芪术饮联合经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出的临床疗效观察

彭利平,刘丽华,辜志昌,江冬福,尹智颖,李振源

(福建中医药大学附属三明中西医结合医院,福建 三明 365001)

腰椎间盘突出症(LDH)多由外伤、退行性病变等因素导致,患者的椎间盘结构发生改变,使得脱水的髓核组织由破裂的纤维环突出,对神经根、马尾神经、脊髓等部位造成压迫,引起相应的腰腿部疼痛、麻木等、牵扯痛等症状,病情严重者可能发展为瘫痪[1],临床上多采用手术方式对患者进行治疗。经椎间孔椎管内神经根松解和减压技术(TESSYS-ISEE)无需精准穿刺,可通过偏心导杆调整位置,并利用镜下环锯一次成型技术快速完成手术,解除神经压迫状态[2]。但在实际应用时,部分患者术后遗留下肢麻木、腰腿疼痛等问题,预后情况不理想。芪术饮中含有多种中药成分,可行气活血、补益肝肾、益气固表,对气血凝滞、肾气亏虚、脉络不通等情况有较好的治疗作用。本研究通过对92例LDH患者进行分析,旨在探讨芪术饮联合TESSYS-ISEE技术对临床疗效、腰椎功能、疼痛程度的影响,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的92例LDH患者作为研究对象,选取时间为2020年6月至2022年1月,按照随机数字表法分成观察组(n=46)与对照组(n=46),观察组男性24例,女性22例,年龄23～71岁,平均年龄(52.53±5.19)岁,病程1～7年,平均病程(3.56±1.23)年;对照组男性25例,女性21例,年龄24～73岁,平均年龄(52.64±5.23)岁,病程1～6年,平均病程(3.62±1.15)年。对上述基线资料进行分析,两组患者比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①西医符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[3]中的诊断标准,中医符合《中医康复临床实践指南·腰痛(腰椎间盘突出症)》[4]中的诊断标准,证型为气滞血瘀,主症为腰腿部疼痛,次症为腰肌僵硬、俯仰转侧受限,舌质紫暗或有瘀斑,舌苔薄白,脉弦紧或涩;②保守治疗3个月无效,符合相关手术指征;③均神志清醒,可配合完成临床诊疗;④均为单一节段LDH;⑤均知情同意。排除标准:①合并重要脏器功能不全者;②合并腰椎肿瘤者;③合并腰椎管狭窄、脊柱畸形、脊柱结核、腰椎滑脱者;④合并感染性疾病、凝血功能障碍、严重营养不良者;⑤合并智力障碍、精神疾病者;⑥无法耐受手术或对本研究所用药物成分过敏者。

1.3 方法

对照组给予TESSYS-ISEE技术治疗,使患者取俯卧位,对后正中线及髂骨后侧脊边缘进行标记,利用C型臂X光机透视,确定手术节段和穿刺方向,常规消毒铺巾,局部浸润麻醉,C臂机监视下逐层穿刺,直至穿刺针到达上关节突附近,予以0.5%利多卡因局部麻醉,沿穿刺针置入导丝,以导丝为中心作一条长约1cm的切口,逐层皮肤扩张,撤除皮肤扩张通道,沿导丝将二级导棒、偏心导杆置入,调整偏心导杆直至靶点,将半齿套管沿偏心导杆引入,置入内镜、环锯,交替使用射频和抓钳,使上关节突充分显露,旋转环锯将部分上关节突磨除,退出半齿套管,替换为7.5mm普通工作套管,确定通道位置满意后,再次置入内镜,将突出的椎间盘髓核组织去除,松解并确认神经根周围压迫解除后,射频止血,行后纵韧带成形、纤维环皱缩术,对切口进行缝合处理。

观察组在对照组相同手术组手术情况下联合中药芪术饮口服,组方:黄芪30g、白术12g、狗脊12g、牛膝12g、补骨脂12g、杜仲12g、川芎12g、桃仁10g、鹿角胶10g(另包烊化)、延胡索9g、乳香8g、没药8g、苏木6g、红花6g,将上述药材加水1000mL煎煮成200mL,100mL/次,早晚各1次温服,连续服用7d。

1.4 观察指标

①临床疗效:患者症状全部缓解,可正常生活及工作,判定为治愈;存在轻微症状,活动轻度受限,但不影响日常生活和工作,判定为显效;症状有所减轻,活动受限,且对日常生活和工作造成影响,判定为有效;症状同术前或加重,判定为无效。②腰椎功能:术前、术后90天采用日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评估,JOA共包含日常症状、体征、活动受限度、膀胱功能4个部分,总分29分,得分越高,腰椎功能越好;ODI共包含10个条目,每条目得分0～5分,ODI=实际得分/最高可能得分×100%,得分与腰椎功能呈反比。③疼痛程度:术前和术后7d、1个月、3个月采用VAS评估,总分0～10分,得分越高疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组比较,观察组治疗总有效率明显更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组腰椎功能比较

两组术前JOA评分、ODI评分比较无统计学差异(P>0.05),术后3个月JOA评分较术前提高(P<0.05),ODI评分降低(P<0.05),与对照组相比,观察组JOA评分更高(P<0.05),ODI评分更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组腰椎功能比较

2.3 两组疼痛程度比较

两组术前VAS评分比较无统计学差异(P>0.05),术后7d、1个月、3个月较术前降低(P<0.05),与对照组比较,观察组评分更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛程度比较分)

3 讨论

LDH具有发病率高、病程长、易复发等特点,随着人们生活方式及工作形式的改变,LDH患者逐渐增多,轻症或疾病早期患者可通过保守治疗缓解症状,但对于保守治疗无效者,需要接受手术治疗[5]。LDH对患者的生活和工作影响较大,手术治疗能够重建腰椎脊柱稳定性,解除神经根所受压迫,西医还会辅以非甾体类消炎镇痛药缓解患者疼痛症状[6]。中医认为LDH属腰痹病一类,病机为外感邪气、气血不畅、肝肾亏虚,治则以补肾活血、祛除外邪、疏经通络为主[7]。

经皮椎间孔镜TESSYS-ISEE技术能够利用环锯将椎间孔扩大,并在内镜直视下处理突出的椎间盘,且相较于传统TESSYS技术,该术式无需反复透视调整,手术时间更短,操作难度更小,可减少射线暴露,保护患者安全[8]。该术式对患者身体造成的创伤较小,能够减少椎旁肌肉、椎板、棘突、下关节突等结构的破坏,维持下腰段稳定性,快速改善腰椎功能,但部分患者术后出现腰腿疼痛、下肢麻木等症状,不利于患者良好预后[9]。芪术饮是由多种中药组成的汤剂,其中黄芪可补气固表,白术可益气燥湿,狗脊可补益肝肾、祛风强腰,牛膝可通经活血、强健筋骨,补骨脂可补肾助阳、消风祛斑,杜仲可补肝肾、调冲任,川芎可活血通络,桃仁可活血祛瘀,鹿角胶可温补肝肾,延胡索、乳香、没药可行气止痛,苏木可消肿止痛、活血化瘀,红花可活血通经、散瘀止痛,诸药合用可行气活血、补益肝肾、祛风止痛[10]。药理学证实黄芪中含有黄芪甲苷等活性成分,能够促进内皮血管细胞再生,改善局部组织缺氧情况,用于LDH患者,能够增强经络中气血运行的能力,促进突出物重吸收,缓解相关临床症状[11];白术能够抗应激、抗氧化,调节机体凝血功能,改善局部微循环,而且能够利腰肌之死血,使腰部气血运行通畅,加快致痛物质的代谢速度,减轻疼痛[12]。

本研究中,观察组与对照组比较,前者治疗总有效率明显更高。究其原因,芪术饮联合TESSYS-ISEE技术能够切除椎间盘突出物,松解神经根,同时抗炎镇痛、改善血流循环,从而缓解患者相关症状,提高临床疗效[13]。本研究中,观察组与对照组比较,前者JOA评分更高,ODI评分更低。究其原因,芪术饮联合TESSYS-ISEE技术能够在较大程度上保留脊柱稳定性,避免椎旁肌肉、椎板等受到不必要的损伤,还可改善手术通道及椎管内血液循环,减轻术后神经根水肿、肌肉痉挛,促使患者腰椎功能恢复。此外,观察组与对照组比较,前者术后7d、1个月、3个月VAS评分明显更低。究其原因,芪术饮联合TESSYS-ISEE技术能够降低毛细血管通透性,减少局部炎症浸润,改善血流循环,加快致痛物质的吸收和代谢,从而降低患者疼痛程度。

综上所述,芪术饮联合经皮椎间孔镜TESSYS-ISEE技术治疗LDH患者,可提升临床疗效,对患者腰椎功能有明显改善作用,能够减轻术后疼痛。