喹硫平治疗双相情感障碍的临床效果观察

陈旻彦,朱艳桥,麦思资

[南方医科大学顺德医院(佛山市顺德第一人民医院)临床心理科,广东 佛山 528300]

近几年来,人们受多种因素的影响,导致精神疾病的发病率不断上升,其中以双相情感障碍(Bipolar Affective Disorder,BAD)最为常见,且其破坏性更强。在临床发作时,病患不仅会对其生活、工作和学习产生重大影响,而且还会增加其家庭和社会的负担。所以,对双相情感障碍的患者实施安全、有效的治疗十分重要。双相性情感障碍病患心境波动大,多伴有人格障碍及沟通功能差,严重时可出现自残及自杀倾向。长期反复发作的精神病中,BAD治疗相对困难。在治疗急性疾病时,传统的心境稳定剂药物治疗症状缓解速度较慢,在药物使用和抗精神病药物的联合应用中,因起效更快,可提高病患的依从性。在临床应用阶段,多数病患选择服用非典型抗精神病药,多数学者已经证明,此类药物对治疗躁狂发作的BAD有效。实验结果表明,喹硫平与相关神经递质具有药理作用,能有效地控制神经兴奋和躁狂抑郁,对BAD有一定的治疗作用。本研究选择我院2018年1月-2021年1月BAD病患共80例,数字表随机分2组每组40例,对照组的病患给予丙戊酸钠缓释片治疗,观察组在对照组基础上加用喹硫平药物进行治疗。比较两组起效时间、治疗前后病患精神病量表BPRS评分、病患躁狂BRMS评分、抑郁HAMD评分、总有效率、副作用,分析喹硫平与丙戊酸钠缓释片治疗BAD的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月-2021年1月BAD病患共80例,数字表随机分2组每组40例。纳入标准:①符合BAD诊断标准;②对本研究知情同意。排除标准:①肝肾功能障碍者;②血液疾病者;③恶性肿瘤疾病者;④存在药物禁忌。

对照组男23例,女17例,年龄21～65(45.21±2.21)岁。病程3个月～10年,平均(3.10±0.45)年。观察组男22例,女18例,年龄23～67(45.89±2.24)岁。病程5个月～11年,平均(3.15±0.31)年。两组数据统计学比较均衡可比,P>0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组:丙戊酸钠缓释片起始剂量500 mg/d,1次/d。在治疗过程中,可根据病患的临床情况调整用药剂量,一般维持750 mg/d。但不高于1600mg/d。

观察组在上述治疗外,联合喹硫平进行治疗:丙戊酸钠缓释片的用法同对照组,治疗初期每日总剂量为:前3天给予25mg,1周后加至50mg,在病患可耐受情况下第二周逐渐加至治疗剂量。第4天以后,剂量逐渐增加,根据患者的情况调整到有效的剂量范围,一般每天200mg～450mg。剂量可根据病患的临床反应和耐受性调整为每天100mg～500mg。

两组均治疗6周。

1.3 观察指标与评价

比较两组起效时间、治疗前后病患精神病量表BPRS评分、病患躁狂BRMS评分、抑郁HAMD评分、GQOL-74评分、总有效率、副作用。BPRS、BRMS、HAMD评分越低,说明患者的病情改善情况越好[1]。GQOL-74评分取躯体功能,心理功能,社会功能几个维度,评分越高,说明患者的生活质量恢复越好[2]。

1.4 疗效标准

显效:治疗后,患者的症状体征基本消失,精神病量表BPRS评分低于5分;有效:治疗后,患者的症状体征等改善,精神病量表BPRS评分减分50%以上,≥5分;无效:疾病改善情况不明显,精神病量表BPRS评分减分低于25%[3]。总有效率计算方式:显效+有效例数/总例数×100.00%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组起效时间比较

观察组起效时间6.56±1.25d短于对照组8.27±1.78d,P<0.05。

2.2 治疗前后精神病量表BPRS评分、病患躁狂BRMS评分、抑郁HAMD评分比较

治疗前二组病患精神病量表BPRS评分、病患躁狂BRMS评分、抑郁HAMD评分比较,P>0.05,而治疗后两组精神病量表BPRS评分、病患躁狂BRMS评分、抑郁HAMD评分均改善,而观察组精神病量表BPRS评分、抑郁HAMD评分显著低于对照组,病患躁狂BRMS评分显著低于对照组,P<0.05。如表1。

表1 治疗前后精神病量表BPRS评分、病患躁狂BRMS评分、抑郁HAMD评分比较分)

2.3 总有效率比较

观察组疗效高于对照组,P<0.05。如表2。

表2 两组总有效率比较[例数(%)]

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组患者治疗后有1例兴奋烦躁、1例肝功能异常、1例口干、1例便秘,不良反应发生率为10.00%;对照组患者治疗后有1例兴奋烦躁、1例肝功能异常、1例口干、1例便秘,不良反应不良反应发生率为10.00%;两组数据对比(χ2=0.000,P>0.05),组间比较无统计学差异。

2.4 生活质量改善情况比较

治疗前,两组病患生活质量评分情况进行比较,组间比较无统计学差异,P>0.05,而治疗后两组评分均改善,而观察组患者评分高于对照组,且高于同组患者治疗前生活质量评分,P<0.05。详表3。

表 3组间治疗前后相关评分改善情况对比

3 讨论

BAD是临床上常见的一种情绪障碍。BAD是一种常见的精神障碍,全球发病率为3%至5%。目前,BAD的临床治疗越来越受到社会的重视。与单相情感障碍(即严重的抑郁症)相比,双相情感障碍病患会同时出现抑郁和躁狂症状。由于其发病特点,病患在发病期间会出现严重的情绪波动,不仅会对患者的工作、生活和健康造成很大的影响,也会给他们的家庭和社会造成巨大的负担。因此,实施安全有效的BAD治疗非常重要[4-5]。

BAD的特点是抑郁和躁狂交替重复。其原因还不十分清楚,但一般认为与许多因素有关,如生物学、遗传学、心理学和家庭等[2]。该病有明显的周期性复发,目前临床尚无法治愈,但早期靶向治疗可有效地控制病情,恢复患者的社会功能。目前情感性精神障碍的治疗主要有药物、常用的心境稳定剂、典型的SARS或抗精神病药等。心境稳定剂是最常用的药物,它应具有以下特征:(1)能治疗抑郁和躁狂;(2)双相阻滞作用,能阻断和控制双相性情感障碍的混合发作;(3)不可逆转;(3)预防效果好。

喹硫平是治疗躁郁症的一种有效药物。喹硫平与多巴胺D2受体,组胺,5-羟色胺受体具有亲和力。所以,在治疗BAD患者时,还可以起到抗抑郁、抗躁狂的作用。通常不会引起严重的胃肠反应或神经系统反应。所以在实际治疗中,可起到更安全的作用[6-7]。喹硫平不仅是一种情绪稳定剂,可以作用于多种神经递质受体,从而抑制患者的躁狂症状。该药物还能与5-羟色胺受体、多巴胺D1受体和多巴胺D2受体有效结合,发挥抗α-1肾上腺素受体、抗组胺H1受体和抗多巴胺D2受体的作用。病患在使用喹硫平时,该药不会影响体内催乳素分泌,该药不良反应小。相对来说,喹硫平与5-HT、NE受体和α1受体有选择性结合,其亲和力明显优于肾上腺素、组胺和多巴胺。喹硫平能有效控制神经兴奋[8-10]。相关研究指出,喹硫平联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的整体效果好,助于稳定患者的情绪,有效抑制患者的躁狂症状,进而促进患者治疗预后,具有推行应用价值[11],

本研究的结果显示,观察组起效时间短于对照组,治疗后病患精神病量表BPRS评分、抑郁HAMD评分低于对照组,病患躁狂BRMS评分显著低于对照组,P<0.05。两组患者治疗后生活质量评分均提升,且观察组患者的评分明显高于对照组,P<0.05.另外,两组不良反应发生率无统计学差异,P>0.05。丙戊酸钠是临床上治疗癫痫的常用广谱抗癫痫药物。丙戊酸钠治疗BAD的机制是竞争性抑制γ-氨基丁酸转移酶,降低代谢,提高脑内γ-氨基丁酸水平。提高5-羟色胺水平,从而达到改善BAD的目的。喹硫平可以作用于体内的多种神经递质受体。躁狂的治疗主要是对组胺H1、多巴胺D2、α-1肾上腺受体等产生抗药性。抑郁症的治疗是基于大脑中多巴胺D1、D2和5-羟色胺受体的结合以及单胺的去抑制释放。此外,该药不会增加体内的催乳素,但可以减少不良反应的发生。以上药物联合使用,既能控制和改善躁狂症状,又能改善抑郁状态,且有效提升了患者的生活质量,促进患者治疗预后。本文结果与周莉莉等研究接近,治疗后两组患者的临床疗效进行比较,喹硫平联合治疗组患者的治疗总有效率93.33%高于丙戊酸钠组,P<0.05;另外,喹硫平联合治疗组患者治疗后不同时间段的BRMS量表评分均低于丙戊酸钠组,P<0.05;组间用药不良反应以及实验室指标异常发生情况进行比较,喹硫平联合治疗组患者的发生率均低于丙戊酸钠组,P<0.05[12]。由此说明,合理的联合治疗,助于改善患者的症状体征,促进患者康复,是有效的药物治疗方案。

综上所述,BAD病情复杂,本研究对药物治疗工作提出了安全、有效的要求。其中,喹硫平治疗BAD的临床效果确切,其应用可加速起效,并减轻病患精神障碍,缓解抑郁症状、躁狂状态,药物治疗安全性高。