美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用研究

郑国山

(福建省漳州市医院,福建 漳州 363000)

社会的快速发以及物质生活条件的日益改善,促使人们的平均寿命大幅度地延长,我国及全球多数国家已经处于人口老龄化阶段,老年人口数量达到了历史高峰,老年群体由于身体素质逐年下降,退行性病变疾病不断增多,老年性疾病的发病人数及发病率近年来一直居高不下,给社会、家庭带来了较为沉重的负担[1-3]。长期的慢性基础性疾病及心脑血管疾病是威胁老年人群的主要疾病,对老年患者的机体代谢、心脑血管正常循环以及正常功能的运行带来了比较严重的负面效应,心力衰竭就是其中较为常见的一种心血管疾病,老年患者由于年龄较大,机体多伴有不同程度的慢性基础性疾病,外加不良的生活、饮食以及作息习惯,极易导致心肌受损,心肌结构出现异常,以往正常的心脏功能出现不同程度的障碍,最终导致患者心脏泵血功能下降,老年患者被确诊为心力衰竭后需要每日遵医嘱按时、按量服药,否则极易加重病情,加速病情进展,在较短时间内发展成为症状较为严重的心血管病症,因此给急诊内科医护人员的救治工作带来巨大的挑战[4-7]。医学界治疗心力衰竭的常用疗法为药物疗法,主要药物为强心剂、利尿剂以及扩血管类药物,美托洛尔就是其中较为常见的一种药物,虽然可以一定程度上改善患者的症状,但局限性较强,部分患者服用后不良反应较多,不利于患者症状的好转,患者及其家属的满意度较低[8]。近年来专家学者通过多年的试验、探索,在美托洛尔的基础上,对患者加用厄贝沙坦氢氯噻嗪,在改善老年重症心理衰竭症状方面取得了理想的效果[9]。基于此,本文以老年重症心力衰竭患者为研究对象,分组对比,对美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪的有效性进行观察,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究时间为2021年1月至2021年12月,选取我院诊断为老年重症心力衰竭的患者166例,根据其治疗方式将使用美托洛尔治疗的83例患者划分至对照组,美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的83例患者则划分至观察组。患者一般资料数据均衡可比,详见表1。

表1 患者一般资料

纳入标准:①所有患者均经心电图、心脏彩超等检查确诊,符合重症心力衰竭的相关诊断标准;②所有患者的年龄均在60岁以上,临床资料完整,且与医护人员的沟通顺畅;③患者的临床症状及生命体征指标均相对稳定;④患者近期未接受相关治疗措施;⑤患者及其家属清楚本次医学研究流程,并在知情同意书上签字;⑥所有患者均自愿参与本次医学研究。

排除标准:①合并有其他心脑血管疾病;②合并有恶性肿瘤疾病;③合并有认知功能障碍;④患者对本次研究中相关药物有过敏反应;⑤患者依从性差,不配合医护人员的相关救治工作;⑥存在本次研究相关药物禁忌症的患者;⑦合并其他慢性病的患者;⑧患者在本次研究中途退出。

1.2 方法

对照组的方案为美托洛尔疗法,方案具体内容如下:给予患者琥珀酸美托洛尔缓释片(海南华益泰康药业有限公司,国药准字H20213579,规格为47.5mg×7片×2板)口服治疗,1片/次,1次/d,早晨用至少温水半杯服用,可根据患者个体情况进行用量调整。

观察组的方案为美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪的联合疗法,方案具体内容如下:美托洛尔的用法同对照组,采用的厄贝沙坦氢氯噻嗪片生产厂家为浙江华海药业股份有限公司,批准文号为国药准字H20058709,规格为150mg/12.5mg×7片×4板,口服治疗,1片/次,1次/d,可根据患者个体情况进行用量调整。

两组患者均连续治疗半个月。

1.3 观察指标

1.3.1 血压及心率指标

(舒张压-DBP、收缩压-SBP、心率-HR),检测的时间点为治疗前和治疗后。

1.3.2 心功能指标

(左室射血分数-LVEF、左心室收缩末期内径-LVESD、左心室舒张末期内径-LVEDD、左心室每搏输出量-LVSV)。检测的时间点为治疗前和治疗后。

1.3.3 血流动力学指标

将两组患者治疗前后的肺动脉楔压(PAWP)、肺动脉平均压(PAMP)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、体循环血管阻力(SVR)以及右心房压(RAP)等血流动力学指标进行对比、评估。

1.3.4 不良反应情况

老年重症心力衰竭治疗后常见的不良反应有头晕、低血压、胃肠道反应以及心律失常等症。

1.4 统计学分析

本文所获得的数据均录入SPSS 22.0中分析,其中计数资料以n(%)呈现,经χ2检验进行分析,计量资料以呈现,经t检验进行分析,P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压及心率

比较指标是治疗后的血压及心率,观察组组别、对照组组别比较,显示(P<0.05),有统计学意义。如表2呈现。

表2 血压及心率

2.2 心功能指标

比较指标是治疗后的心功能指标,观察组组别、对照组组别比较,显示(P<0.05),有统计学意义。如表3呈现。

表3 心功能指标

2.3 血流动力学指标

比较指标是治疗后的血流动力学指标,观察组组别、对照组组别比较,显示(P<0.05),有统计学意义。如表4呈现。

表4 血流动力学指标

2.4 心功能分级

比较指标是治疗后的心功能分级,观察组组别、对照组组别比较,显示(P<0.05),有统计学意义。如表5呈现。

表5 心功能分级(例,%)

2.5 不良反应情况

比较指标是不良反应情况,观察组组别、对照组组别比较,显示(P<0.05),有统计学意义。如表6呈现。

表6 不良反应情况(例,%)

3 讨论

老年重症心力衰竭是极为危重的心血管疾病,致死率极高,已经是全球范围内威胁老年身体健康及生命安全的典型疾病类型,老年重症心力衰竭患者被急诊内科收治后,医护人员在救治时需从患者的临床症状和生命体征情况出发制定最佳治疗方案,否则极易导致患者在短时间内死亡[10]。临床对重症心力衰竭患者救治的关键在于使其心功能水平改善,优化、提升其心肌能量代谢水平,保护患者心肌细胞结构,优化患者心肌收缩、舒张功能,强化心肌活力,改善其血压、心率以及血流动力学指标,最终缓解患者的心力衰竭症状,挽救患者的生命[11-12]。美托洛尔作为选择性β1受体阻滞剂的一种,临床上用于治疗心绞痛以及高血压患者方面疗效确切,这是因为其可有效降低患者心肌的受损以及减轻心脏的负荷,同时可将患者房室传导速度降低,窦性心律发生概率减少,还可以减少患者体内的水钠潴留症状,因此可以用来治疗患者的心力衰竭疾病,但单一用药局限性较强,且患者服用美托洛尔后不良反应相对较多,因此疗效欠佳[13]。厄贝沙坦氢氯噻嗪作为复合剂,主要成分包括厄贝沙坦、氢氯噻嗪,既可以发挥厄贝沙坦降压的效果,还可以发挥氢氯噻嗪降低患者血钾水平的功效,从而有效减轻患者的心力衰竭症状,提升患者心功能的同时,还可以改善患者的血流动力学,有利于重症心力衰竭患者症状的改善[14-15]。

急诊内科对老年重症心力衰竭患者进行救治的相关研究中,美托洛尔作为无内源性拟交感活性药,改善心功能效果较好,还可有效对心脏β受体起到抑制作用,从而降低患者心率;另外通过降低患者中枢神经β受体神经的兴奋性,因此患者的血压得以降低;以美托洛尔为基础药物治疗,联用厄贝沙坦氢氯噻嗪片,改善了老年重症心力衰竭患者普遍存在的血压异常升高及快速心率,效果更佳,所以观察组患者的血压及心率指标均较优。美托洛尔可以减少患者的心输出量,减慢房室传导速度,减少窦性心律的发生;本次研究中联合用药的方案还可以使患者的血容量减少,提升患者血浆肾素及血管紧张素水平,降低血浆醛固酮水平,所以观察组患者的心功能指标均得以优化。同时,将美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪片作为联合用药方案,使患者交感神经的兴奋性下降,从而对心肌细胞加以保护,改善患者心肌结构,有利于血液循环功能的逐步改善,进而优化患者的血流动力学相关指标,所以观察组患者的血流动力学指标均较好。此外,美托洛尔进入患者机体后,会抑制其循环系统中儿茶酚胺的释放,降低心肌受损及心脏的负荷;厄贝沙坦氢氯噻嗪片通过减少患者血容量,从而使血浆肾素活性上升,进而增加了患者体内分泌的醛固醇,有利于优化患者的心功能水平,两种药物联合起来治疗重症心力衰竭的效果更佳,所以观察组患者的心功能分级均较佳。厄贝沙坦氢氯噻嗪片对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用表现为阻滞,降低治疗过程中常见低钾血症等并发症的发生,所以观察组患者的不良反应发生率较低。

综上所述,急诊内科收治老年重症心力衰竭患者后,在美托洛尔治疗基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪片,获得的临床效果较佳,不仅表现在患者的自身异常的血压、心率指标得以改善、心功能指标得以优化,还表现为血流动力学指标得到明显好转、心功能分级较优,且安全性较高。