两种影像学技术在颈椎病诊断中的应用对比

郑孝田，范 柯（通信作者）

（济宁市兖州区人民医院医学影像科 山东 济宁 272000）

近年来，随着电脑、智能手机的不断革新和普及以及社会生活节奏的加快，我国颈椎病患病率逐年上升，并呈现年轻化趋势[1-2]。颈椎病病理特征主要为颈椎椎间盘退行性病变，可继发颈椎相邻结构发生病理改变而累及神经、血管及其他周围组织结构，进而引发颈肩部疼痛、麻木酸胀、活动受限等一系列临床症状，严重影响患者生活质量[3-4]。颈椎病一般治疗周期较长，疼痛可反复发作，严重者需外科手术治疗。目前，MRI检查在诊断颈椎病方面有着绝对优势，诊断准确率均较高[5]，但MRI检查费用高，且在基层医疗机构中尚未普及，从而限制了基层医疗机构对颈椎病的诊疗。相比于MRI检查，CT检查费用低且普及率高，尤其在基层医疗机构疾病诊疗中发挥着重要作用。基于此，本研究将术后病理结果作为诊断“金标准”，比较CT与MRI检查对颈椎病的诊断符合率，并且比较二者对各影像征象的检出率，为基层医院合理应用螺旋CT诊断颈椎病提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济宁市兖州区人民医院 2021年1月—12月收治的81例颈椎病患者资料进行回顾性分析。81例患者中男性42例，女性39例；年龄为33～69岁，平均（48.12±7.21）岁；病程为2～7年，平均（4.07±0.21）年；包括神经根型颈椎病37例，脊髓型颈椎病44例。

纳入标准：①颈椎病诊断与分型均经术后病理证实；②术前同时接受了颈椎椎间盘CT检查与MRI检查者；③伴有头痛、颈痛、颈部不适、上肢麻木、呕吐、眼花等症状，个别患者出现肢体运动障碍等症状；④临床资料完整者。排除标准：①合并骨代谢疾病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤及其他重大疾病者；②肝肾功能异常者；③伴有颈椎结核疾病者。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT检查 设备选择GE医疗制造的CT Optima CT660（128T），检查的过程中指导患者保持头部后仰，常规对颈椎横断位、冠状位、矢状位进行扫描，管电压设置为120 kV，管电流为65 mA，扫描层厚为5 mm，扫描间距为5 mm，螺距为1.0 mm，依次获取骨窗、软组织窗的影像学图像，并将图像依次开展薄层重建，重建层厚设置为0.625 mm，并结合三维后处理软件对椎间盘横断位图像、冠状位图像、矢状位图像进行重建。

1.2.2 MRI检查 设备选择GE医疗制造的3.0T Signa HDXT及1.5T Signa EXCITE磁共振扫描仪，检查过程中指导患者仰卧，保持头部自然伸直，采用颈部专用线圈，长度设置为30 cm，T1WI序列应用常规自旋回波（SE）序列，扫描参数设置如下：SE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间（TR）为2 250 ms，回波时间（TE）为23 ms，扫描视野（FOV）为24 cm，层厚为3 mm，层间距为1 mm。矢状位T2WI序列应用快速自旋回波（FSE）序列，扫描参数设置如下：TR/TE=3 200 ms/110 ms，FOV为24 cm，层厚为3 mm，层间距为1 mm。横轴位T2WI序列应用FSE序列，扫描参数设置如下：TR/TE=3 200 ms/120 ms，FOV为24 cm，层厚为3 mm，层间距为0.5 mm。完成检查后对图像实施后处理。

1.2.3 图像分析 由本院影像科2名高年资医生同时、双盲阅片，见神经根受压征象判定为神经根型颈椎病，见脊髓变性、受压征象判定为脊髓型颈椎病[6]，当2名医生判定不一致时，则通过讨论或请第3名高年资影像科医生介入达成共识。此外，还观察椎间隙狭窄、椎管狭窄、椎间盘突出增生、椎体后缘骨赘等征象情况。

1.3 观察指标

①以患者手术后病理作为诊断“金标准”，比较CT与MRI检查分别对神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病的诊断符合率，符合率=检出阳性病例数/总病例×100%；②比较CT与MRI检查对颈椎病不同影像征象的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对颈椎病的诊断符合率比较

在37例神经根型颈椎病患者中，CT与MRI诊断符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在44例脊髓型颈椎病患者中，CT诊断符合率低于MRI诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方法对神经根型、脊髓型颈椎病的诊断符合率比较

2.2 两种检查方法的异常征象检出情况比较

MRI对脊髓变性受压、椎管狭窄、椎体后缘骨赘征象的检出率高于螺旋CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），两种检查方法对神经根压迫、椎间隙狭窄、钩突增生、小关节突增生的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两种检查方法对异常征象检出情况比较[n（%）]

表2（续）

3 讨论

颈椎病在我国的患病率大概在3.8%～17.6%，不同地区、不同人群（如医护人群、大学生人群、青少年人群、教师人群等）的患病率都存在较大差异，但患病率总体上呈现逐年增高态势，患病年龄呈低龄化趋势。在症状表现方面，37%左右颈椎病患者颈部疼痛至少持续1年以上，26%左右患者颈痛反复发作，5%的颈椎病患者由于颈部疼痛失去部分机体功能。颈椎病发病原因至今尚未完全明确，但通常认为，其是由多种危险因素如年龄大、久坐、长时间伏案、家务劳动、肥胖等共同导致颈椎劳损、骨质增生、韧带增生、椎间盘突出等有关，患者因颈椎脊髓、神经根受压，自身神经功能、运动功能会受到影响，导致日常生活受到影响，降低患者生活质量[7-8]。

颈椎病发病的始动机制是颈椎椎间盘退行性病变，同时颈椎不稳定、机械性压迫、炎性反应等也是促进颈椎病发生、发展的重要机制。目前，根据颈椎病理生理、临床症状以及解剖结构，可分为神经根型、脊髓型、软组织型以及其他型，其中神经根型临床患病率高，约占所有颈椎病的60%以上，其次是脊髓型颈椎病，约占20%[9]。神经根型颈椎病主要是神经根穿出椎间孔的过程中因骨刺压迫或经周围挤压所致，病因与颈椎间盘退行性改变以及继发病理改变累及颈神经根有关。脊髓型颈椎病是颈椎病最为严重的一种，临床以脊髓病症状、长束损伤体征为表现，主要因颈椎椎体退化、相邻软组织退变导致脊髓受到压迫，加之长期剧烈运动等原因而引起。

颈椎病属于退行性疾病，若未得到及时有效的干预，临床症状往往会持续性加重，特别是神经根型与脊髓型这两种颈椎病症状加重会更加明显，严重者需要行外科手术治疗。近年来，影像学检查在颈椎病诊断、分型以及治疗中发挥着重要作用，检查方法包括X线、CT、MRI检查等，但不同检查方法在颈椎病诊断中的效果也存在较大差异。其中，X线检查能够显示多数颈椎病的临床征象，主要经正侧位、双斜位进行扫查，费用实惠且操作简单，但X线检查难以显示颈椎软组织的病变情况，对临床诊断准确性会造成影响。MRI诊断颈椎病以及对颈椎病进行分型的准确率最高，但MRI检查时间长、费用高、不普及，在颈椎病这样常见慢性病的诊疗中受到一定限制。本研究结果显示，在37例神经根型颈椎病中，螺旋CT与MRI的诊断符合率差异无统计学意义（P＞0.05），与栾慧等[10]研究结果基本一致。神经根型颈椎病病理机制主要是由颈椎间隙狭窄以及边缘型椎间盘突出导致神经根受压，因此其诊断关键点在于影像学图像是否呈现神经根受压。本研究结果显示，螺旋CT检查与MRI检查对颈椎病神经根受压迫、椎间隙狭窄征象检出率差异无统计学意义（P＞0.05），这也间接证明了二种检查方法对神经根型颈椎病的诊断效能基本相近。临床上尤其是基层医院可直接考虑采用螺旋CT进行诊断、指导开展非手术治疗，对规范化非手术治疗无效或病情反复发作并且严重影响生活者可考虑手术治疗时，可以采用MRI检查明确病情，以便确定手术入路。

本研究结果显示，在44例脊髓型颈椎病患者中，MRI诊断符合率高达95.45%，而螺旋CT的诊断符合率仅为79.55%；MRI检查对脊髓变性受压、椎管狭窄、椎体后缘骨赘征象检出率高于螺旋CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），与黎建文等[11]研究结果相近。与神经根型颈椎病不同，脊髓型颈椎病的病理原因主要是中央型颈椎椎间盘突出、韧带骨化等导致颈椎椎管狭窄与脊髓受压，因此影像学上见脊髓变性受压征象就可进行诊断。MRI检查对机体软组织疾病的诊断具有绝对的优势，其具有高分辨率的特点，能够直接显现出脊髓，从而可以直接观察椎管狭窄、脊髓变性水肿和坏死以及脊髓压迫状况而进行准确诊断[12-13]。螺旋CT会受到骨骼伪影影响，对脊髓受压状态并不能清晰显现，往往是通过间接性观察受检段颈椎骨质与周围软组织病变情况以及阅片经验来进行诊断，因而导致诊断符合率不如MRI检查[14-15]。然而相关指南建议，脊髓型颈椎病患者只要无手术禁忌证，就应考虑手术治疗。术前CT检查可为外科医生对术前椎管面积以及径线的评定，从而指导手术方案的制定与手术治疗的开展。由此可见，脊髓型颈椎病患者术前CT与MRI检查相结合，可以互为补充，提高诊疗效果。

综上所述，螺旋CT诊断在神经根型颈椎病的准确率与MRI检查相似，对脊髓型颈椎病的诊断螺旋CT检查不如MRI检查，但其可为脊髓型颈椎病患者术前椎管面积以及径线评估提供依据，与MRI检查可互为补充，从而提高诊疗质量。本研究由于将术后病理结果作为金标准，目前仅得到神经根型脊髓型这两种颈椎病类型的病例进行研究，且样本量偏少，在今后的研究中需要加大样本量、获取更多类型颈椎病来进一步探索两种检查方法的诊断价值。