术前CT及MRI对浸润性宫颈癌的诊断临床价值

豆小建

（宁津县人民医院CT、MRI室 山东 德州 253400）

宫颈癌是临床上最常见的妇科恶性肿瘤，多发生于青壮年女性人群，该疾病具有高患病率，严重危害到广大女性的生命健康，尤其是癌细胞突破基底层并向周围组织侵犯的浸润性宫颈癌，这种宫颈癌患者的病情更加严重，使致死风险增高[1]。对于浸润性宫颈癌，临床主张尽早诊断，对其病情进行明确，以选择合适的治疗方案，避免患者病情继续发展而致肿瘤恶化。计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）是两种在宫颈癌影像学诊断中常用的方法，均属于无创影像学检查方法，操作相对简便，可对子宫情况予以清晰显示，为探讨CT和MRI应用于浸润性宫颈癌术前诊断中的临床价值，本研究选取2019年7月—2022年6月宁津县人民医院收治的134例浸润性宫颈癌患者。对患者开展CT和MRI检查，并对比诊断结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2022年6月宁津县人民医院收治的134例浸润性宫颈癌患者，患者年龄22～57岁，平均年龄（38.42±6.71）岁，患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①因出现阴道异常流血、接触性出血、腰部坠痛就诊，经术后病理诊断确诊浸润性宫颈癌者；②患者年龄已满18周岁，已婚，既往有性行为史；③在检查过程中始终保持意识清醒，配合检查者；④临床资料完整者。排除标准：①在精神、认知方面伴有障碍者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并其他恶性肿瘤或生殖系统病变者；④具有子宫切除手术史者。

1.2 方法

对患者中开展CT、MRI检查，具体检查步骤如下。

CT检查：设备选择德国西门子64排螺旋CT机，患者取仰卧位接受检查，管电压为120 kV，管电流为150 mAs，层间距1.25 mm，层厚0.75 mm，嘱咐患者屏住呼吸，在患者屏气时，完成患者盆腹部的薄层扫描工作，获取脊柱扫描的CT原始数据，将其传输至后处理软件中，利用后处理软件对图像完成重建，由具有丰富妇科CT诊断经验的2名放射科医师独立阅片，并做出诊断。

MRI检查：设备选择美国GE 1.5T磁共振扫描仪，配备体部相控阵线圈，患者以仰卧位接受检查，对患者盆腹部进行扫描，扫描序列为斜横断面T2WI序列、矢状位自旋回波脉冲T1WI序列和矢状位脂肪抑制T2WI序列，获取盆腹部的MRI图像后，由具有丰富妇科MRI诊断经验的2名医师负责阅片和诊断。

134例浸润性宫颈癌患者均接受术后病理检查，在术中切除宫颈癌病灶组织，将切取的病灶组织标本置入标本袋内，采用中性甲醛溶液固定组织标本，采用石蜡进行垂直定向包埋，将组织标本切成0.4 μm厚的薄片，HE染色，由2名宫颈癌病理诊断经验丰富的医师观察电子显微镜下组织标本的病理学特点，做出诊断。

1.3 观察指标

①以术后病理诊断结果为金标准，对比CT与MRI对阴道浸润、子宫体侵犯、盆腔淋巴结转移的诊断结果，包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。②分析CT、MRI在阴道浸润、子宫体侵犯、盆腔淋巴结转移诊断中与术后病理结果的一致性。③对比CT与MRI对于不同分期浸润性宫颈癌的诊断符合率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。不同诊断方法之间的一致性分析应用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75时表示一致性一般；Kappa值＜0.4则表示一致性较差。

2 结果

2.1 术前CT与MRI的诊断结果分析和对比

134例浸润性宫颈癌患者经术后病理诊断，阴道浸润发生37例，其余97例未发生阴道浸润；子宫体侵犯发生34例，其余100例未发生子宫体侵犯；盆腔淋巴结转移发生29例，其余105例未发生盆腔淋巴结转移。MRI诊断阴道浸润的灵敏度、特异度、准确率均高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT与MRI诊断子宫体侵犯的灵敏度、特异度、准确率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；CT诊断盆腔淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确率均高于MRI诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～表6。

表1 术前CT与MRI对于浸润性宫颈癌阴道浸润的诊断结果分析 单位：例

表2 术前CT与MRI对于浸润性宫颈癌阴道浸润的诊断结果对比[%（n/m）]

表3 术前CT与MRI对于浸润性宫颈癌子宫体侵犯的诊断结果分析 单位：例

表4 术前CT与MRI对于浸润性宫颈癌子宫体侵犯的诊断结果对比[%（n/m）]

表5 术前CT与MRI对于浸润性宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断结果分析 单位：例

表6 术前CT与MRI对于浸润性宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断结果对比[%（n/m）]

2.2 与术后病理诊断结果间的一致性分析

在阴道浸润诊断中，CT与术后病理诊断结果呈中度一致，Kappa值为0.528，MRI与术后病理诊断结果高度一致，Kappa值为0.896；在子宫体侵犯诊断时，CT、MRI与术后病理诊断结果均高度一致，Kappa值分别为0.871、0.842；在盆腔淋巴结转移诊断时，CT与术后病理诊断结果高度一致，Kappa值为0.850，MRI与术后病理诊断结果呈中度一致，Kappa值为0.563。

2.3 术前CT与MRI对于不同分期宫颈癌的诊断符合率对比

在134例浸润性宫颈癌患者中，经术后病理诊断，有63例Ⅰ期、30例Ⅱ期、41例Ⅲ期。CT与MRI对于宫颈癌Ⅱ期、Ⅲ期的诊断符合率对比均无显著差异（P＞0.05），但在诊断时，MRI诊断宫颈癌Ⅰ期的符合率高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 术前CT与MRI对于不同分期宫颈癌的诊断符合率对比[%（n/m）]

3 讨论

宫颈癌是临床上最常见的女性恶性肿瘤之一，其在女性恶性肿瘤中的发病率仅次于乳腺癌，近年来，宫颈癌的发病人群出现向更年轻人群扩散的趋势，严重损害了广大女性的身体健康。浸润性宫颈癌是指癌细胞突破基底层后向周围组织浸润甚至转移的一种宫颈癌类型，其肿瘤恶性程度更高，需尽快对其开展治疗，以免肿瘤继续恶化[2-4]。

手术是对于宫颈癌治疗的主要手段，术后病理诊断是对于宫颈癌诊断的金标准，但术后病理诊断结果需在术后得出，无法为术前制定手术方案提供借鉴和参考。影像学方法是在术前常用的诊断方法，以CT、MRI较为常用，本研究中对134例浸润性宫颈癌患者开展了CT和MRI检查，研究结果显示：在浸润性宫颈癌患者中，MRI诊断阴道浸润的灵敏度、特异度、准确率均高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），CT与术后病理诊断阴道浸润结果呈中度一致，Kappa值为0.528，MRI与术后病理诊断结果高度一致，Kappa值为0.896；CT与MRI诊断子宫体侵犯的灵敏度、特异度、准确率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），CT、MRI与术后病理诊断子宫体侵犯结果均高度一致，Kappa值分别为0.871、0.842；CT诊断盆腔淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确率均高于MRI诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），CT与术后病理诊断盆腔淋巴结转移结果高度一致，Kappa值为0.850，MRI与术后病理诊断结果呈中度一致，Kappa值为0.563。这说明CT与MRI在浸润性宫颈癌诊断中具有其各自优势，CT适用于盆腔淋巴结转移、子宫体侵犯诊断，MRI则更加适用于阴道浸润、子宫体侵犯诊断，具体分析如下：①CT通过多层扫描病变部位，可获取病变部位的多层图像，再采用图像重建软件完成对原始图像的重建处理工作，从而获得重建图像，可清晰、立体显示盆腹腔结构，医师在阅片时可观察到患者宫颈病变形态及边界[5-6]。②MRI检查时可在不同方位、不同序列获取对盆腹腔的显像，便于医师可从不同方位对盆腹腔内宫颈病变情况进行观察，且由于MRI在软组织分辨率方面具有独特的优势，这种影像学方法对软组织的分辨率高，显像清晰度高，在判断阴道是否存在浸润情况、子宫体是否受到侵犯时可更加准确[7-8]。

本研究还对于浸润性宫颈癌的临床分期诊断情况进行了分析，研究结果显示，CT与MRI对于宫颈癌Ⅱ期、Ⅲ期的诊断符合率对比均无显著差异（P＞0.05）；MRI诊断宫颈癌I期的符合率高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在宫颈癌中晚期阶段应用CT与MRI诊断的准确性较接近，而在宫颈癌早期阶段应用MRI诊断的准确性更高，究其原因为MRI可对细微的病变予以清晰显示，从而使医师在早期诊断时及时发现宫颈癌病变，得出更加准确的诊断结果，尤其是MRI弥补了CT软组织分辨率不高这一局限性，其对于软组织的分辨率高，对于宫颈部位的显像更加清晰[9-10]。因此，建议在浸润性宫颈癌早期阶段优先选择MRI进行诊断，必要时可联合应用CT进行辅助诊断，以提高诊断准确性，减少漏诊，使患者尽早明确病情，尽早得到治疗，避免贻误手术时机，同时，对浸润性宫颈癌的临床分期进行明确，可为治疗方案的选择和完善提供可靠的参考依据。

综上所述，在浸润性宫颈癌患者中开展MRI检查对于其阴道浸润、子宫体侵犯的诊断价值良好，还可对早期宫颈癌进行准确诊断，而CT对于浸润性宫颈癌的盆腔淋巴结转移具有良好的诊断价值。MRI与CT在浸润性宫颈癌诊断中具有其各自优势，因此，建议在临床诊断浸润性宫颈癌时联合应用MRI和CT。