多囊卵巢综合征的患者在使用屈螺酮炔雌醇复合片治疗基础上配合护理干预减少不良反应的作用

张 娟,陈 露,夏 寒

(南华大学附属长沙中心医院,湖南 长沙 410004)

随着生育政策的全面推进,生育问题成为临床妇产科关注的重点。多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrom,PCOS)是临床妇科常见病、多发病,高雄激素血症、慢性无排卵是该疾病的主要表现特征,患者多有月经异常、痤疮、肥胖、多毛等表现症状,其随着生活环境改变、饮食文化多样等因素的影响,罹患该疾病人数有明显增加,若未能加强对疾病的重视并规范接受药物治疗,会对其生育需求和健康生活产生不利影响[1-2]。目前,对该疾病主要以药物治疗为主,其中炔雌醇环丙孕酮药物为常用药,此药物主要能够对患者的卵巢功能发挥作用,促使其恢复正常,但该药物应用尚存在一定不足,具有一定抗性激素活性功效,同时也会引起脂肪代谢异常,会影响整体疗效[3-4]。而优思明是一种新型复方口服避孕药,包含炔雌醇与屈螺酮两种成分,其能调节身体激素水平,改善月经周期,对于人工流产患者,对于其子宫内膜破坏、宫腔粘连等情况进行有效修复,临床应用效果较好。药物疗效与安全性是临床医务工作者及使用者关注的重点内容,为此加强优质护理干预十分重要,能巩固患者的治疗效果,改善预后。本文就多囊卵巢综合征的患者在使用屈螺酮炔雌醇复合片治疗基础上配合护理干预减少不良反应的作用进行分析和探讨,详细内容包含以下方面。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2021年1月在我院治疗的PCOS患者50例作为研究对象,根据奇偶分配原则分组。实验组:患者年龄阈值范围24～39岁,平均年龄为(26.34±2.46)岁;病程最长为4年,最短为1年,平均(2.74±0.18)年;体质量指数(BMI)22-32kg/m2,平均(25.36±2.34)kg/m2。对照组:患者年龄阈值范围23～38岁,平均年龄为(26.31±2.49)岁;病程最长为4年,最短为1年,平均(2.68±0.94)年;BMI22-32kg/m2,平均(25.41±2.34)kg/m2。所有患者的各项资料对比后无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准:①本院所收治的POCS患者符合鹿特丹会议制定相关标准;②入院后在本院完成电子档案建立,既往病史资料及检查结果等数据完整;③无语言、认知障碍;④医护人员的集中讲述或者患者私下询问等多种途径下,研究患者及亲属主动参与研究,并在同意书上签字;⑤治疗依从性好,可遵从医嘱。

排除标准:①经检查发现患者其他脏器功能异常;②正在接受其他治疗者;③合并恶性肿瘤者;④不配合者。

1.2 方法

两组患者均在用药基础上配合优质护理干预,护理内容有:①健康宣教:基于入院前对PCOS知识量表调查结果制定针对性的宣教方案,通过视频、PPT、健康宣传手册等方式将有关PCOS病因、治疗方法、防治知识及预后等告知患者及家属,对其所提出的疑惑要耐心、详细地进行解答,加强患者对疾病的认知。②心理干预:护理人员主动提供护理服务,积极关爱患者,鼓励患者将内心焦虑、不安等情况诉说出来,积极面对疾病,配合进行药物治疗;与患者家属进行沟通,共同参与心理护理干预过程中,予以其充分的关心和爱护,特别是患者配偶,让患者感受到家庭的温暖,从思想、记忆中脱离不良心理情绪。③加强用药指导:护理人员严格将优思明药物的使用方法、药理作用等告知患者及家属。发放用药登记表,提醒患者按时用药。④生活方式干预,饮食方面可以采用辩证药食护理干预,脾虚湿盛者,可以吃些山药、薏苡仁、大枣等食物;肾阴虚者,可以吃些木耳、黑芝麻等食物;肾阳虚者可以吃些韭菜、温补之物。鼓励患者坚持有氧运动,每日进行30min的打卡训练,以患者耐受为主,每周运动3～4次。日常生活中按时休息,注意保持个人卫生,健康生活。

对照组患者接受常规治疗方案,即炔雌醇环丙孕酮片(德国Schering GmbH & Co.Produktions KG;国药准字J20140114;2mg*21片),口服给药,每日1次,每次1片。

实验组患者接受优思明(批准文号:国药准字J20130120;生产厂家:Bayer Vital GmbH;产品规格:(0.03mg+3mg)*21s)1片,每日1次。两组患者均连续用药治疗3个月,服药时间均在月经出血后第5d开始服药治疗。

1.3 观察指标

观察不同干预方案应用效果差异,包括:①性激素指标:包括性激素指标、抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)、子宫内膜厚度、成熟卵泡数目、卵泡最大直径。②临床疗效,分为3个评价指标,分别包括显著(患者经药物治疗后排卵及月经恢复到正常状态,痤疮、多毛等临床症状有显著改善)、好转(患者经治疗后排卵及月经基本恢复到正常状态)和无效(未达到上述描述标准),治疗有效率=显著率+好转率;③记录患者治疗护理过程中发生子宫不规则出血、头痛、胃肠道反应、情绪波动等不良反应例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察不同干预方案对患者临床指标的影响

治疗护理前,患者的性激素指标、AMH、子宫内膜厚度、成熟卵泡数目、卵泡最大直径相比无差异(P>0.05),经干预后,患者的各项指标均有显著改善,但实验组更明显用(P<0.05)代表组间差异明显,具有研究性,现况看下图表1。

表1 观察不同干预方案对患者临床指标的影响

2.2 观察不同干预方式对临床疗效差异影响

从2组数据对比知晓,实验组患者的经有效医治后其临床医治疗效(96.00%)得到理想提升且优于对照组(76.00%)(P<0.05),详见表2。

表2 观察不同干预方式的对临床疗效的影响[n(%)]

2.3 观察不同干预方式的对不良反应发生率的影响

两组不良反应发生率相比,对照组为28.00%,实验组为8.00%,实验组显著较低(P<0.05),详见表3。

表3 观察不同干预方式的对不良反应发生率的影响[n(%)]

3 讨论

多囊卵巢综合征的发生与以下四方面有关系。①遗传:基因遗传,患者出现染色体异常,进而诱发该疾病;②肥胖:因饮食不规范,患者多进食肥腻之物导致肥胖,会出现胰岛素血症和耐胰岛素,多与胰岛素抵抗有关;③肾上腺功能异常;不少患者会有肾上腺皮质功能异常情况,会分泌较多的雄激素,进而造成不排卵情况;④长时间饱受精神压力的折磨,影响机体激素调节功能,进而分泌出过量雄激素,进而出现闭经、多毛等症状[5-7]。

目前,对于该疾病的治疗主要包括减重、调整月经周期、降低雄激素水平等为主,其中口服激素类药物是主要干预手段,可通过减少雄激素分泌来改善高雄激素症状。炔雌醇环丙孕酮片是PCOS患者的常用治疗药物,包括醋酸环丙孕酮和炔雌醇两种药物有效成分,不仅能够抑制雄激素合成,还能降低其血液浓度,此外还能上调血浆中的性激素结合球蛋白(sex hormone-binding globulin, SHBG)的合成,可有效缓解患者的临床症状,且还可抑制促黄体生成素的异常分泌,一定程度上能有效控制病情进展,但不宜长期用药,很有可能会存在较多的不良反应,且对患者临床症状改善程度欠佳,故而该药物治疗方案尚存在一定的缺陷[8-9]。而优思明是一种避孕药物,是由炔雌醇和屈螺酮组成的复方口服避孕药,此药物雌激素含量相对较低,一定程度上能够改善机体雌激素分泌异常和糖代谢等问题,能够帮助改善患者体重异常问题。此外PCOS患者起病后,性激素水平会发生显著改善,主要表现为黄体生成素、睾酮水平升高等,而该药物服用后能够促使机体内的黄体生成素水平降低,抑制雄激素产生,能对患者性激素水平改善起到积极治疗作用;此外屈螺酮是一种人工合成的孕激素,具有抗盐皮质激素活性的作用,对机体脂肪代谢具有显著优势,而炔雌醇能够间接促进性激素的释放,达到调节机体激素的作用,有助于调节机体的内分泌系统,且优思明还具有改善子宫内膜功效,能够修复受损组织,促使其愈合,利于改善患者的临床症状,加快卵巢功能恢复,恢复患者月经周期[10]。另外值得一提的是,应用优思明治疗后不会对机体脂蛋白代谢产生不利影响,其和天然性激素相似,能全面调节机体血脂,在抗皮质激素活性作用下,尽量减少不良反应的发生风险,能够在兼顾治疗有效性的同时保障治疗安全性。在治疗过程中,患者会因为心理压力和对疾病认知程度不高等因素的影响,易让治疗工作难以获得预期的治疗效果,为此在药物治疗过程中还需要注意对患者的护理干预。护理干预方式的制定与实施应以患者具体病情变化为基础,结合护理经验以及临床实践数据开展科学性的护理计划,认真听取患者内心诉求,满足合理需求,积极引导患者释放焦虑、不安等负性情绪,以良好的心理态度面对疾病,增强治疗信心,按时服药,能有效控制病情;对用药知识有充分了解,并掌握药物不良反应应对措施,加强用药后对患者躯体功能监测,有效预防和应对不良事件的发生,能够获得预期的治疗效果;另外配合生活方式干预,增强患者的健康意识,主动采取健康生活行为,利于改善患者预后[11]。研究结果表示,同对照组相比,实验组性激素指标、AMH、卵泡最大直径等数据均有改善,且实验组患者治疗总有效率高,不良反应发生率显著较低8.00%(P<0.05),充分肯定该干预方法的应用价值。

综上所述,PCOS患者应用药物治疗时,配合护理干预,能调节患者的性激素水平,促使患者卵巢功能恢复正常,帮助患者获得理想疗效。