小剂量肝素联合地塞米松在预防剖宫产术后出血的效果观察及干预体会

黄巧芬

(泉州市妇幼保健院 儿童医院,福建 泉州 362000)

据相关调查显示我国剖宫产术后出血率约在百分之五,剖宫产产后出血可对产妇生命造成极大的威胁,是我国孕产妇死亡的常见病因,与阴道分娩相比,剖宫产产后出血的定义为胎儿娩出后24h内出血量超过1000mL,剖宫产时机、产妇年龄、妊娠期并发症均为影响剖宫产分娩结局的重要因素[1]。目前为预防剖宫产产后出血的发生常用缩宫素,但是产妇精神紧张、产程较长,均可在一定程度上降低产妇对缩宫素的敏感性,近些年,部分医学研究者提出可应用小剂量肝素加地塞米松以改善产妇预后效果[2]。本次研究为论证上述观点,比较我院2019年6月-2020年6月76例剖宫产未应用小剂量肝素加地塞米松产妇以及应用小剂量肝素加地塞米松产妇术后出血干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2019年6月-2020年6月收治的76例剖宫产患者按照是否应用小剂量肝素联合地塞米松以预防剖宫产术后出血将本次研究对象为对照组与实验组,实验组38例剖宫产小剂量肝素联合地塞米松治疗的产妇,其年龄区间为:21岁～36岁、平均(31.32±1.52)岁,孕周/平均孕周为:36周～42周,(39.52±1.52)周。病因:17有例子宫收缩乏力、6例前置胎盘、10例胎盘早剥、5例疤痕子宫。对照组38例剖宫产未应用小剂量肝素联合地塞米松治疗,其年龄区间为:21岁～38岁、平均(31.38±1.54)岁,孕周/平均孕周为:36周～42周,(39.55±1.51)周。病因:16有例子宫收缩乏力、7例前置胎盘、10例胎盘早剥、5例疤痕子宫。两组患者平均年龄、平均孕周以及剖宫产病因等基础资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

纳入标准:(1)结合《产后出血预防与处理指南(2014)》[2]中产后出血相关内容,患者均符合剖宫产适应症且顺利完成剖宫手术。(2)本次研究获得医学伦理会批准。排除标准:(1)合并软产道损伤患者。(2)产前确诊凝血功能异常患者。(3)确诊精神病或难以言语交流患者。

1.3 方法

对照组产妇均在胎儿娩处后子宫底肌肉注射20U缩宫素(西南药业股份有限公司,国药准字:H50021615)。实验组产妇在对照组基础给药上,采取以下护理及药物治疗:(1)给药前:医护人员在产妇入院后向产妇及其家属介绍其入院检查结果、可能采取的分娩方式、剖宫产适应症、剖宫产术后常见并发症、剖宫产产后出血相关干预措施,同时既往小剂量肝素加地塞米松以预防剖宫产术后出血有效案例,强调积极配合临床诊疗干预的重要性,安抚患者产前简章、焦虑等负面情绪。(2)给药方法:剖宫产产妇均在术前30min肌肉注射5mg地塞米松(国药集团容生制药有限公司,国药准字:H41020036),剖宫产手术后小剂量肝素(成都市海通药业有限公司,国药准字:H51021394)静脉滴注,肝素每小时静脉滴注给药剂量为2mg。(3)给药后:①分娩中:医护人员持续监测患者各项生命指征,在产妇分娩过程中医护人员掌握剖宫产指征,在产妇分娩过程中结合产妇身体情况选择合适的分娩方式,同时在产妇剖宫产术中应关注产妇精神状态。②剖宫产后,医护人员与产妇家属进行沟通,告知产妇家属母婴情况,同时预先性告知产妇家属剖宫产小剂量肝素联合地塞米松治疗的产妇产后可能出现的不良反应,并结合既往临床案例,强调术后陪护的重要性。此外,强化临床监护:医护人员在落实术后各项生命指征常规监测的同时关注患者皮下是否有瘀斑、是否存在尿血等异常出血反应,若患者出现皮下出血、尿血等出血症状应通知主治医师,急查产妇凝血功能。在产妇产后24h各项生命指征平稳的情况下,医护人员通过按摩产妇子宫以加强子宫收缩,对于确诊剖宫产产后出血的患者,医护人员应配合医师行相关手术治疗。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者给药前、给药72h后凝血酶时间、凝血酶原时间以及活血部分凝血活酶时间等凝血功能指标变化情况。

(2)比较两组产妇术后出血发生率以及子宫动脉结扎、子宫切除等干预结果。

(3)比较两组产妇术后2h、术后12h、术后24h平均出血量。

(4)比较两组剖宫产产妇恶心、呕吐、头痛、低血压、心动过速等不良反应发生情况。

(5)比较两组产妇对干预满意度,两组产妇出院时为其发放本院自制干预效果满意度调查问卷,该调查问卷总分范围在0分～100分,评分越高则患者对干预越满意,其中十分满意调查问卷评分范围在80分至100分,基本满意调查问卷评分范围在79分至60分,布满意调查问卷评分低于60分,总满意度为十分满意率加基本满意率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 凝血指标

两组患者给药干预前后相关凝血功能指标变化情况,具体情况(见表1),与干预前相比,两组患者给药干预72h后凝血酶时间、凝血酶原时间以及活血部分凝血活酶时间等凝血功能指标均升高,此外,实验组患者给药干预72h后上述凝血功能指标显著高于同一时间段对照组。

表1 两组患者给药前后相关凝血指标变化情况

2.2 产妇术后出血情况

比较两组产妇术后出血发生具体情况如下:实验组有2例产妇产后出血,对照组有10例产妇产后出血,实验组产后出血率(5.26%)高于对照组(26.32%),χ2=5.432,P<0.05。此外,实验组2例产后出血产妇有2例行子宫动脉结扎,有0例子宫切除治疗,对照组10例产后出血产妇,有4例子宫动脉结扎、有6例子宫切除,实验组出血产妇子宫动脉结扎率100.00%(2/2)高于对照组40.00%(4/10),χ2=5.406,P<0.05。实验组出血产妇子宫切除率0.00%(0/2)低于对照组60.00%(6/10),χ2=5.622,P<0.05。

2.3 出血量

两组患者术后出血量,具体情况(见表2),实验组患者术后2h出血量、术后12h出血量均少于对照组,组间数据差异有统计学意义,P<0.05。

表2 两组患者术后出血量

2.4 不良反应

比较两组产妇剖宫产术后不良反应发生情况,具体情况(见表3),实验组产妇不良反应发生率略高于对照组产妇不良反应发生率(P>0.05)。

表3 两组产妇不良反应发生情况[n/%]

2.5 满意度

比较两组产妇对干预满意度,具体情况(见表4),实验组产妇对干预满意度高于对照组。

表4 两组产妇对干预满意度(n,%)

3 讨论

剖宫产产妇医护人员在围产期密切关注产妇产程,同时在胎儿娩出后子宫底注射缩宫素以加强子宫基底平滑肌的收缩能力,防止产妇产后出血,但是,剖宫产产妇出后长期卧床可造成血流速度变缓,临床常用小剂量肝素以预防术后血栓形成[4-7]。此外,剖宫产手术属于侵入性术式,该术式作为应激源对产妇身体造成的损伤大,患者术后机体恢复耗时长,免疫力较低,为预防术后感染的发生应用地塞米松[8]。对于小剂量肝素加地塞米松治疗的剖宫产产妇常规干预过程中医护人员持续监测产妇各项生命体征,并结合产妇情况落实相关处理,忽视产妇及其家属在围产期心理需求以及自我医护能力对患者预后造成的影响[9-12]。小剂量肝素联合地塞米松治疗中,医护人员在给药前主动与产妇进行沟通,并在给药后实施动态关注到药物对患者机体可能造成的影响,同时在产前即对产妇开展健康教育以及心理医护,疏导患者负面情绪,为术中以及术后针对性干预的实施打下基础,在术中、术后医护人员给予产妇心理支持以缓解产妇剖宫产术中、术后负面心理情绪[13]。此外,剖宫产小剂量肝素加地塞米松治疗中产后出血预防性干预中,医护人员强化临床监督,从而保证医护人员协同患者家属可及时获知患者产后异常反应,并尽早开展对症处理,以协助产妇平安度过围产期[14]。

吴晓茜[15]显示应用低分子肝素钙治疗的观察组治疗后产后24h 出血量为(321.41±25.31)mL低于对照组,显著低于未应用肝素钙预防止血的对照组。本次研究在既往研究启发下,提出应用小剂量肝素联合地塞米松治疗以预防剖宫产产后出血。本次研究为论证上述观点,比较我院2019年6月-2020年6月38例剖宫产过程中应用小剂量肝素联合地塞米松给药方案以及38例未应用小剂量肝素联合地塞米松患者给药前后相关凝血功能指标、产后不同时间段出血量、产后出血患者人数、产后出血确诊患者干预结局、不良反应,并请参与本次研究的患者评价临床治疗效果。本次研究显示给药干预72h后实验组凝血酶时间、凝血酶原时间以及活血部分凝血活酶时间等凝血功能指标均比对照组高,此外,实验组产后出血率低,平均出血量少,产妇对围产期护理干预满意度高。

综上所述,剖宫产产妇小剂量肝素联合地塞米松治疗临床疗效佳,不良反应可控,对患者预后起到积极的作用,产妇对围产期治疗及护理满意度高。