CT和MRI对中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移的诊断价值观察

朱永东，刘荣峰，李合照，刘 兵

（东莞市南城医院放射科 广东 东莞 523000）

胆囊癌是临床较为常见的一类胆系恶性肿瘤，也是常见的消化道肿瘤，多见于女性群体，男女发病比约为2.5～6:1，总发病率约为3.90/10万，但近年来因遗传、肥胖、胆囊结石等因素影响，该肿瘤发病率呈现逐年上升趋势，需引起重视[1]。目前，临床对于胆囊癌的诊治工作尤为重视，早发现、早诊断、早治疗可显著提升治疗效果，改善预后[2]。但也有研究表明，胆囊癌患者早期症状并不明显，部分患者可出现轻微的隐痛，但极易被患者所忽略，因此若临床确诊为此类疾病的时候，一般都已经发展到中晚期阶段[3]。而未接收治疗干预的中晚期肿瘤又可发生周围组织侵袭，形成肿瘤转移，增加治疗难度[4]。因此，及早鉴别中晚期胆囊患者是否发生周围组织侵袭和转移具有重要的意义。影像学技术是临床应用最为广泛的人体病变诊断技术，包括超声、MRI、CT等具体类型，具有成本低、诊断速度快、诊断效果好等优势，但超声技术对软组织灵敏度较低，故而针对肿瘤的诊断应用较为少见[5]。本文以我院收治的内行中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移诊断的患者80例作为研究对象，探究CT和MRI的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2020年12月于东莞市南城医院行中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移诊断的患者80例为研究对象，其中男患者25例，女患者55例，年龄44～75岁，平均年龄（60.24±4.34）岁；肿瘤类型：胆囊壁（厚度5～20 mm）44例，腔内24例，肿物12例。TNM分期[6]：T1期患者8例、T2期患者16例、T3期患者34例、T4期患者22例；N0期患者58例、N1期患者17例、N2期患者5例；M0期患者60例、M1期患者20例。患者均以右上腹部不适、厌油腻等症状入院诊治，部分患者可见黄疸、消瘦明显等症状。本次研究已经得到医院伦理委员会准允（伦理审批号：2018113585）。

纳入标准：①确诊中晚期胆囊癌，符合诊断标准[7]；②临床资料完整，无资料不全者；③患者及家属均知情研究，并签署同意书。排除标准：①合并其他系统肿瘤疾病患者；②非原发性胆囊肿瘤患者；③胆囊癌复发患者；④合并精神类疾病，无法正常沟通或有认知障碍患者；⑤检查依从性较差患者。

1.2 方法

所有患者均行CT、MRI检查以及手术病理诊断，具体如下。

CT检查：采用东芝Aquilion16层螺旋CT，检查前，由检查人员先行告知患者大致检查流程、注意事项、准备工作等知识点，并协助患者做好准备工作，如禁食10 h、检查前口服1 000 mL温开水等，待患者准备就就绪后，取仰卧位，行平扫+动态增强扫描，扫描参数为电压120 kV，电流300 mA，机架旋转速度0.5 s/r，矩阵512×512，螺距0.937 5，准直层厚16×1 mm，FC为1，重建层厚1 mm，重建间隔0.8 mm，患者取仰卧位，调整视野（FOV）包括整个上腹，患者屏气从膈顶扫描到肝脏下缘。动态增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注射对比剂碘佛醇（320 mgI/mL），注射剂量为1.5 mL/kg体重，注射流率为3.5 mL/s。扫描期相包括动脉期（25～30）s、门脉期（60～70）s、延迟期3 min。扫描参数同平扫与增强相同。

MRI检查：使用美国GE公司提供的Signa EXCITEⅡ型1.5T高场超导MRI扫描仪进行扫描，检查前，由检查人员先行告知患者大致检查流程、注意事项、准备工作等知识点，并协助患者做好准备工作，如禁食10 h，待患者准备就绪后，取仰卧位，行矢状位、冠状位、轴位等多方位的扫描，扫描参数为矢状位T1WI（TR 364 ms、TE 15 ms）、 矢 状 位 T2WI扫 描（TR 2 890 ms、TE 108 ms）、矢状位脂肪抑制T2WI扫描（TR 3 840 ms、TE 103 ms、TI 115 ms）、Gd-DTPA T1WI横断位扫描（TR 397 ms、TE 15 ms），获取图像后，将数据上传至后台工作台，以三维重建技术进行图像重建工作。

手术病理检查：术前依照CT检查结果确定患者肿瘤相关数据，制备手术方案，取出病理组织后即刻送检，将获取组织以石蜡包埋切片，置于显微镜下作组织学检查，必要时可使用电子显微镜或免疫组织化学法检查。

影像诊断：获取影像后，由两位经验丰富的影像科医师进行分析，若存在异议，可再度纳入一位医师进行协助。

1.3 观察指标

以手术病理诊断结果为标准，分析CT、MRI诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经手术病理诊断，纳入患者中确诊侵袭和转移52例（65.00%）、未转移28例（35.00%）；CT检出40例（50.00%），其中准确诊断39例（48.75%）；MRI检出51例（63.75%），其中准确诊断50例（62.50%）；MRI诊断灵敏度、准确率、阴性预测值均高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 CT、MRI诊断与手术病理诊断结果 单位：例

表2 CT与MRI的诊断效能比较

3 讨论

胆囊癌是一种常见且多发的恶性肿瘤，存在于人体胆道系统，发生率较高，约为全部胆道恶性肿瘤的70%，且发生率还呈现上升趋势，已经成为我国居民身体健康的重要影响因素，损害生存质量[8-10]。因此，及早诊治胆囊癌意义重大。

但早期胆囊癌并无明显症状，故而诊出病症时，患者肿瘤多已经进展至中晚期阶段，疾病风险显著提升，治疗难度增大，预后差，生存率低下。且胆囊癌临床症状与其余胆道疾病较为类似，如胆囊炎、相关胆管疾病等，这又为胆囊癌的诊断造成了阻碍[11]。此外，有研究表明，中晚期胆囊癌患者肿瘤细胞侵袭周围组织相对较容易，而发生侵袭转移的患者与未发生侵袭转移的患者治疗方案又存在较大的差异，这又对临床诊断方法提出了更高的要求[12-13]。

CT、MRI技术均为临床肿瘤患者诊断与鉴别诊断常用的手段。CT即计算机断层扫描技术，是一种利用精确准直的X线束、超声波、γ射线等物质与灵敏度极高的探测器联合对人体某一部位作连续断面扫描的技术，具有扫描时间短、分辨率高、图像清晰等优点，且随着螺旋CT技术以及重建技术的发展，CT技术诊断效率、诊断质量均得到显著提升[14]。MRI又名磁共振成像，与CT技术相同的是，MRI同属断层成像技术，主要利用磁共振现象自人体中获取电磁信号，并利用空间编码，在计算机中重建出人体信息，从而诊断人体不同部位的病变；但与CT技术不同的是，MRI技术能够得到任何方向的断层图像、三维体图像，甚至能够得到空间——波谱的四维图像，故而诊断效果更优，数据更为准确[15]。

本文中，CT诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为：75.00%（39/52）、96.43%（27/28）、82.50%（66/80）、97.50%（39/40）、67.50%（27/40）；MRI诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为96.15%（50/52）、96.43%（27/28）、96.25%（77/80）、98.04%（50/51）、93.10%（27/29）；MRI诊断灵敏度、准确率、阴性预测值均高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。凸显了MRI诊断的优势，能够更为准确地诊断中晚期胆囊癌患者周围脏器侵袭和转移，为患者后续治疗方案提供依据。孙伟[16]在研究中对60例中晚期胆囊癌患者进行研究，先后行MRI和CT检查，结果显示，MRI检查的灵敏度为94.00%（47/50）、特异度为90.00%（9/10）、准确率为93.33%（56/60），CT检查的灵敏度为80.00%（40/50）、特异度为70.00%（7/10）、准确率为78.33%（47/60），MRI诊断灵敏度、准确率与CT检查比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这与本研究结果大致相同。

此次研究的样本数量较少，且具有一定的局限性，无法作为临床中晚期胆囊癌疾病患者的发生标准，因此，其研究的准确性以及适用性，均需要进行临床的进一步验证或分析。

综上所述，在中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移诊断中，应用MRI、CT均可取得一定的诊断效果，但MRI诊断灵敏度、准确率更高，建议首选。