耳穴压豆治疗躯体形式障碍一例

李治双

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，躯体疼痛是其常见临床表现，但这些躯体不适难以用病理来解释，患者常伴有焦虑或抑郁情绪，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑而反复就医，本病呈慢性波动性病程，女性患病率较高[1-2]。笔者采用耳穴压豆佐治该病，成功治愈一例，现报道如下。

1 临床资料

患者，男性，48岁，因“腰疼伴双下肢僵硬5月余”于2021年11月10日入住针推科。患者5月前于当地医院行腰部椎间孔微创手术，术后仍感腰部剧烈疼痛,伴下肢僵硬，遂来诊。入院症见：腰部刺痛，程度剧烈，痛处固定，俯仰转侧受限，蹲起活动欠利，双下肢僵硬，左侧尤甚，平素性情急躁，思虑较多，纳可，眠差，二便尚调；舌质暗红，有瘀斑，苔腻，脉弦数。查体：腰部肤色正常，肤温可，L2-S1棘间及椎旁压痛(+)，叩击痛(+)，左臀部压痛(+)，双下肢直腿抬高试验(-)，双“4”字试验(-)，双梨状肌紧张试验(-)，双下肢肌力、腱反射未见异常，下肢浅感觉未见明显异常，病理征未引出。中医诊断：腰痹-气滞血瘀证。给予普通针刺、温针、头皮针、针刺运动疗法，请心理科会诊，加用抗焦虑抑郁药物。治疗1周效果不佳，于11月17日转心理科。入科情况基本同前，查体同上。疼痛评分6分，汉密尔顿焦虑及抑郁量表评分均24分。中医诊断：郁证-气滞血瘀证；西医诊断：躯体形式障碍。

治疗：继续应用抗焦虑抑郁药物；特殊工娱治疗(五行音乐)；耳穴压豆，穴位按摩。选心、三焦、脾、肝、颈、枕、颞、额、耳背沟、前腰骶三角、后腰骶三角压豆，拇指、食指指腹对捏耳前、后腰骶三角耳豆，同时嘱患者站起活动腰部，配合按摩太冲穴。初次按压穴位，患者即感腰痛减轻。交待患者按压方法和注意事项，指导其每晚7点至9点按揉太冲穴，加太冲推行间100次。11月20日患者腰痛好转，双下肢僵硬减轻，更换耳豆。11月25日，患者情绪良好，自述腰痛明显缓解，蹲起及转身灵活，下肢僵硬持续改善，再次按前穴更换耳豆。12月12日，患者诸症好转，疼痛评分2分，汉密尔顿焦虑量表评分16分，抑郁量表评分17分，顺利出院。

2 讨论

中医认为，躯体形式障碍属于郁证范畴，多因情志诱发或加重，基本病机为气机郁滞，脏腑功能失调，病位在肝，涉及心、脾、肾等脏[3]。郁证发生多与情志内伤有关，本患者平素急躁易怒，致肝气郁结不畅，术后体虚，且腰痛未见缓解，更觉担忧，思则气结，发为本病。《杂病源流犀烛》曰：“诸郁，脏气病也。其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”气为血之帅，气行则血行，患者初以肝气郁滞为主，病久不愈，则血行不畅，阻滞经脉，发为腰痛。瘀血阻滞，故可见腰部痛处固定、舌有瘀斑，患者病久，肝郁化火，故可见脉弦数。治应疏肝解郁，清热泻火，活血通络。耳穴压豆安全经济有效，临床操作方便，无毒副作用，作为药物辅助治疗，近年在治疗神志病证中广泛应用。结合患者证候，首选腰骶三角、后腰骶三角，以疏肝祛火，舒经活络，祛风止痛，并配伍心、脾、肝、三焦等穴位。肝主疏泄，调畅情志，本例患者初因气机郁滞起病，故首重调肝理气，选肝穴理气行滞，使肝气顺达，并嘱患者按摩太冲穴、太冲推行间。太冲为足厥阴肝经之输穴、原穴，行间为肝经荥穴，可疏肝理气、调气行血、纾解郁怒。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”心藏神，为精神之所舍，七情太过首先伤及心神，所谓“悲哀忧愁则心动”，故选心穴养心安神定志。中焦为气机升降之枢纽，而忧愁思虑伤脾，郁证日久则伤脾，且肝病则易乘脾，宜选脾穴健脾扶中理气。又配伍颈、肩、枕、颞、额、耳背沟，开窍醒神，行气通络。全方调气机，畅情志，通经络，患者首次应用后即感疼痛减轻，此后症状持续改善，故仍用原穴坚持治疗。

近年来，耳穴压豆的开展和使用呈现逐步上升趋势。自2019年至今，本科共2200余人次接受耳穴压豆治疗，观察耳背沟加前后腰骶三角治疗疼痛性疾病有立竿见影之效，临床验证其在治疗躯体形式障碍、急性腰扭伤、顽固性头痛、痛经、带状疱疹后遗神经痛等疾病时有显著疗效。本例患者病初即觉腰痛，虽经手术治疗仍无效，考虑躯体形式障碍，医生反复向患者解释，其焦虑紧张情绪愈盛，虽经服抗抑郁焦虑药物仍无效，但从中医辨证角度配合耳穴压豆后效果良好。