分析OBE教学模式对临床医学生学习效果的影响

潘丽华 袁芳 章艳菊 曹鑫 崔巍

临床医学是医学研究疾病病因、诊断、治疗与预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的综合性学科，临床有亲临病床之意，是结合患者实际病情表现，从整体出发，根据研究疾病的病因、发病机理以及病理过程进行疾病诊断、预防和治疗，以此最大限度地减轻病情，缓解患者痛苦，恢复患者健康，保证患者身心健康发展[1-2]。虽然临床医学听起来较简单，但涉及内容较多，所以对临床医师的临床沟通能力、自我学习能力、理论知识与操作技能等提出了更高要求。美国学者斯派帝（Spady W.D）最早提出成果导向教育（outcomes-based education，OBE），主张学生学习经验与技能的提高方是学习成果的最终目的，属于新型教育理念[3]。虽然OBE教学模式在临床实习中的成效较高，但国内鲜有报道。为了探究OBE教学模式对临床医学生学习效果的影响，本研究以2020年10月—2021年9月本院临床医学生为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象纳入时间2020年10月—2021年9月，均是本院实习的临床医学生，共58名，随机数字表法分成两组，各组29名。对照组：男性15名，女性14名，年龄21～29岁，平均年龄（25.64±2.16）岁；学历水平：临床本科。观察组：男性13名，女性16名，年龄20～28岁，平均年龄（25.60±2.11）岁；学历水平：临床本科。两组对象基线资料在统计对比后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比价值。本次研究征得医学伦理委员会的批准，实习学生知情同意，且在本院实习1年。

1.2 教学模式

对照组行传统教学，即带教老师提前根据授课内容进行教案编写，结合教案内容进行相应的教学工作。

观察组行OBE教学模式，内容如下：（1）取统一培训且考核成绩合格的带教老师参与教学工作，结合实习教学大纲，对本科室临床医学生教学方案进行设计，共计包括定义学习产出、实现学习产出、评估学习产出和使用学习产出四项，其中，①定义学习产出：向实习生介绍本科室诊疗疾病知识，增强其诊疗能力，为医院培养临床医学优秀人才。②实现学习产出：基于科室诊疗思路，指导实习生主动学习，鼓励其自主学习有关疾病的康复治疗知识。③评估学习产出：对实习生的沟通能力、自主学习成效、理论和操作技能成绩加以评估，并根据相关要求进行指导。④使用学习产出：鼓励实习生对本科室的疾病进行全面诊疗，加快患者康复速度。（2）根据所设计的教学方案框架进行相关教学：①确定学习目标：实习生入科首日，带教老师详细介绍学习目标，同时讲解相关疾病知识。②确定学习方法：带教老师详细向实习生介绍学习目标，交由实习生讨论，如何密切观察疾病，由1名代表进行总结，最后带教老师加以指导。③自主学习：确定学习制定标准，由实习生自主学习。④学习评估：临床教学期间，带教老师结合实习生学习进度，进行相关提问，对实习生的自主学习情况进行检验，并提供针对性指导意见。（3）结合学习目标，带教老师对实习生表现进行点评，针对性反馈实习生学习成效，对实习生所遗漏的知识点进行补充，同时总结出学习的重点和难点，深度巩固学习目标，要求实习生课后整理相关知识点，内化学习内容。

1.3 观察指标

（1）评价两组实习生临床沟通能力[4]，涉及建立和谐关系、传递有效信息、验证患者感受、敏锐倾听、确认患者问题、共同参与六项维度，应用Likert 4级评分法，分数越高表示实习生的临床沟通能力越强。

（2）医院自制学习成效评估量表[5]进行评价，涉及11个因子30个条目，各条目评分法用5级评分，因子均分1～5分，分数越高说明临床医学生自主学习成效越好。

（3）通过考试考核两组临床医学生的理论成绩与操作技能成绩，总分均是100分，分数越高表示临床医学生理论成绩与操作技能成绩越好。

（4）通过调查问卷评定学生对教学效果的评价，包括教学模式满意、教学重点难点突出、教学管理、教学创新性、教学热情五个方面，各项评分10分，分数越高则表示学生对教学效果的评价越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0统计学软件分析处理各项数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比临床沟通能力

相较对照组，观察组实习生的临床沟通能力评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床医学生临床沟通能力评分比较（分，±s）

表1 两组临床医学生临床沟通能力评分比较（分，±s）

组别 建立和谐关系 传递有效信息 验证患者感受 敏锐倾听 确认患者问题 共同参与对照组（n=29） 17.33±1.50 8.21±1.01 13.14±1.99 16.12±1.04 14.01±2.16 11.01±1.26观察组（n=29） 21.46±1.88 9.35±1.56 15.27±2.13 18.29±1.22 17.20±1.98 12.05±1.36 t值 9.247 3.303 3.935 7.289 5.863 3.021 P值 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.004

2.2 分析自主学习成效

对照组各维度的自主学习成效评分均低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床医学生自主学习成效比较（分，±s）

表2 两组临床医学生自主学习成效比较（分，±s）

组别 合理安排学习 团队合作能力增强 求知欲增强 真相寻找能力增强 逻辑思维能力增强对照组（n=29） 4.19±0.71 3.84±0.45 3.60±0.26 3.52±0.48 3.56±0.63观察组（n=29） 4.75±1.24 4.46±1.12 4.02±0.99 4.34±0.89 4.31±1.04 t值 2.111 2.766 2.210 4.367 3.322 P值 0.039 0.008 0.031 0.000 0.002

2.3 分析理论与操作技能评分

观察组理论成绩评分、操作技能评分均高，与对照组数据相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床医学生理论与操作技能评分比较（分，±s）

表3 两组临床医学生理论与操作技能评分比较（分，±s）

组别 例数 理论成绩 操作技能成绩对照组 29 86.56±2.15 85.69±1.88观察组 29 93.49±1.53 92.49±2.11 t值 - 14.142 12.958 P值 - 0.000 0.000

3 讨论

目前，临床医学面临众多挑战，这就要求医学教育模式应顺应时代发展需求，相反的，当前临床医学教学计划零碎、过时、陈旧不变，无法完善培养临床医学人才，合理增强学生知识结构，使得不少临床医学生学习能力、临床思维与创新意识低下[6]。就我国临床医学教育模式而言，重视科学教育，轻视人文教育，主要体现在临床医学知识体系完整的教学方面，却不关注碎片化医学伦理与人文的教育，多根据学科设置进行课程安排，教学分割明显，知识体系的构建并未围绕人才培养进行定位，临床医学整体观念教学意识较差，同时传统教学模式更加关注知识的传授，不注意培养临床医学生能力与素质水平，学生被动接受相关知识，带教老师示范，学生加以模仿，使得学生实践能力与自主学习能力低下[7-9]。另外，临床医学人才培养的目标定位并不精准，灌输式教学无法引导学生积极主动参与其中，多数临床医学人才培养的知识、能力、素质完全达不到临床要求[10]。因此，医学界迫切需要寻求一种新型临床人才培养模式。

表2（续）

不少临床患者受疾病影响而出现一定的认知与语言功能障碍，只有临床医学生具备良好的沟通能力，科学掌握患者评估要点，才可保证患者疾病治疗效果[11]。OBE教学模式的实施，要求临床医学生进入科室的首日起，培养学生清晰学习目标，实施相应的教学活动，可进一步增加临床医学生与带教老师之间的良好沟通，提高临床医学生的沟通能力[12]。除此之外，OBE教学模式更加关注临床医学生的学习成果，强调临床医学生学习后所获取的能力，根据科室具体疾病进行相关的教学，可在一定程度上增加临床医学生的临床诊疗感，各种教学问题直接覆盖教学要点，与教学大纲及其目标相互关联，可帮助临床医学生更改以往被动听课的行为，积极主动的学习相关知识，辩证思考并转化成临床模拟操作处置，增强学生学习积极性，培养学生自主学习能力，强化自我学习成效，从而在很大程度上增强临床医学生的理论知识与操作技能掌握度，为医院培养优秀临床医师[13-15]。在本次研究中，观察组临床医学生建立和谐关系（21.46±1.88）分、传递有效信息（9.35±1.56）分、验证患者感受（15.27±2.13）分、敏锐倾听（18.29±1.22）分、确认患者问题（17.20±1.98）分、共同参与（12.05±1.36）分等维度的临床沟通能力评分、理论操作成绩（93.49±1.53）分、操作技能成绩评分（92.49±2.11）分均明显高于对照组，且多维度的自主学习成效即合理安排学习（4.75±1.24）分、团队合作能力增强（4.46±1.12）分、求知欲增强（4.02±0.99）分、真相寻找能力增强（4.34±0.89）分、逻辑思维能力增强（4.31±1.04）分、问题分析能力增强（4.53±0.68）分、问题解决能力增强（4.38±0.39）分、自学信心增强（4.11±0.83）分、知识获取能力增强（4.18±0.79）分、引导性反馈（4.38±1.03）分、教学满意程度（4.22±1.53）分也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分可以说明：OBE教学模式应用在临床医学生学习中的效果非常显著，一方面有助于增强临床实习生沟通能力与自主学习能力，另一方面也可以有效提高理论知识与操作技能，其教学成果获得学生一致肯定，与党相国等[16]人研究报道一致。

综上所述，OBE教学模式对临床医学生学习效果具有积极影响，是临床理想的教学模式。