现；③CT、MRI、CT联合MRI诊断效能分析。准确率=（真阴性+真阳性）/总例数×100.00%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100.00%，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果分析

68例疑似腹部神经节细胞瘤患者经手术病理证实，其中55例（80.88%）为腹部神经节细胞瘤；13例（19.12%）为其他疾病。55例腹部神经节细胞瘤病变部位方面：位于腹膜后的有38例，位于肾上腺的有17例。病变最大径为24～118 mm，平均（57.65±12.38）mm。病变形态方面：不规则形态者有11例，其余44例患者病灶形态为类圆形或者椭圆形；检查中不同患者病灶包膜边界较清晰，增强扫描检查后对边界的显示更加清晰，病灶周边无侵蚀。腹部神经节细胞瘤病理检查可见实性肿块，病灶周边包膜完整，病灶断面呈现出灰白色，质地较软，镜检可见病灶内黏液样基质内存在较多已经分化成熟的神经节细胞、施万细胞，部分病变可见胶原纤维。

2.2 影像学检查资料表现

55例腹部神经节细胞瘤采用CT检查，其中37例（67.27%）表现出均匀低密度，18例（32.72%）表现出不均匀低密度。整个检查中的CT密度为16～45 HU，平均（27.85±4.44）HU。55例患者通过增强扫描，18例为轻度强化，21例为中度强化，16例为显著强化，分别占32.72%、38.18%以及29.09%；55例腹部神经节细胞瘤通过MRI检查，37例（67.27%）为T1WI低信号，18例（32.72%）为T1WI稍低信号；42例（76.36%）T2WI稍高信号，11例（23.63%）T2WI较高信号，包括均匀信号26例、不均匀信号29例；MRI增强扫描中26例均匀强化，29例不均匀强化13例。

2.3 不同影像学诊断效能分析

CT诊断与病理确诊情况见表1，MRI诊断与病理确诊情况见表2，CT联合MRI诊断与病理诊断结果见表3，根据数据分析：CT诊断准确率为73.53%（50/68），特异度为61.54%（8/13），灵敏度为76.36%（42/55）；MRI诊断准确率为75.00%（51/68），特异度为61.54%（8/13），灵敏度为78.18%（43/55）；CT联合MRI诊断准确率为95.59%（65/68），特异度为92.31%（12/13），灵敏度为96.36%（53/55）。CT与MRI诊断效能比较差异无统计学意义（P＞0.05），CT联合MRI诊断效能均优于单一CT、MRI诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 CT检查与病理诊断结果分析 单位：例

表2 MRI检查与病理诊断结果分析 单位：例

表3 CT联合MRI检查与病理诊断结果分析 单位：例

3 讨论

结合对腹部神经节细胞瘤的流行病学分析，发病患者年龄不超过20岁的占到整体发病的60.00%左右，女性患者较男性患者发病率更高。本次研究中收集患者年龄相对较大，分析可能是因为较多患者早期症状不明显或者无症状，较多人员日常没有体检的习惯，而在出现明显症状或者病情严重时才会纠正，进而造成确诊时患者的年龄偏大。结合患者病理诊断结果，其平均最大径也相对较大，这主要是因为腹部神经节细胞瘤早期无症状或者症状不明显，通常不会引起重视，而在症状明显时患者实际患病时间已经较长，导致病灶较大。虽然腹部神经节细胞瘤为良性肿瘤，但是不采取干预措施的情况下，肿瘤会继续生长，并对周围器官产生压迫，使得患者在临床出现相应症状表现，如腹部不适感、浑身乏力、腹部肿块、腹痛、腹泻等[3]。腹部神经节细胞瘤出现明显症状的情况下，此时病情通常较严重，但是上述相关症状表现与较多腹部病变症状表现较相似，症状表现不具有特异性，单纯根据症状表现无法对腹部神经节细胞瘤做出诊断，此时需要借助其他方法完成腹部神经节细胞瘤的诊断以及与其他疾病的鉴别。

国内文献中有儿童腹部神经母细胞瘤使用超声诊断的报道，不管是普通超声还是彩色多普勒超声诊断，其均指出超声对其有参考价值，但是存在局限性，需要依靠常规CT以及增强CT保证诊断结果的可靠性[4-5]。王志辉[6]指出CT和磁共振成像联合诊断腹部神经节细胞瘤准确率可达到97.1%，远超过单纯CT检查或者MRI检查准确率，同时提高影像学资料的全面性与清晰度；林杰等[7]指出对腹部神经节细胞瘤患者应用MRI与CT联合检查可提高临床诊断效果，其中联合诊断敏感度达到97.67%，诊断准确率达到96.67%；邓华丽[8]指出CT和MRI在腹部神经节细胞瘤诊断方面各有优势，通过CT联合MRI诊断则能够提高对腹部神经节细胞瘤的诊断准确率，提高临床参考价值。上述不同学者在相关文献报道均指出CT与MRI联合更有利于腹部神经节细胞瘤的诊断。

本次研究中对疑似腹部神经节细胞瘤采取不同诊断方法，结合结果部分的数据，CT与MRI对腹部神经节细胞瘤都有一定的参考价值，不过总体诊断准确率并不高，其中CT诊断准确率为73.52%，MRI诊断准确率为75.00%，即单纯利用CT或者MRI能够取得相同的诊断效果，有较高的漏诊、误诊可能性，分析可能与腹部神经节细胞瘤疾病复杂、不同影像学检查方法自身局限性、腹部神经节细胞瘤影像资料表现不典型有关[9]。通过将CT与MRI联合诊断，腹部神经节细胞瘤诊断的准确率、特异度以及敏感度均显著提高，其中诊断准确率达到95.59%，提示CT联合MRI对腹部神经节细胞瘤诊断价值更高，能够保证较多病变的检出，降低漏诊、误诊可能。分析是因为CT与MRI在疾病诊断中有不同的应用原理，既能够进行常规检查，也能够借助对比剂提高对病变的有效显示，两者诊断的资料可互相参照并能够弥补不足，从不同角度为腹部神经节细胞瘤诊断提供依据，通过不同资料的互相对照，更好地完成腹部神经节细胞瘤与其他相关疾病的鉴别，保证实际诊断效果。

部分研究指出[10]腹部神经节细胞瘤与神经母细胞瘤、节细胞神经母细胞瘤诊断鉴别方面，前者使用CT检查可有斑点状钙化表现，而后两者使用CT检查可见斑片状钙化。对此，在腹部神经节细胞瘤使用CT或者MRI诊断过程中，还需要掌握影像学资料表现特点，明显典型影像学资料表现与非典型影像学资料表现，依靠典型影像学资料表现做出诊断，针对非典型影像学资料进行综合鉴别，保证对腹部神经节细胞瘤的诊断准确率。腹部神经节细胞瘤使用MRI检查中平扫期间，T1WI为均匀等信号、低信号，T2WI为等高信号、高信号等。针对腹部神经节细胞瘤在常规CT、MRI检查基础上还需要认识到增强CT检查、MRI检查的临床意义，常规CT平扫或者MRI平扫期间有局限性，增强扫描中可通过造影剂的使用，提高病变组织与邻近正常组织的对比度，便于更全面地显示病变信息，根据病变出现的异常强化等表现，实现对疾病的早期诊断。当然在增强扫描期间，需要使用造影剂，应评估不同患者的健康状况，判断有无造影剂使用禁忌证，保证患者检查的安全性。

综合上述众多学者与本次研究结果，腹部神经节细胞瘤建议采取CT检查联合MRI检查方法，并注重对病理诊断资料、漏诊或误诊情况的分析，持续性提高对腹部神经节细胞瘤的诊断效果，不典型影像学资料表现也是腹部神经节细胞瘤鉴别诊断过程中应关注的重点。

综上所述，将CT联合MRI用于腹部神经节细胞瘤诊断，能够更好地提高诊断效能，便于更好地指导腹部神经节细胞瘤的治疗干预。