手法牵伸对冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者关节功能改善的影响

吴惠莲 郑琼红 苏世靖

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疾病形成后，可导致患者出现不同程度腕部及手部活动受限及桡骨茎突部疼痛等症状，由于腕关节在人们日常生活、工作中挥重要作用，一旦活动异常可加重患者生理与心理不适，选择正确的方案，及时、高效地对疾病进行治疗非常重要[1-3]。临床中，针对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗对策较多，其中冲击波是当前应用率较高的治疗对策之一，冲击波可直达病灶深部，阻断疼痛信号传递，进而改善机体疼痛程度[4-5]。我国中医治疗历史悠久，针对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疾病可选择手法牵伸方案进行干预，既可提高关节功能，还可改善患者机体压痛感。由于冲击波治疗、手法牵伸在临床中均有较高的应用率，而将两种方案联合应用可进一步保证疗效，加速患者机体康复，保障预后。因此，本文分析手法牵伸与冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎效果与临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年2 月-2022 年2 月泉州市正骨医院收治的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者106 例。诊断标准：（1）腕部用力或提物时疼痛；（2）桡骨茎突处部位压痛，可触摸到硬结；（3）芬科斯试验征阳性。纳入标准：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，均符合冲击波治疗指征。排除标准：（1）存在抑郁症、焦虑症等精神方面疾病；（2）并发其他恶性肿瘤性疾病；（3）近期接受过其他治疗方案；（4）聋哑；（5）肢体其他部位出现骨折或骨质疏松；（6）机体重要器官功能障碍。采用随机分配法，将其平均分为常规组和试验组，每组53 例。患者或家属知情同意，并自愿对本次调研相关书面文件签订，研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 常规组：予以患者冲击波治疗，选择比利时GymnaShockMaster 500 治疗仪，调整患者保持正确的体位，在疼痛部位涂抹耦合剂，设定治疗频率为8 Hz，压强为1.5～2.5 bar，冲击次数为1 500～2 000次，手持压力适宜，病情较轻患者4～6 d 开展一次，1 个疗程3～5次，共开展1～2 个疗程，病情较重患者，2～3 d 开展一次，1 个疗程3～5次，共开展2～3 个疗程，并在治疗过程中，采用视觉疼痛评分量表对患者机体疼痛程度进行观察与判定，以患者疼痛度与耐受度合理调节手持压力，一旦皮肤出现局部红肿等异常症状，立刻冰敷。

试验组在冲击波治疗基础上开展手法牵伸。冲击波治疗流程与常规组一致，手法牵拉：指导患者保持坐位姿势，并告知其身心处于放松状态，调整呼吸，通过手法牵伸放松对具体压痛部位进行按摩，摇晃肩部、按压痛点与关节，操作医师合理掌握按压力度，以患者耐受为主，患者感受到按压部位有灼热感可停止治疗，根据病情严重程度可控制每日治疗时间为20～30 min，共治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准（1）对治疗后患者机体情况及病情恢复状况实施综合性评估，治疗结束后，患者腕关节可正常活动，且无疼痛感为有效；治疗结束后，腕关节可正常活动，且疼痛感较治疗前减轻为改善；治疗结束后，腕关节仍无法正常活动，且疼痛感未改善为无变化；干预有效=有效+改善。（2）治疗前、治疗7 d 后机体疼痛状况，选择视觉疼痛评分量表进行判定，10 分制，体疼痛程度越轻则所得分值处于较低水平。（3）治疗前、治疗7 d后，腕关节恢复情况可应用腕关节功能评分量表进行判定，100 分为总分，分值越低功能越差。（4）清晨，空腹状态下，采集患者的静脉血4 mL，采用酶联免疫吸附试验检测血清C 反应蛋白，分析两组治疗前、治疗7 d 后机体炎症水平。（5）治疗前、治疗7 d后，应用超声波诊断仪检测与记录患者阻力、舒张末期峰值、搏动指数、收缩期峰值血流动力学参数，分析不同方案对患者血流动力学的影响。（6）选择日常生活质量评分量表判定两组治疗前、治疗7 d 后日常生活质量，包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、一般健康状况，每项均为百分制，评分越高生活质量越高。（7）在治疗结束后，让患者对本次治疗效果是否满意进行评价，总分值100分，分值高，则代表治疗满意度越高。

1.4 统计学处理 以SPSS 25.0 为统计学软件，计数资料（治疗效果）以率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料（疼痛评分、腕关节功能评分、治疗满意度、血清C 反应蛋白、血流动力学指标、日常生活质量评分）以（）表示，比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组53例，女∶男=30∶23，年龄最小38岁，最大66岁，平均（53.81±1.50）岁，病程最短2 个月，最长19 个月，平均（10.23±0.52）个月；试验组53例，女∶男=29∶24，年龄最小39岁，最大66岁，平均（53.83±1.52）岁，病程最短3 个月，最长19 个月，平均（10.26±0.55）个月；两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 治疗结束后，试验组干预有效率为98.11%，高于常规组的83.02%，差异有统计学意义（χ2=6.000，P=0.014），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组疼痛评分、腕关节功能评分及治疗满意度比较 治疗前，两组疼痛评分、腕关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，试验组疼痛评分低于常规组，腕关节功能评分与治疗满意度均高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分、腕关节功能评分及治疗满意度比较[分，（）]

表2 两组疼痛评分、腕关节功能评分及治疗满意度比较[分，（）]

2.4 两组血清C 反应蛋白比较 治疗前，两组血清C 反应蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，试验组血清C 反应蛋白低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清C反应蛋白比较[mg/L，（）]

表3 两组血清C反应蛋白比较[mg/L，（）]

2.5 两组血流动力学指标比较 治疗前，两组阻力、舒张末期峰值、搏动指数、收缩期峰值血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，试验组阻力、舒张末期峰值、搏动指数、收缩期峰值血流动力学指标均高于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血流动力学指标比较（）

表4 两组血流动力学指标比较（）

2.6 两组日常生活质量评分比较 治疗前，两组日常生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，试验组日常生活质量评分均高于常规组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组日常生活质量评分比较[分，（）]

表5 两组日常生活质量评分比较[分，（）]

表5 （续）

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疾病形成后，可导致肌腱在腱鞘内活动受阻，可导致患者腕部、拇指活动时疼痛加重，局部出现压痛感等一系列不适症状[6-8]。通过临床相关数据得知：手工操作者、家庭妇女、哺乳期、更年期女性为疾病主要发病群体[9-10]。由于手腕部对日常生活质量有着直接性影响，一旦出现异常情况，还可降低其生活自理能力，从而引发其身心不适[11-13]。所以，给予患者正确性强、可靠性与可行性高的治疗方案非常重要，利于患者尽早回归正常的日常生活状态。

临床中，针对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗对策较多，比如手术方案、激素治疗、手法牵伸及冲击波治疗等，手术方案创伤性较大、损伤性高，无法普及应用，而激素治疗可增加局部肌腱变性，不适宜长时间应用，单纯冲击波治疗与手法牵拉所达到的治疗效果有限，联合其他方案治疗效果更为显著[14-16]。此外，由于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎就诊患者日益增多，寻求高效、科学、合理的治疗对策非常重要，为进一步提高疗效，保证患者预后，可选择冲击波治疗联合手法牵伸治疗，多方面对疾病进行干预，有效抑制病情发展，改善机体不适。

冲击波治疗方案具有声、光及力学特征，此治疗方案可阻滞神经传导、影响神经元受体电位，还可破坏内皮细胞的完整性，从而加速P 物质、血管因子等物质的释放，有效达到止痛目的，改善患者局部疼痛程度，提高痛阈，保证疗效[17-18]。此外，冲击波可进入机体组织内接触不同介质的表面，进而产生不同的机械应力效应，有效、合理地刺激血管内皮细胞，对血液微循环可达到一定促进作用，松解粘连组织，改善患者机体受损部位。冲击波是临床新型治疗方案，可有效改善机体炎性反应、缓解疼痛，而且此方案对机体不易产生较大损伤，是一种微创治疗对策[19]。

手法牵伸是中医治疗中应用率较高的措施之一，可通过摇晃肩部与腕部等关节，快速让上肢处于放松状态，还可提高腕关节的活动范围，可对关节活动范围达到一定改善作用，更可有效调节桡骨茎肌腱与腱鞘关系。此外，手法牵伸还可达到舒筋活血的目的，达到理想的治疗效果。手法牵伸操作简单，放松痛点区域，软化僵硬粘连的筋膜，减低肌张力，通过手法操作还可达到温热效果，有效改善机体血液循环，提高机体代谢，清除致痛物质[20]。手法牵伸与冲击波方案联合治疗可进一步提高干预价值，快速改善患者机体不适，减轻患者局部疼痛程度，还可抑制炎性反应，确保机体尽早恢复健康，联合方案医疗费用较低，治疗过程较为简单，更易于获得患者认可与接受。

通过本次研究，冲击波治疗联合手法牵伸方案的干预有效率98.11%，高于单独实施冲击波的83.02%，这有力证明冲击波治疗联合手法牵伸方案的临床治疗价值，将中医理论与现代医学形式进行结合，从而提高局部血液循环，提高腕关节的活动范围，加速机体尽早康复。治疗前，两组疼痛评分、腕关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，冲击波治疗联合手法牵伸方案患者的疼痛评分低于实施冲击波干预的患者，腕关节功能评分与质量满意度均高于实施冲击波干预，这充分表明冲击波治疗联合手法牵伸方案可改善机体疼痛程度，这也是获得患者认可与满意主要原因之一，体外冲击波治疗原理可将高能量的声波，作用于软组织中，从而达到高效、规范、合理治疗目的，而手法牵伸对疼痛部位进行干预，可达到针对性治疗目的，从而改善机体疼痛程度。治疗前，两组血清C 反应蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，冲击波治疗联合手法牵伸方案患者的血清C反应蛋白低于实施冲击波干预的患者，C 反应蛋白对滑膜组织炎症反应有一定参与性，还可加速软骨退行性病变。冲击波治疗可直接作用于目标位置，从而加速血清β-内咖啡等抗炎因子释放，既可达到镇痛目的，还可改善血管通透性，加速炎症介质的消散。实施冲击波治疗联合手法牵伸方案治疗后，患者的血清C 反应蛋白明显下降，此方案治疗价值更为显著。冲击波治疗联合手法牵伸方案患者在治疗后的阻力、舒张末期峰值、搏动指数、收缩期峰值血流动力学指标均高于实施冲击波干预的患者，这表明冲击波治疗联合手法牵伸方案可达到理想的血管扩张目的，更对微动脉血管通透性达到改善目的，两种方法联合应用可达到协同机制，从而调节血流动力学。冲击波治疗联合手法牵伸方案的患者日常生活水平高于实施冲击波干预的患者，这代表冲击波治疗联合手法牵伸方案在临床中有一定应用价值，既可保证疗效，还可积极改善患者的日常生活水平，这对其尽早回归社会，实现自我价值有着积极性影响，还可改善组织的粘连情况，进而提高患者生活自理能力，这对其尽早回归社会及工作岗位有着积极性影响。

综上，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于劳损性疾病，特别是中年女性为主要发病群体，选择手法牵伸联合冲击波治疗可进一步提高干预价值，还可减低患者机体疼痛程度，改善机体炎症水平，提高关节功能，更对患者的日常生活水平达到积极改善作用，易于患者接受与认可，值得持续性推广与应用。