康复治疗学专业开展临床实习精细化管理模式的探讨与实践

符彩萍 韩亮 陈晶晶 李井泉

康复治疗学专业培养的是德、智、体、美全面发展，适应我国21 世纪康复事业发展需要的，具备一定的人文社会科学知识，系统掌握康复治疗学专业的基本理论和技能，能应对各种急慢性疾病引起的功能障碍、康复功能评定和康复治疗的康复人才[1-3]。当前国内康复治疗学专业本科学制是4 年，课堂的学习时间是3 年，临床实习1 年[4-5]。临床实习是学生从课堂到岗位的桥梁，是将理论与临床实践相融合的重要一步[6-8]。目前临床实习带教还是单纯以“教师教”为主，以理论、技能出科考核为评价学生临床实习效果的指标，缺乏系统及规范化的管理[9]。无法调动学生学习的主动性、培养学生的临床思维，缺乏对学生及教师的约束力[10-11]。因此，笔者组织康复治疗学专业开展临床实习带教管理模式改革，针对康复治疗学专业开展临床实习带教改革的必要性以及效果等进行调研，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6—9 月、2019 年6—9 月在海南医学院第一附属医院康复医学科实习的康复治疗学专业2015级10 名学生、2016 级7 名学生入对照组，选取2020 年6—9 月、2021 年6—9 月在海南医学院第一附属医院康复医学科实习的康复治疗学专业2017 级9 名学生、2018级11 名学生入试验组。对照组学生平均（22.35±0.79）岁，男生7 名，女生10 名；试验组学生平均（22.30±0.92）岁，男生8 名，女生12 名。两个组的学生在性别、年龄构成差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取传统的临床实习带教管理模式，为期4 个月，学生入科后按轮转表分配，轮转结束后进行理论和操作考核。

1.2.2 试验组

采取精细化临床实习带教管理模式，为期4 个月。具体实施（1）师资准备：带教老师需同时具有卫生专业技术资格证和高校教师资格证，设实习秘书。（2）轮转表制定：根据教育计划和实习大纲制定实习轮转表，作业治疗8 周、物理因子治疗4 周、言语治疗4 周、物理治疗18 周、康复医学科2 周、儿童脑瘫6 周、骨科2 周、理疗科4 周、医学影像4 周（选取前4 个月进行观察）。（3）实习秘书完成学生入科教育[12]：①告知学生教学目的及实习计划要求；②告知学生规章制度及考勤制度，学生需每天在考勤表上签到；③要求学生必须参加每周1 次的康复评定会及每两周1 次的科室小讲座，并对应完成疑难病例讨论记录及业务学习记录，康复评定会是由医生组织各组治疗师针对疑难病例进行讨论分析，科室小讲座的目的是通过结合不同临床案例有序的强化学生理论知识及技能操作；④告知学生出科时需完成理论考核、技能考核及20 min 的PPT 出科讲课考核，轮转成绩=理论考核×30%+操作考核×30%+PPT 出科考核×30%＋考勤×10%；⑤轮转结束需完成师生互评。（4）PPT 要求：教学秘书要求学生在完成轮转时间的1/2 节点时，根据轮转组所学内容，查找相关文献，确定出科讲课题目以及相关临床病例，PPT 中需体现相关疾病的基础知识、病例的初末期康复评定以及针对患者主要功能障碍所采取训练措施的视频。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考核

2 组学生的理论考试均为闭卷考试，满分100 分，包括单选题、简答题、病例分析题，试题均从同一试题库抽取，难易系数及题量均一致。评卷由带教老师负责，得分90～100 分为优秀、80～89 分为良好、60～79分为合格、60 分以下为不合格。

1.3.2 技能操作考核

2 组学生在完成轮转实习后，均进行操作考试。操作考试评分采用自制实践技能多站考试评分表及操作技能观察表[13-14]，见表1、2。评分由三位具有带教资格教师负责，取平均分为其成绩，得分90～100 分为优秀、80～89分为良好、60～79分为合格、60分以下为不合格。

表1 实践技能多站考试评分表

1.3.3 PPT 出科考核

试验组学生进行20 minPPT 出科考核，包括10 项，每项评分分为2、4、6、8、10 分，内容为：（1）临床案例描述全面；（2）临床案例诊断正确；（3）临床案例康复评定全面、正确；（4）反映患者及家属的期望及目标；（5）康复治疗目标合理；（6）康复治疗方法及治疗注意事项正确；（7）熟悉汇报内容；（8）幻灯片制作简洁大方；（9）汇报内容创新；（10）汇报及回答问题有条理。评分由三位具有带教资格教师负责，取平均分为其成绩。90～100 分为优秀、80～89 分为良好、60～79 分为合格、60 分以下为不合格。

1.3.4 师生互评考核

试验组学生、带教老师进行互评。（1）学生评价带教老师，包括10 项，每项评分分为0、3、5、8、10 分，内容为：①带教老师能充分了解教学目的和实习计划要求，指导实习生参加康复医疗活动；②严格按照病历书写规范指导实习生书写康复评定记录并亲自检查修改；③带教老师指导实习生为患者进行健康教育；④教师在教学中能运用新颖的教学方法带教，注重培养实习生的理论基础、基本知识和基本技能，培养发现、分析、解决问题的临床思维能力；⑤对待实习生态度亲切并能耐心解答其提出的问题，关心学生学习和生活；⑥带教老师尊重实习生，不安排实习生做与工作无关的事情；⑦带教老师按时带实习生参加晨会交班；⑧带教老师了解实习生的学习方式及态度等；⑨带教老师按时完成实习生轮转考核；⑩带教老师认真及时填写实习生实习鉴定表。（2）教师评价学生，包括10 项，每项评分分为0、3、5、8、10 分，内容为：①实习生按时到岗，不迟到不早退，按要求履行请假手续；②实习生及时书写及上交康复评定记录；③实习生仪容仪表简洁、大方；④实习生对待患者有爱心、耐心、细心、责任心；⑤实习生按规定参加科室小讲座、疑难病例讨论等业务学习；⑥实习生掌握常见病的基本理论知识（脑卒中、脊髓损伤、颈腰椎病、骨折等）；⑦实习生熟练掌握常见病基本操作（肌力检查、关节活动度检查、关节松动术等）；⑧实习生善于发现问题、分析问题及解决问题，具有良好沟通能力；⑨实习生按要求完成分配任务，不发生差错事故；⑩实习生按时完成实习轮转考核。90～100 分为优秀、80～89分为良好、60～79 分为合格、60 分以下为不合格。

表2 操作技能观察表

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生理论、技能操作成绩比较

试验组理论和技能操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明临床实习精细化管理模式能有效提高学生实践操作的能力和对理论知识的掌握，见表3。

表3 2 组学生理论和技能操作考试成绩比较（分，）

表3 2 组学生理论和技能操作考试成绩比较（分，）

2.2 试验组学生PPT 出科讲课成绩、师生互评情况

试验组学生PPT 出科成绩为（80.71±5.70）分，学生评价教师得分为（97.89±2.89）分，教师评价学生得分为（94.78±2.63）分，说明2017 级和2018 级康复治疗学专业学生PPT 出科考核均合格，师生互评均为优秀，满意度较高。

3 讨论

本研究结果证明，在康复治疗学专业中开展临床实习精细化管理模式，其学生的理论考试及技能操作考试成绩均高于对照组，说明临床实习精细化管理模式可以提高学生对理论知识的掌握程度并提高学生对实际临床病例的处理能力。康复治疗学专业是要求动手操作能力、沟通能力极强的专业[15-16]。目前康复治疗学专业临床带教多以教师为主体，单纯以填鸭式讲授为主，无法调动学生学习的主动性及积极性，缺乏系统的管理，学生入科后不清楚实习流程及轮转组需要掌握的内容，内心恐慌，同时没有专人根据学生目前理解的内容去安排相关讲课，帮助学生逐渐进入实习状态[17]。精细化的临床实习带教管理模式要求带教老师具有一定的资历，教学秘书在学生入科时必须强调教学目的及制度，根据学生专业课成绩情况，安排教师结合临床案例进行小讲课，帮助学生将以往学习的较为片面和碎片化的知识进行完善，同时每周学生必须参加科室内的疑难病例讨论，讨论会上医生及PT 组、OT 组、ST 组、理疗组治疗师阐述患者的主要问题并分析问题、解决问题，引导学生临床思维的养成。出科考核中增加PPT 出科讲课考核，学生需要通过查找相关文献资料及了解最前沿的康复评估及治疗技术，完成实际临床病例的康复评定，找出主要问题，结合理论知识、文献资料制定康复目标及针对性训练措施，形成较为完善的康复诊疗思路。

研究结果证明，在康复治疗学专业中开展临床实习精细化管理模式，其师生互评均为优秀，满意度较高。无规矩不成方圆，带教老师不仅需要完成教学任务还需要完成临床任务，因此，临床上很多带教老师会将学生当做免费劳动力，而没有针对性地去教及引导学生，同时学生也会因为教师的疏于管理而偷工减料。临床实习精细化管理模式设立实习秘书，秘书明确要求教师及学生需要在什么节点达到什么学习目标，学生的技能考核及PPT 出科考核需要三位教师一起完成，从而避免了考核的随意性，也有助于教师在考核中发现自身带教问题及了解学生的掌握程度，不断改进。师生互评可以强化对教师及学生的约束力，提高教学效果[18-20]。

综上所述，康复治疗学专业开展临床实习精细化管理模式可提高带教质量，提升教学效果。