健肝降脂汤配合多烯磷脂酰胆碱在非酒精性脂肪性肝炎治疗中的应用

叶建菁

[福州经济技术开发区医院(福州市马尾区医院),福建 福州 350015]

随着生活水平的提升和生活方式的改变,肥胖及其相关代谢综合征呈逐年上升的趋势。非酒精性脂肪性肝炎(NASH)又称代谢性脂肪性肝炎[1],病理变化与酒精性肝炎相似但无过量饮酒史的临床综合征,好发于超重肥胖、中年人群。非酒精性脂肪性肝炎与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高脂血症等代谢紊乱有关,肝细胞浆内出现脂肪滴伴肝细胞损伤和炎症为其主要特征,严重者可发展为肝硬化[2]。现阶段NASH治疗主要采用西药治疗,这种方式虽具一定效果,但对血脂、肝功能改善不明显,针对这种情况,临床上提出了联合用药的干预方法[3]。近年来,中医药治疗NASH的优势逐步显现,采用健肝降脂汤配合多烯磷脂酰胆碱对NASH患者进行治疗,联合发挥协同作用,提高疾病控制效果[4]。本研究探讨以上两种药物联合的作用,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究遵循医学伦理学准则。选取本院2019年01月到2021年09月收治的60例非酒精性脂肪性肝炎患者,使用摸球法随机分为对照组和观察组,各30例患者。对照组男16例,女14例;年龄32～60岁,平均(46.72±3.31)岁;观察组男17例,女13例;年龄30～61岁,平均年龄(45.52±4.11)岁。组间上述对比(P>0.05)。

1.2 入选和排除标准

入选标准:符合相应诊疗规范[5]中疾病诊断标准;签署知情同意书;意识清晰。

排除标准:酒精性脂肪性肝炎患者;存在药物过敏史或近期采用其他药物治疗者;无法配合治疗者。

1.3 方法

对照组采用常规西药治疗,服用多烯磷脂酰胆碱胶囊[赛诺菲(北京)制药有限公司生产,国药准字H20059010],口服治疗,456mg/次,1天3次。

观察组:在对照组的基础上予以健肝降脂汤,组方:生山楂30g、决明子20g、何首乌20g、泽泻20g、丹参15g、枳实15g、白术15g、茯苓15g、白芍15g、柴胡12g、甘草6g, 每日一剂,水煎取汁300 mL,早饭、晚饭后各一次。

两组持续治疗3个月后评价疗效。

1.4 观察指标

①临床疗效:与治疗前相比,甘油三酯(TG)下降≥40%、20%～40%、≤20%,血清总胆固醇(TC)下降20%、10%～20%、≤10%,分别为显效、有效、无效。总有效率=1-无效率。②血脂和身体质量指数。血脂指标:采血经离心处理后,取血清采用全自动生化分析仪检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、身体质量指数(BMI)。正常范围:TC:<5.2mmol/L;TG:≤1.70mmol/L;BMI:18.5～24kg/m2。③肝功能。取血清采用全自动生化分析仪检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)。正常范围:ALT:5～40U/L;AST:0～40U/L;GGT:3～50U/L。④肝脏超声检查。判断患者脂肪肝程度,轻度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者总有效率对比

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者总有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血脂及BMI变化比较

治疗前,两组对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组TG、TC、BMI较之对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂及BMI变化比较

2.3 两组患者治疗前后肝功能变化

治疗前,两组对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组ALT、AST、GGT较之对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肝功能变化

2.4 两组治疗前后肝脏超声检查比较

治疗前,两组对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组轻度脂肪肝、中度脂肪肝较之对照组低(P<0.05),观察组重度脂肪肝较之对照组差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后肝脏超声检查变化比较

3 讨论

NASH指的是除酒精和其他明确以外的因素所导致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征[6]。发病原因与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关,是获得性的代谢应激性的肝损害[7]。非酒精性脂肪性肝病包括了非酒精性单纯性的脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关的肝硬化,是一种较常见的慢性肝病[8]。现阶段临床上常用的治疗方式是西药治疗,但经实验研究发现,单一的西药治疗对疾病的控制效果不佳且毒副作用较大[9],所以近几年提出NASH使用中西药协同治疗。

本研究结果显示,观察组总有效率96.67%高于对照组70.00%(P<0.05)。联合治疗可以增强疗效。以往采用多烯磷脂酰胆碱单药治疗,其药理作用主要为促进肝细胞膜以及肝细胞内的修复。肝细胞内的细胞器大多数都是膜性结构,因此采用多烯磷脂酰胆碱对于肝损伤具有良好的修复作用。但是作用机制比较单一,且长期使用容易产生毒副作用,且无法实现根治效果[10]。中医认为NASH病属于“积聚”范畴,主要源于不良的饮食习惯和情绪波动大,缺乏运动,导致经络瘀堵,脾脏运化功能下降,肝失疏泄、血液淤堵、血脂黏稠[11]。临床上多表现为气滞痰湿瘀阻,发病部位主要在肝脏,与脾肾有一定的关联,因此治疗关键在于舒肝理气、活血化瘀、健脾化痰、调脂。在常规西医治疗基础上,观察组结合患者的病理机制,联合采用健肝降脂汤治疗,能够实现标本兼治,抑制病理基础,从而提高治疗效果。

脂肪组织的脂解活性增高,是导致NASH的原因,发病后,酶体增殖物氧化应激与脂质过氧化下降造成血浆内的游离脂肪酸上升,肝脏内甘油三酯聚集[12],从而损伤肝细胞,造成不同程度的肝功能异常。健肝降脂汤中含有多种中药,其中白芍为君药,具有敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳作用;何首乌、白术、决明子、泽泻、茯苓、柴胡为臣药,何首乌与白芍均有补益精血功效,决明子和泽泻清肝明目、清热解毒、通经活络;生山楂与甘草为使药,具有健脾开胃、缓和药性作用。以上药材综合作用,配伍得当、温中而不伤寒,能够有效切中病机,调理血脂,因此治疗后观察组TG、TC、BMI较之对照组低(P<0.05)。

本研究结果显示,治疗后,观察组ALT、AST、GGT较之对照组低(P<0.05)。肝功能与ALT、AST指数密切相关,当血清中这两指数增高时,表明体内肝细胞正在受到伤害。血脂和肝功能在调节过程中相互影响,肝功能异常是由于过量的肝细胞内脂质导致细胞损伤,当治疗血脂时肝功能也会得到改善,从而增加肝实质内脂肪的代谢[13-14]。另外,经现代药理学证实,何首乌可促进红细胞生长发育,减少胆固醇在肠道的吸收和肝内堆积;白术可减少四氯化碳所致的肝损伤,减轻肝糖原减少以及肝细胞变性坏死,促进肝细胞增长,降低ALT水平;白芍对四氯化碳、黄曲霉毒素B1、D-半乳糖胺所致肝损伤有明显保护作用,结合多烯磷脂酰胆碱具有保肝、护肝的作用,可实现中西药协同,发挥更好的临床疗效。

临床上NASH诊断的主要方式为肝脏超声学声像检查,血脂、肝功能是一个“量变”过程,B超声像为“质变”过程[15]。本研究中,经过肝脏超声检查,对患者病情做出客观判断,根据患者的病情做出针对性治疗,达到预期治疗效果。给予联合方案治疗后,观察组患者脂肪肝严重程度都有所降低,提示健肝降脂汤辅助治疗能够延缓疾病进展,控制脂肪变性,主要与中医药治疗具有“多靶点、多优势”等特点有关。

综上所述,健肝降脂汤配合多烯磷脂酰胆碱在NASH治疗中可增强治疗效果,具有保肝降脂,增强患者身体素质等作用。