基层医院急诊彩超在中老年腹主动脉病变诊断中的应用

钟日花，谭智进，郭子玉，李海兰，魏秋香

（东莞市石排医院超声科 广东 东莞 523330）

腹主动脉夹层动脉瘤具有起病急、变化快以及病死率高的特点。该病的病因和高血压、马方综合征以及动脉粥样硬化密切相关，多在老年男性中发生，其中急腹症可见腹主动脉夹层和腹主动脉瘤破裂。该病症状主要体现为呕吐、疼痛以及发热等[1]，具有发病急、进展快、预后差的特点，若不给予及时有效的诊断及治疗，严重情况下可危及患者生命安全。临床上诊断腹主动脉病变急腹症中常采取CT诊断，特别是CT血管造影是诊断腹主动脉病变的首选方法，但此种方法需要使用碘造影剂，对于碘过敏及心功能不良患者无法采取此种诊断方法，并且此种方法的假阳性率偏高，因此其在诊断主动脉病变急腹症中具有一定的局限性。彩色多普勒超声属于一种无创、安全以及简便的影像学手段，该方法逐渐成为诊断该病首选方法。为此，对中老年腹主动脉病变急腹症予以准确诊断尤为重要。本文选取东莞市石排医院2019年1月—2022年1月收治的70例中老年腹主动脉病变患者，探究分析中老年腹主动脉病变在基层医院采取急诊彩超诊断的效果。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东莞市石排医院2019年1月—2022年1月收治的70例中老年腹主动脉病变患者，对上述患者采取急诊彩超诊断。70例患者中男性41例，女性29例，年龄45～90岁，平均年龄（74.32±3.21）岁。其症状主要表现为呕吐、疼痛以及发热等。经CT诊断显示，其中39例（55.71%）腹主动脉夹层，腹主动脉瘤31例（44.29%）。

纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②年龄≥45岁患者；③患者治疗配合度良好。排除标准：①存在精神类疾病或有认知功能障碍者；②中途退出研究，无法配合此次研究者；③患者基础资料不完整。

1.2 方法

70例患者在本院均进行急诊彩超诊断，设备采用彩色多普勒超声仪，型号为TOSHIBA Xario200、Mindray M7，将探头频率设置为（2.5～7.5）MHz。诊断部位主要为腹主动脉各段的直径，例如肝段、肾动脉水平段以及分叉处，以及明确有无局限性扩张、血管壁增厚以及斑块形成。腹主动脉发现局部血管内膜-中层厚度增厚2 mm以上为动脉斑块阳性，若出现扩张则检测扩张段腹主动脉长度以及左右径和前后径；若存在管壁增厚以及斑块形成，需要测量腹主动脉内径以及外径。腹主动脉瘤诊断标准：腹主动脉任何一段直径大于3.0 cm以及腹主动脉局限性扩张，和邻近下段直径相比大于1.5:l；以及腹主动脉丧失上宽下窄形态特征，局部腹主动脉直径大于该上段直径。随后采取横切以及纵切扫描，采取彩超诊断期间取样容积大小和血管内径大小适宜，声束和血流方向夹角小于60°，对壁滤波以及脉冲重复频率等予以灵活调节。对腹主动脉以及其主要分支管腔内径予以测量，观察其血管内膜分离位置以及范围；对真、假腔进行鉴别，寻找夹层血流入口以及出口，明确真腔是否产生狭窄。腹主动脉主要分支有无受累和其起源在真腔还是假腔。

1.3 观察指标

比较彩超诊断老年腹主动脉病变尤其是腹主动脉夹层与腹主动脉瘤破裂急腹症诊断符合率；观察腹主动脉夹层及腹主动脉瘤及其瘤体破裂彩超诊断中的影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超诊断老年腹主动脉病变急腹症结果

70例患者经彩超诊断显示，其中腹主动脉夹层占比为54.29%，腹主动脉瘤占比为41.43%。彩超诊断符合率为95.71%（67/70），与CT诊断结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 彩超与CT诊断老年腹主动脉病变急腹症检出率对比[n（%）]

2.2 观察老年腹主动脉病变急腹症彩超诊断中的影像学表现

38例为主动脉夹层患者，其中Ⅰ型为16例（42.11%），Ⅱ型为12例（31.58%），Ⅲa型为5例（13.16%），Ⅲb型为5例（13.16%）。左、右侧颈总动脉受累各3例；4例双侧颈总动脉受累；2例右骼外、股总动脉受累，1例肠系膜上动脉受累。2例夹层内血栓形成；6例主动脉瓣中至重度反流。29例腹主动脉瘤中，3例腹主动脉瘤破裂或濒临破裂，均表现为腹主动脉瘤内产生明显涡流，表现为杂色血流信号，其附壁血栓处能够观察到血流充盈缺损，多普勒频谱表现为紊乱两相波型以及单相波型收缩期湍流信号，瘤体破裂者，可见血肿或积液形成。

3 讨论

近几年来，我国人口老龄化不断加剧，这就加大了心血管疾病患者的发病率持续增高趋势。老年腹主动脉病变急腹症属于临床上的多见病，其中可见腹主动脉夹层以及腹主动脉瘤破裂等。该来疾病发病急、进展快，如果不给予及时有效的诊断及治疗，患者的病情予以加重，严重情况下可危及生命安全。为此，对中老年腹主动脉病变急腹症予以准确诊断尤为重要。

相关研究指出[2]，主动脉夹层及腹主动脉瘤破裂没有采取治疗早期病死率可在每小时递增1%。由此可见早期诊断以及早期治疗在降低患者的病死率中具有重要的意义。由于CT诊断主动脉病变急腹症中具有一定的局限性。随着超声技术的发展，彩色多普勒特别是急诊彩超已成为诊断腹主动脉病变的主要方法之一。彩色超声通常是采取相关技术予以多普勒信号处理，将相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时叠加于二维图像上，从而获得彩色多普勒超声血流图像。彩色多普勒超声具有二维超声结构图像优点，同时还具备丰富的血流动力学信息，临床应用普遍[2]。彩超在疾病诊断中具有以下优点：①能够快速直观表达血流二维平面分布状态；②能够对血流运行方向予以显示；③有助于辨别动脉以及静脉；④有助于识别血管病变以及非血管病变；⑤可对血流的性质进行详细的了解；⑥便于血流时相以及速度的了解；⑦可较好地表达分流以及反流；⑧有助于定量分析血流束起源、宽度以及长度等。

腹主动脉瘤是因腹主动脉壁病变以及损伤产生的局限性膨出，该病好发于中老年患者中，于临床上腹主动脉瘤的症状主要体现为搏动性肿块。一般以肾动脉平面为界可划分为两大类，其中一类为肾动脉平面以下腹主动脉瘤，能够累及一侧以及双侧髂动脉；另一类为肾动脉平面以上腹主动脉瘤，又称为胸腹主动脉瘤，能够累及腹腔脏器供血动脉。造成腹主动脉瘤破裂的常见因素可见瘤体最大直径、膨胀率、舒张压、壁应力以及壁强度变化等。因腹主动脉瘤内部血流表现为涡流，越接近血管壁，其血流速度则越慢，以至产生血栓。附壁血栓的产生于力学角度对瘤体能够起到保护作用。附壁血栓影响管腔内血液养分向瘤壁弥散，同时产生炎性因子，极易加快瘤壁的破坏，从而导致附壁血栓较厚部位瘤壁较薄，故较容易产生动脉瘤破裂。研究显示[3]，腹主动脉瘤瘤体直径大于5 cm，则产生破裂的概率为30%～50%；若瘤体直径大于10 cm，其产生破裂的概率为80%。

彩超在腹主动脉病变急腹症诊断中能够敏感的表达剥离的内膜、剥离范围以及血流的改变，彩超具有直观、快捷以及重复性好和无创的特点，在主动脉病变急腹症诊断以及鉴别中有着较大的优越性，对患者临床治疗以及医生选择治疗方案有着较好的指导作用，同时有助于术后随访观察，具有很高的临床应用价值[4]。有研究表明[5]，采取彩超诊断腹主动脉病变急腹症和CT MRI以及血管造影检查符合率依次为96.54%、97.54%、100.00%，三种方法检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究结果显示，70例患者经彩超诊断显示，其中腹主动脉夹层占比为54.29%，腹主动脉瘤占比为41.43%。彩超诊断符合率为95.71%（67/70），与CT诊断结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。38例为主动脉夹层患者，其中Ⅰ型占比为42.11%，Ⅱ型占比为31.58%，Ⅲa型占比为13.16%，Ⅲb型占比为13.16%。左、右侧颈总动脉受累各3例；4例双侧颈总动脉受累；2例右骼外、股总动脉受累，1例肠系膜上动脉受累。2例夹层内血栓形成，6例主动脉瓣中至重度反流。29例腹主动脉瘤中，3例腹主动脉瘤破裂或濒临破裂。提示急诊彩超可较好地应用在腹主动脉病变特别是腹主动脉夹层和腹主动脉瘤破裂急腹症诊断中。

彩超于主动脉夹层的诊断中能够进行有效分型，且能够明确动脉受累的位置[6]。彩超于各型主动脉夹层中能够进行有效诊断，尤其是升主动脉以及腹主动脉的特异性较高，但对于肥胖、患有慢性肺部疾病以及胸部畸形等因素能够影响胸主动脉的显示，以降低其敏感性。相关研究指出，经食道超声检查胸主动脉能够弥补经胸检查的不足，具有较高的敏感性以及特异性[7]。笔者综合其他文献分析认为，彩超在诊断主动脉夹层中需要注意以下几点：①拟诊主动脉夹层需要对主动脉全程和其主要分支予以扫查，以对夹层的范围予以充分了解。②对假腔内是否存在附壁血栓予以密切观察，且和主动脉硬化软斑块以及斑块内出血予以鉴别。③观察主动脉旁是否产生液性暗区，考虑为主动脉夹层破裂产生的假性动脉瘤。④主动脉夹层检查过程中，需要对主动脉进行纵横扫查，以两个切面进行证实。⑤需要与主动脉腔内伪像进行鉴别，升主动脉扩张，主动脉腔内能够观察到和主动脉壁平行带状回声，这是因为主动脉壁二次反射所至，瓣膜活动能够误认为撕裂的内膜影。

相关研究指出，在腹主动脉瘤中采取彩超检查的检出率为100%，提示了彩超诊断对腹主动脉瘤及瘤体破裂有着较高的灵敏度[8]。同时能够对腹主动脉瘤的最大直径以及附壁血栓厚度予以测量，可观察到腹主动脉瘤内产生明显涡流、杂色血流信号以及附壁血栓血流充盈缺损情况等[6]。本次研究结果中，29例腹主动脉瘤中，3例腹主动脉瘤破裂或濒临破裂，均表现为腹主动脉瘤内产生明显涡流，表现为杂色血流信号，其附壁血栓处能够观察到血流充盈缺损，多普勒频谱表现为紊乱两相波型以及单相波型收缩期湍流信号，瘤体破裂者，可见血肿或积液形成。同时超声诊断能够快速和其他腹腔器官肿物造成的急腹症相鉴别，包括急性胆囊炎、胰腺炎以及阑尾炎等[9]。对于无腹主动脉瘤史患者需要急需采取鉴别诊断，如腹主动脉瘤破裂患者，腹腔血肿能够压迫输尿管导致肾绞痛，腹主动脉瘤破裂同时可见无脉以及心动过缓，且不存在明显腹痛[10]。

综上所述，中老年患者腹主动脉病变在基层医院诊断中采取急诊彩超可起到较好的诊断效果，能够对患者的病情予以明确，且具有经济、快捷、无创的特点，在诊断中老年腹主动脉病变特别是腹主动脉夹层和腹主动脉瘤破裂急腹症中具有重要的临床意义。