多环离焦软镜在青少年近视防控中的应用效果分析

范 俊，韦乐强，肖 权，甘柳珠，莫雄钧，赵玲芝

（1 柳州市眼科医院眼科 广西 柳州 545001）

（2 柳州市眼科医院麻醉科 广西 柳州 545001）

随着社会发展，近视已经成为全球性的公共卫生问题，其通常发生于5 ～6 岁的儿童，当前，青少年近视的发生率高达80%[1]。近视防控具有长期性和复杂性，目前常用近视控制设备有单焦点框架眼镜、双光框架眼镜、多焦渐进框架镜、软性角膜接触镜、硬性透气性角膜接触镜和角膜塑形镜等。其中，多环离焦软镜较为新颖，它的本质是一种经过特殊设计的日抛型软镜，更为美观，使用简单方便，适应范围广[2-3]。本研究对采用多环离焦软镜、角膜塑形镜及0.01%阿托品滴眼联合配戴普通单光眼镜的180 例患者的临床资料进行对比分析，旨在明确多环离焦软镜在近视防控中的有效性和安全性，以期为青少年近视人群近制定近视防控措施提供科学依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7 月—2021年6 月在柳州市眼科医院视光门诊就诊的180 例（360 眼）青少年轻中度近视患者，随机分为A 组（n= 60 例，120 眼）、B 组（n= 60 例，120 眼）和C 组（n= 60 例，120 眼）。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 180 例轻中度近视患者一般资料

纳入标准：①年龄8 ～15岁；②等效球镜度数（spherical equivalent, SERs）：1.00 ～5.00 屈光度（D）；③屈光参差：1.25D 以下；④散光：1.00D 或以下；⑤眼镜矫正单眼视力（VA）：1.0 或更高，隐形眼镜VA：1.0或更高；⑥对本研究所用药物无过敏反应。排除标准：①合并可能会影响视觉功能或屈光发育的眼部和身体其他疾病者；②合并眼部手术史或外伤史者；③合并隐形眼镜佩戴禁忌证者；④有PALs 和双焦点隐形眼镜使用史者；⑤合并青光眼、心脏病、严重心理疾病者；⑥中途退出者、无随访条件、资料不全者。

1.2 方法

仪器：视力表，眼前节全景分析仪，角膜前表面相差仪，综合验光仪，光学生物测量仪，裂隙灯显微镜，日抛型多环离焦软镜，夜戴型角膜塑形镜。A 组配戴多环离焦软镜，B 组配戴角膜塑形镜，C 组给予0.01%阿托品滴眼液滴眼+配戴普通单光眼镜。所有患者入组后均行详细的常规检查，依据患者检查具体情况及家属意愿等综合情况为患者选择合适镜片进行试戴；对试戴效果进行评估，依据评估结果进行度数调整，最终确定镜片处方度数。指导家属及患者如何进行正确佩戴及佩戴过程注意事项，嘱患者加家属每月定期复诊。随访时间为佩戴后1 周、1 个月、2 个月、3 个月，之后每3 个月1 次。夜戴型角膜塑形镜需睡前佩戴，每次佩戴时间≥8 h。0.01%阿托品滴眼液，1 次/d，1 滴/次，睡前滴眼。

1.3 观察指标

在佩戴1 个月、3 个月、6 个月、1 年时间点对患者近视度数的增幅、眼压、眼轴长度、脉络膜厚度及不良反应进行对比分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者治疗前后近视度数的增幅、眼压比较结果

治疗后1 个月、3个月及6 个月，三组近视度数与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 年，三组近视度数与治疗前比均增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组治疗后各时间点眼压与治疗前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗前及治疗后各时间点三组患者眼压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后近视度数的增幅、眼压比较结果（ ± s）

表2 两组患者治疗前后近视度数的增幅、眼压比较结果（ ± s）

近视度数的增幅（D）治疗前屈光度 治疗后1 个月 治疗后3 个月 治疗后6 个月 治疗后1 年A 组（60 例，120 眼）组别-3.59±1.19 -0.00±0.00 -0.09±0.33 -0.15±0.26 -0.26±0.84a B 组（60 例，120 眼）-3.61±1.61 -0.00±0.00 -0.06±0.36 -0.13±0.31 -0.23±0.69a C 组（60 例，120 眼）-3.56±1.55 -0.00±0.00 -0.00±0.00 -0.08±0.21 -0.10±0.29a 0.0356 0.0000 0.2943 2.2522 2.0572 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 F

表2（续）

2.2 三组患者治疗前后眼轴长度、脉络膜厚度比较结果

三组治疗后各时间点眼轴长度、脉络膜厚度与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；组间比较：治疗前及治疗后1 个月、3 个月及6 个月三组患者眼轴长度、脉络膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 年，A 组眼轴长度、脉络膜厚度显著小于B、C组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后眼轴长度、脉络膜厚度比较结果（ ± s）

表3 两组患者治疗前后眼轴长度、脉络膜厚度比较结果（ ± s）

眼轴长度/mm治疗前 治疗后1 个月 治疗后3 个月 治疗后6 个月 治疗后1 年A 组（60 例，120 眼）组别24.03±0.96 24.04±0.84 24.06±0.90 24.08±0.61 24.10±0.79 B 组（60 例，120 眼）24.06±0.36 24.08±0.26 24.11±0.65 24.13±0.53 24.51±1.12 C 组（60 例，120 眼）23.99±0.16 24.02±0.22 24.03±0.43 24.05±0.41 24.41±1.01 0.4123 0.4090 0.4148 0.7161 5.6758 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 F脉络膜厚度/μm治疗前 治疗后1 个月 治疗后3 个月 治疗后6 个月 治疗后1 年A 组（60 例，120 眼）组别260.13±26.38 260.26±12.02 260.33±10.13 260.42±11.44 260.61±2.97 B 组（60 例，120 眼）260.21±25.39 260.34±7.13 260.49±11.84 260.61±16.54 261.79±1.33 C 组（60 例，120 眼）260.35±17.95 260.41±7.29 260.55±10.26 260.74±11.06 261.83±1.61 0.0027 0.0082 0.0134 0.0177 13.1198 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 F

2.3 三组患者眼部不良反应发生率比较结果

三组眼部不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 三组患者眼部不良反应发生率比较结果[n（%）]

3.讨论

600 度及上的高度近视患者更容易产生如青光眼、白内障、黄斑出血、黄斑病变、视网膜萎缩、视网膜脱离等并发症，会导致严重的视力损害甚至失明[4-5]。近视防控是一个难题，青少年期是近视高发期，如何做好近视防控对减缓青少年儿童近视眼发展具有重要意义。近视发生的学说主要包括调节滞后学说、光学离焦学说、调节学说及形觉剥夺学说等[6-8]。近视防控方法的发展基于近视发生的机制来制定，除了药物控制外，还可以通过户外活动、配戴框架眼镜、角膜接触镜控制。Xiong等[9]研究表明户外活动时间的增加有利于预防近视的发生，但无法减缓近视的进展。配戴框架眼镜是最常见的近视矫正方式之一，但框架佩戴舒适度不够，且不方便。角膜接触镜主要包括软性角膜接触镜、硬性透气性角膜接触镜和角膜塑形镜，角膜塑形镜近年来属于热点和主流，在抑制眼轴增长方面有一定的作用，但青少年儿童需要带着镜片睡觉，通过一定时间的机械压迫以保持适当的角膜曲率和清晰的视野，因此受到患者调节力、佩戴时间、用眼量、泪膜等多种因素影响，且日间视力也会有波动，无法为佩戴者提供稳定的实力保证，因此，推广也多有限制。

多环离焦软镜属于新型近视防控手段，其工作原理为去除周边远视性离焦，单核角膜塑形镜还有区别，它的増曲率环直接设计与镜片上，因此，对佩戴者要求较少，具有更广的应用范围；同时本研究所采用的为日抛型多环离焦软镜，摘除后直接扔掉，省去镜片护理缓解，且相对对摘戴等环境卫生要求较低、离焦更稳定；更有利于应用。本研究将0.01%阿托品滴眼液滴眼+配戴普通单光眼镜、配戴角膜塑形镜作为对照组，更直观的体现多环离焦软镜相对优势；结果显示，治疗后各时间点三组患者屈光度、眼压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示多环离焦软镜与0.01%阿托品滴眼液滴眼+配戴普通单光眼镜及配戴角膜塑形镜效果接近。本文结果显示，治疗后1 年A 组眼轴长度、脉络膜厚度显著小于B、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明多环离焦软镜可有效控制眼轴的增加。此外，多环离焦软镜对患者眼压影响较小，且不良反应较少。

综上所述，多环离焦软镜控制近视发展的效果与0.01%阿托品滴眼液滴眼+配戴普通单光眼镜、配戴角膜塑形镜效果相当；均能够有效控制眼轴的增加，且其对眼压影响小，不良反应发生率低，脉络膜厚度变化缓慢，安全可靠，值得临床应用。