常规针刺联合梅花针点刺放血治疗周围性面瘫验案

刘明菲

(北京市回民医院，北京 100054)

周围性面瘫又称面神经炎、面神经麻痹，以面部表情肌群的运动功能障碍为主要特征，常在劳累、受凉后发病，是临床常见病、多发病。西医治疗周围性面瘫以糖皮质激素、抗病毒治疗为主，但可能诱发糖尿病、消化性溃疡、肥胖、股骨头坏死等疾病。中医治疗周围性面瘫方法众多，包括中药、针灸、埋线、穴位割治等，均有一定的疗效[1]。笔者根据临床经验并结合经筋理论，采用常规针刺联合梅花针点刺放血治疗周围性面瘫取得显著疗效，现分享临床验案1则，以飨同道。

1 病案资料

查体：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，无外耳道或耳郭部位疱疹，无听觉过敏，无味觉减退，House-Brackmann(H-B)分级为Ⅴ级。头颅CT未见明显异常。西医诊断：周围性面瘫。中医诊断：面瘫(痰浊阻络证)。治法：疏经通络，化痰解瘀。给予常规针刺联合梅花针点刺放血。针刺取穴：阿是穴(即阳性反应点，包括患侧翳风附近压痛点及口腔内筋结[2-3])和常规取穴[攒竹(患侧)、阳白(患侧)、丝竹空(患侧)、四白(患侧)、地仓(患侧)、迎香(患侧)、口禾髎(患侧)、承浆、颊车(患侧)、足三里(双侧)]。操作：①梅花针点刺放血。患者自然张口，医者常规消毒双手后戴一次性手套，在患者口腔内侧颊黏膜查找阳性反应点并进行揉捏，顺序由上至下，力度由轻至重，以患者能耐受为度，揉捏2～5 min，以患者自觉阳性反应点无明显触痛感为止，再用梅花针在局部点刺数下，任其出血，无须按压，以自然凝血为止。在翳风附近压痛点进行刺络拔罐，先消毒局部皮肤，再用梅花针点刺放血，点刺方法同前，出血后在局部拔罐，留罐5 min[4]。②常规针刺。患者仰卧位，常规消毒后采用0.35 mm×40 mm华佗牌一次性无菌毫针进行针刺，攒竹、阳白、丝竹空、四白、地仓、迎香、口禾髎、承浆、颊车穴平刺进针，足三里直刺进针，采用英迪牌电针仪(常州英迪电子医疗器械有限公司，KWD-808-I)进行电针治疗，分别接两组电针(阳白、四白，迎香、口禾髎)，采用疏密波(2 Hz/100 Hz)，强度以患者眼周、口周肌肉跳动且患者能耐受为度，不可强刺激，留针20 min。梅花针点刺放血每周两次，常规针刺每日1次，5次常规针刺及两次梅花针点刺放血为1个疗程。

第1次常规针刺及梅花针点刺放血后，患者阿是穴触痛消失，口腔内侧条索状筋结消失，左侧额纹出现，左眼闭合完全，鼻唇沟对称，口角稍有斜，面部肌肉麻木感消失，H-B分级为Ⅲ级。治疗两个疗程后，患者面瘫症状完全消失，左侧额纹出现，左眼闭合完全，鼻唇沟对称，口角不斜，H-B分级为Ⅰ级，遂结束治疗。随访至2019年8月8日，症状未复发。

按语：周围性面瘫属中医“口僻”“歪嘴风”“吊线风”等范畴，本病病位在头面部，与足阳明经筋密切相关。《灵枢·经筋》曰：“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开……有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。”因此，周围性面瘫属经筋病的范畴。本病与风、寒、湿、痰、瘀有关，病机为正气不足，卫外不固，脉络亏虚，风寒湿邪乘虚侵袭面部，或痰瘀湿邪流注于面部，气血痹阻，筋脉弛缓，发为本病。笔者采用针刺治疗以扶正祛邪、疏经通络，面部取颊车以祛风、活络、通窍，眼周取攒竹、阳白、丝竹空、四白，口周取地仓、迎香、口禾髎、承浆，并在阳白与四白，迎香与口禾髎处加用电针以促进面部神经肌肉功能的恢复。周围性面瘫多责之于足阳明胃经，经脉所过，主治所及，故远端取足三里。足三里为足阳明胃经合穴，胃之下合穴，合治内腑，刺之能补益正气、升发胃气。诸穴配伍，共奏疏经通络利窍、扶正祛邪之功。周围性面瘫涉及的肌肉主要包括颧肌、笑肌及提口角肌等，其中颧肌由面神经颧支支配，颧大肌起自颧骨，止于口角，功能为向外上方牵拉口角，颧小肌起自颧骨外侧面，止于鼻唇沟下部附近皮肤，功能为上提上唇，使鼻唇沟上提、加深；笑肌由面神经颊支支配，起自腮腺咬肌筋膜，止于口角皮肤，并与降口角肌合，功能为向外侧牵拉口角，使面部呈现微笑表情；提口角肌由面神经颧支和颊支支配，起自上颌骨的尖牙窝，止于口角，功能为上提口角，改变鼻唇沟深度。本案患者左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧斜，对于左侧鼻唇沟变浅，为左侧颧大肌、颧小肌被延长；对于口角向右侧斜，为左侧降口角肌短缩，颧大肌、颧小肌、提口角肌被延长[5]。头面部取穴多分布在表情肌的点位上，如攒竹(额肌、皱眉肌)、丝竹空(眼轮匝肌)、地仓(颧肌)、承浆(下唇方肌)、颊车(咬肌)，故针刺相应穴位可以刺激表情肌，改善面瘫症状。黄彬等[6]研究表明，穴位放血联合肌肉功能电针治疗周围性面瘫疗效显著，能够明显缩短患者病程。

本案患者平素嗜食肥甘，舌苔黄厚腻，脉滑，为胃经热盛之象，足阳明胃经瘀滞不通，故在口腔内侧形成条索状筋结，筋结为局部肌肉纤维长期处于紧张状态所致，犹如绷紧的琴弦，可阻碍周围血液循环，揉捏筋结配合梅花针点刺放血具有行气通经、活血祛瘀之功，可改善局部微循环，缓解病灶局部缺血缺氧状态，血通痛自除，有利于面神经修复。面神经发自脑桥，在面神经管转弯处横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌神经、鼓索神经，最后经茎乳孔出颅，穿过腮腺。膝状神经节损伤可出现耳郭和外耳道感觉迟钝，外耳道和骨膜上出现疱疹，同侧唾液、泪腺分泌障碍，听觉过敏，舌前2/3味觉减退或消失，患侧表情肌瘫痪，称亨特综合征；镫骨肌神经损伤可出现听觉过敏，舌前2/3味觉减退或消失，唾液分泌障碍，患侧表情肌瘫痪、耳后疼痛等；鼓索神经损伤可出现舌前2/3味觉减退或消失，唾液分泌障碍，患侧表情肌瘫痪；茎乳孔附近病变可出现耳后疼痛及患侧表情肌瘫痪[7]。本案患者仅为茎乳孔附近病变，也称面神经管外病变，而翳风位于茎乳孔附近，故在翳风附近存在压痛点。张莉君等[8]研究表明，翳风穴刺络放血治疗急性周围性面瘫疗效显著，可改善患者症状、体征，降低H-B分级及面部残疾指数评分。贺普仁教授将梅花针点刺放血归为强通法。《灵枢·小针解》曰“菀陈则除之者，去血脉也”，指出放血疗法具有祛除恶血、疏通经络的作用。此法就如河道阻塞，水流受阻，今疏浚其道，强令复通，故曰强通[9]。相关研究表明，强通法可改善局部微循环，增加血氧含量，减轻、消除局部瘀血及水肿，促进面神经的修复和再生[10]。拔罐疗法具有改善局部肌肉压力，减小张力结构，降低肌肉僵硬程度，抑制疼痛传导到中枢系统，从而减轻翳风处肌肉的张力，也能抑制神经反射[11-12]。总而言之，在翳风处点刺放血并拔罐，具有疏通面部经络、泄热消肿之功，可促进局部血液循环，改善面神经水肿，促进功能恢复。

2 小结

综上所述，常规针刺联合梅花针点刺放血治疗周围性面瘫疗效显著，可有效改善表情肌群的运动功能障碍，消除面瘫症状，缩短病程。相关研究表明，针灸治疗面瘫费用低于常规西药，易于被患者接受[13]。本研究仅为个案报道，且随访时间较短，今后将进行临床随机对照研究，增加样本量，延长随访时间，细化评分量表，争取多学科协作，从而进一步验证本疗法的有效性。