肿瘤疼痛患者使用麻醉药品镇痛药处方点评效果分析

罗 敏,刘丛海,赵春梅,彭绍贤

(达州市中心医院,四川 达州 635000)

肿瘤患者常会出现疼痛的症状,癌症初期出现疼痛的概率约为25%,晚期癌症患者的疼痛概率在60%左右,并且近三分之一的患者会演化为重度疼痛[1-2]。如果癌症患者的疼痛没有得到及时的缓解,往往会导致焦虑、失眠等症状,严重降低患者的生活质量。麻醉药物在癌痛治疗中具有重要的价值,镇痛药物是肿瘤患者的常见处方药物,是癌痛规范化疗诊疗方案中的重要药物[3-4]。但是,麻醉药品镇痛处方使用中,患者容易出现精神依赖和身体依赖,所以为了保障患者的药物使用安全性,需要规范麻醉药品镇痛处方。为评价肿瘤疼痛患者使用麻醉药品镇痛药处方点评效果,此次选择我院接诊的200例肿瘤疼痛患者开展调研。

1 资料和方法

1.1 基线资料

择取我院接诊的200例肿瘤疼痛患者,患者入组时间在2020年3月至2021年3月,在随机数字表法下分为对照组与观察组,每个小组各为100例,为对照组提供常规处方管理,为观察组提供麻醉药品镇痛药处方点评管理。

对照组,44例女性患者(44.00%)、56例男性患者(56.00%);年龄在33岁～87岁之间,平均年龄是(52.63±6.23)岁。

观察组,48例女性患者(48.00%)、52例男性患者(52.00%);年龄在31岁～85岁之间,平均年龄是(52.79±6.19)岁。

两组肿瘤疼痛患者的基线资料相比较无统计学意义,(P>0.05)。

纳入标准:(1)患者符合恶性肿瘤的诊断标准;(2)患者无意识障碍,具有表达和沟通能力;(3)患者自愿入组研究,签署知情同意书。排除标准:(1)精神类疾病者;(2)妊娠期与哺乳期女性;(3)资料缺失的患者;(4)预计生存期<1年的患者。

1.2 方法

对照组,提供常规处方管理,根据常规方式进行镇痛药物的管理。

观察组,提供麻醉药品镇痛药处方点评管理,(1)处方点评的内容,参考《医院处方点评管理规范》、《癌症疼痛诊疗规范》、《处方管理办法》、《新编药物学》等内容作为处方点评的依据。审核并且规范药物用法用量的情况,包括诊断不全、处方未审核、用量不合理和用药时间过长等指标。(2)方法点评,建立处方点评小组,药师与医务人员共同组成,分析处方不合理处方的原因,结合我国卫生部门的要求,在明确诊断后,控制镇痛药物的用药和用量。处方要求医生和药师审核后签字,要求控制麻醉药物的使用时间,提升麻醉处方药物的合理性。(3)指标技术,要求在处方中明确规定明芬太尼贴剂以及吗啡注射液等麻醉药物的使用频率和剂量。要求药师在审核后提升审核处方的合理性,在确认无误后签字确认。

1.3 观察指标

(1)组间不合理处方发生率相比,不合理处方包含:疗程过长、处方未审核、诊断不全、用法用量不合理。

(2)组间肿瘤患者癌症类别及其消耗麻醉药品镇痛药处方金额对比,包含肺癌、胃癌、骨癌、肝癌、肠癌、胰腺癌、宫颈癌、胆囊癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、淋巴癌、前列腺癌和其他。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS 23.0处理两组癌症患者的数据资料,以(%)表示不合理处方发生率,差异性应用卡方检验。以(均数±标准差)表示不同癌症类别及其消耗麻醉药品镇痛药处方金额,组间差异性应用t检验。对比具有统计学意义,(P<0.05)。

2 结果

2.1 组间不合理处方发生率相比

数据见表格1,与对照组相比,观察组不合理处方(疗程过长、处方未审核、诊断不全、用法用量不合理)发生率低于对照组,组间相比具有显著差异性,(P<0.05)具有统计学意义。

表1 组间不合理处方发生率相比[n(%)]

2.2 组间肿瘤患者癌症类别及其消耗麻醉药品镇痛药处方金额对比

数据见表格2,与对照组相比,观察组肺癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、宫颈癌、胃癌、胆囊癌、鼻咽癌、淋巴癌、前列腺癌、乳腺癌、骨癌和其他等消耗麻醉药品镇痛药处方金额低于对照组麻醉药品镇痛药处方金额,组间相比具有显著差异性,(P<0.05)具有统计学意义。

表2 组间肿瘤患者癌症类别及其消耗麻醉药品镇痛药处方金额对比

3 讨论

癌性疼痛属于慢性疼痛的一种,多数晚期肿瘤患者长时期遭受癌性疼痛的折磨。肿瘤患者由于癌性疼痛会产生焦虑、抑郁、悲观、绝望等情绪,不良情绪容易引起消极行为。癌性疼痛会对患者的康复产生不良影响,影响患者依从行为和主动就医行为。一方面会增加患者的身体不适,另一方面还会影响患者的心理状态,对患者的生活质量造成严重影响。肿瘤疼痛患者镇痛时常常会用到麻醉性镇痛药物,在麻醉镇痛处方的开立中,常见的处方不合理问题包括疗程过长、处方未审核、诊断不全、用法用量不合理[5]。根据一些研究分析发现,造成麻醉药品镇痛药处方点评不合理的主要原因是处方点评的不严谨,麻醉药品应用不合理会造成各种问题,比如麻醉药物使用频率和频次不合理,不仅影响镇痛效果,而且会提升药物使用的金额。

麻醉药物属于临床特殊的药品,处方管理对于药物使用控制具有重要作用。我院麻醉药品镇痛药处方点评管理,通过建立组方点评小组,强化医务人员和药师的培训,可以提升处方的合理性。通过处方点评,可以提升麻醉药物使用的正确性,对于提高肿瘤患者生存质量具有重要意义。如,针对吞咽困难、呕吐和肠梗阻的肿瘤患者,可以使用芬太尼透皮贴剂。芬太尼透皮贴剂为强效阿片类激动剂,其效果是吗啡的75倍以上,不良反应较低,药物作用在皮肤表面,进入微循环,达到镇痛作用。不同性别癌痛患者的麻醉药物应用有显著的差别,男患者对药物的使用剂量显著高于女患者,主要体现在药物的最高和每日的用药上。此外,癌症疼痛多发生在中老年人群,其发病年龄与痛觉水平存在着明显的差别,从而对临床使用的麻醉药品有一定的影响。所以,在用药时要综合考量患者的年龄和性别。

我院对癌痛患者的麻醉药物使用状况进行了详细的研究,以吗啡类药物的应用最为广泛,其中以盐酸吗啡注射液和吗啡缓释片最为常用。评估癌症疼痛的疗效以药物用量为基础。吗啡镇痛效果显著,是一种常用的麻醉镇痛药物,主要用于减轻中度疼痛和重度疼痛。针对癌性慢性疼痛的治疗吗啡缓释片可以更精确的调节患者的剂量。此外,吗啡缓释片使用比较简便,镇痛作用较好,目前在临床上应用最多。然而在实际应用过程中,盐酸吗啡缓释片的应用还面临着一些问题,主要有两点:第一,服用的频率高;第二,重度疼痛患者增加给药剂量,而不是增加给药频率。只有合理使用药物,才能持续提升疗效,改善患者的生活品质。

羟考酮缓释片是一种纯人工合成的纯阿片受体兴奋药,具有双重释放的特性,38%的药物释放迅速,1小时后迅速止痛,62%的药物准确、缓慢释放,12小时后稳定镇痛。羟考酮缓释片的生物利用率(60%～80%)比吗啡更好,恶心、幻觉等副作用也比吗啡少。在临床上,盐酸羟考酮缓释片是用于癌痛患者的第三阶梯药物,其药物机制与吗啡类似,但在口服利用度上要高于吗啡类药物,并且它的半衰期较吗啡短暂,长期使用不会积累,因此临床上的应用依从性较高。所以,在用药过程中,必须按照一定的时限给予药物。

盐酸哌替啶注射液也是一种人工合成的镇痛药物,它的作用仅为吗啡的10.0%～12.5%,作用时间仅为2～4小时。盐酸哌替啶的代谢物会在体内积累,从而引起严重的中枢反应。此外,盐酸哌替啶的具体作用方式也有很大差别,有可能导致毒性反应,从而提高了药物的抑制和激动效应。如果长期服用,会导致体内盐酸哌替啶的代谢物积累,从而导致中毒,重复使用还会导致肌肉纤维化,也会导致患者对药品的依赖。所以,盐酸哌替啶注射液已经不作为缓解癌痛的首选药物。

舒芬太尼注射液,是一种具有很好临床疗效的阿片类镇痛药物,具有较好的血流动力学稳定性和较大的安全阈值,在临床上应用舒芬太尼注射剂镇痛泵进行镇痛,对疼痛患者有很好的止痛疗效,但是临床使用价格高,容易造成患者较大的经济负担。

氢吗啡酮注射液,镇痛作用是吗啡的5～10倍,镇痛速度快于吗啡,消除半衰期缩短,呼吸受到的影响也较少,镇痛泵准确、缓慢的释放能保持血液中的药物成分稳定,达到稳定镇痛的效果。

布桂嗪注射液,是一种弱阿片类药物,具有吗啡1/3的镇痛效果,是癌症疼痛的第二阶梯用药,在缓解肾脏绞痛和胆绞痛的疼痛方面较为常用。

芬太尼透皮贴是近年来使用频度较高的药物,其优势在于使用简便,止痛效果强,是吗啡的100多倍,而且副作用小,是无法服用口服止疼剂患者的最佳选择。但由于皮肤吸收进入血液的原因有很多,比如:个人皮下油脂的厚薄、是否过敏、皮肤是否会出汗而脱落等,从而影响到皮肤的吸收,而且芬太尼透皮贴价格也相对较高。

美沙酮片,药物化学特性与吗啡类似,但其体内的耐受性及作用途径存在差异。其作用强于吗啡11倍以上,其镇痛时间长,且毒性小,对阿片类镇痛药如吗啡等有依赖性的肿瘤患者,可以采用美沙酮来降低其抗药性,并能起到缓解疼痛的作用。通过对部分患者的美沙酮用药研究发现,患者的用药依从度高,镇痛作用也相对稳定,所以我院的药物美沙酮片用量逐年增长。

磷酸可待因片,是吗啡亚胺的一种衍生物,属于一种弱阿片类药物,止痛效果只有吗啡的二分之一,因此不宜作为癌症疼痛的首选,但是具有中枢镇咳的效果。

我院肿瘤疼痛患者的麻醉药物应用状况显示,符合WHO的要求,合理选用药物种类,对癌痛患者进行临床管理,可以有效地减轻癌症疼痛。据此次研究结果显示,与对照组相比,观察组不合理处方(疗程过长、处方未审核、诊断不全、用法用量不合理)发生率低于对照组,观察组肺癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、宫颈癌、胃癌、胆囊癌、鼻咽癌、淋巴癌、前列腺癌、乳腺癌、骨癌和其他等麻醉药品镇痛处方平均金额低于对照组(P<0.05)。为更好的保障肿瘤患者麻醉药品使用的合理性,需要加强麻醉医师对于药品的把控情况,规范书写规范性,如在使用麻醉药品时,部分医师为给药方便,在为患者开具吗啡缓释片中未注明具体用法,如果口服使用容易对药物的结构破坏,这就需要医师在书写处方中提高规范性,严格根据国家制定的《处方管理办法》中提出的使用方式。此外,还要强化药师专业技能的培养,做好处方的审核,保障处方的合理性,通过有效的措施管理,提升临床合理用药情况,保障肿瘤疼痛患者的镇痛效果[6]。基于此,在麻醉药品镇痛处方点评管理中,需要根据患者的实际情况来调整麻醉药物的使用剂量和频率,促进临床合理用药。通过对我院癌痛患者的麻醉药的应用进行了调查,多数医生有良好的用药理念,在治疗癌症疼痛时,选择盐酸吗啡缓释片和盐酸羟考酮缓释片,具有较好的镇痛作用。在所有的麻醉剂中,以盐酸吗啡缓释片最为常用,符合世界卫生组织的标准,是癌症疼痛的最佳用药;在临床用药上,通过合理地调节不同的药物,既能满足患者的疼痛需要,又能持续改善患者的生活品质。只有重视对麻醉剂的管理,方可使患者得到满意的治疗。而作为临床药剂师,需要介入患者的用药,与医师进行有效的配合,并根据自己的情况,制定出合理的治疗方案。在平时工作中要加强对药品合理使用的认识,确保肿瘤疼痛患者的合理用药。

综上所述,肿瘤疼痛患者使用麻醉药品镇痛药处方点评可以取得准确成效。