卡前列素氨丁三醇联合缩宫素、米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效分析

夏运梅

(福建省三明市大田县总医院,福建 三明 366100)

产妇在剖宫产过程中出现1000mL以上的出血或是胎儿经阴道娩出后产妇在24小时内出现了500mL以上的出血,均可确诊为产后出血[1]。产后出血可分为最常见的宫缩乏力性产后出血以及相对较为少见胎盘性产后出血、凝血功能障碍性产后出血、软产道损伤性产后出血,阴道分娩产妇最常见的产后出血原因正是宫缩乏力,临床需要尽快发现其发生征兆,进而实现对宫缩乏力性产后出血及时有效的治疗[2-3]。既往临床多以缩宫素进行治疗,但该药物药效持续时间较短,促子宫收缩能力一般;米索前列醇是前列腺素E衍生物,可以刺激子宫平滑肌加强宫缩,加大宫内压力,但药物持续作用时间短,因此疗效不甚理想,对此临床需要联用卡前列素氨丁三醇等其他药物来提高疗效[4-5]。本文对2021年5月到2022年5月期间在本院阴道分娩并发生宫缩乏力性产后出血的70例产妇进行回顾研究,探讨卡前列素氨丁三醇、缩宫素、米索前列醇三联用药对宫缩乏力性产后出血的治疗效果及安全性。

1 资料和方法

1.1 资料

对2021年5月到2022年5月期间在本院阴道分娩并发生宫缩乏力性产后出血的70例产妇进行回顾研究,将开展不同治疗的各35例产妇设为对照组、研究组。对照组:年龄22岁到40岁,平均年龄为(31.11±6.43)岁;孕周38周到41周,中位值为(39.78±1.11)周。研究组:年龄23岁到39岁,中位值为(31.22±6.36)岁;孕周37周到41周,平均年龄为(39.52±1.19)周。录入以上基本参数到统计学软件中分析计算,P>0.05,提示两组之间可对比。

入选标准:(1)与中华医学会编撰的《临床诊疗指南.妇产科学分册》[6]中产后出血的诊断标准相符,即胎儿娩出产妇体外的24小时内产妇出血量超过500mL;(2)均是由宫缩乏力导致的产后出血;(3)所有产妇均为足月妊娠,胎儿头位正常,采取阴道分娩;(4)产程顺利,无异常情况发生;(5)对米索前列醇、缩宫素、卡前列素氨丁三醇等药物无过敏史;(6)无其他治疗计划;(7)凝血功能正常;(8)基本资料完善;(9)产妇对研究内容知情且为自愿参与。

排除标准:(1)因胎盘因素、凝血功能障碍、软产道损伤等非宫缩乏力原因导致的产后出血;(2)合并存在胎盘植入、妊娠期高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期糖尿病等严重妊娠期合并症或并发症;(3)经产前检查确诊伴有子宫肌瘤、子宫畸形等子宫病变;(4)患有重度贫血等严重疾病;(5)肝肾功能异常及存在血液系统病变;(6)因精神疾病、交流障碍等原因无法配合完成研究者;(7)依从性差者;(8)中途退出研究者。

1.2 方法

对照组采用缩宫素和米索前列醇进行二联治疗:(1)缩宫素的用法用量为:静脉滴注,一次10U缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司生产,国药准字为H34020474,1mL∶10U),用500mL氯化钠注射液稀释至0.02U∶1mL,2小时滴注完毕或按0.08U/分钟给药;(2)米索前列醇的用法用量为:取米索前列醇片(武汉九珑人福药业有限责任公司生产,国药准字H20073696,每片200μg)400μg口服,取米索前列醇片400μg放入产妇阴道后穹窿处或塞肛。

研究组在对照组基础上加用卡前列素氨丁三醇进行三联治疗:缩宫素和米索前列醇用法用量同对照组,卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司生产,国药准字H20094183,1mL∶250μg)的用法用量为:经宫体注射,每次250μg,若注射15分钟后产妇止血仍未得到有效处理,则可为产妇宫颈追加注射250μg,总剂量不得超过2mg。

1.3 评估指标

对比两组的疗效、止血时间、产后2小时和24小时出血量、不良反应发生率、住院时间以及给药前后的宫缩频率和宫缩强度。产后出血量均使用称量法测得,自胎儿顺利娩出并且产妇腹内羊水完全流净后,在产妇臀下放置护理垫,分别在产后2小时、产后24小时两个时间点将护理垫取出,进行重量的测量,并按照“产后出血量=(产后2小时或24小时护理垫重量-护理垫初始重量)÷1.05”的公式进行计算[7]。疗效判定依据为:(1)理想:宫缩强度更高、频率更快,阴道出血显著减少且得到有效控制;(2)尚可:宫缩强度和频率有所改善,阴道出血得到一定程度的控制;(3)欠佳:阴道出血状况、宫缩强度和频率均无改善。总有效率=(理想例数+尚可例数)÷总例数×100%[8]。

1.4 统计学分析

2 研究结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率(94.29%)高于对照组(74.29%),组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 临床疗效对比(n,%)

2.2 止血时间、住院时间、产后2小时和24小时出血量

研究组的止血时间和住院时间均短于对照组,产后2小时和24小时出血量均少于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 止血时间、住院时间、产后2小时和24小时出血量对比

2.3 给药前后的宫缩强度和宫缩频率

见表3,给药前研究组的宫缩强度和宫缩频率接近对照组,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);给药后研究组的宫缩强度高于对照组,宫缩频率大于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 给药前后的宫缩强度和宫缩频率对比

2.4 不良反应发生率

见表4,就不良反应发生率而言,研究组(11.43%)接近对照组(14.29%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 不良反应发生率对比(n,%)

3 讨论

宫缩乏力表现为子宫平滑肌收缩无力,血窦处于未关闭状态,产妇将会血流不止,若不及时治疗将会导致产妇大量失血,更有甚者可能造成失血性休克或死亡等严重结果[9]。目前临床治疗宫缩乏力性子宫出血的主要方法为药物保守治疗。缩宫素作为治疗宫缩乏力性产后出血最常用的药物,本质上属于肽类激素,其可以与子宫平滑肌细胞中的缩宫素受体结合,加快和加强子宫平滑肌的收缩,使血窦被关闭,从而达到快速止血的目的,但缩宫素半衰期短,给药30分钟左右便需要追加,因此临床需要反复用药,但缩宫素具有饱和浓度低的缺点,即追加剂量到一定程度后无论如何增加给药次数和给药剂量,产妇宫缩强度都不升高,反而会降低产妇对缩宫素的敏感性,导致药效降低;并且,缩宫素促宫缩作用因人而异,部分患者可能应用效果不理想,因此临床并不建议单用缩宫素[10-12]。作为前列腺素E1类物质,米索前列醇的作用效果类似于前列腺素,其能够对血液中存在的缩宫素酶产生抑制作用,使肌细胞中具有更高浓度的钙离子,从而达到强效提高宫缩效果的目的;同时,该药物还具有促宫颈成熟的作用,用药后患者宫颈得到软化,弹性和顺应性都得到了明显提高,若为产妇使用将能降低产后出血率、减少产后出血量[13]。卡前列素氨丁三醇是甲基前列腺素,生物活性高,用药后能促进子宫平滑肌的强烈收缩,关闭血窦,达到快速止血的目的,同时其还能推动血小板的凝聚,在短时间内为产妇止血[14]。在缩宫素、米索前列醇二联用药的基础上加用卡前列素氨丁三醇,可以弥补各种药物的不足之处,充分发挥各种药物的优势作用,进而获得更加显著的疗效。见结果,就总有效率而言,研究组(94.29%)高于对照组(74.29%),止血时间和住院时间均短于对照组,产后2小时和24小时出血量均少于对照组,给药后的宫缩强度高于对照组,宫缩频率大于对照组(P<0.05),不良反应发生率(11.43%)与对照组(14.29%)无统计学差异,可体现三药联用的安全性和有效性。对比陈惠[15]报告中观察组短于对照组的止血时间、少于对照组的出血量、优于对照组的宫缩强度和宫缩频率、11.64%的不良反应率,均与本文研究组相近。卡前列素氨丁三醇、缩宫素、米索前列醇三联用药不仅能提高宫缩乏力性产后出血产妇的宫缩强度、加快其宫缩频率,还能减少产后出血量,缩短出血时间和住院时间,可谓是疗效较好、安全性高。