王哲教授督灸治疗产后身痛验案1 则

张 琪 王 哲

（1.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院产科，山东 济南 250014）

王哲系山东中医药大学教授、主任医师、硕士研究生导师，运用中西医结合的方法从事妇产科临床工作30余年，近年来致力于以中医外治法治疗妇产科疾病，效果显著，现将王哲主任应用督灸治疗产后身痛的经验介绍如下。

1 验案举隅

患者张某某，女，29 岁。2019 年8 月31 日首次就诊于山东中医药大学附属医院产科门诊，主诉：顺产后半年，腰背部及肩颈关节疼痛麻木5 个月。患者半年前于当地医院顺产一足月婴儿，产时无明显不适，恶露25 d 净，量少色暗。产后1 个月时因开窗通风受寒致腰背部及肩颈关节疼痛，初始疼痛较轻，未在意，后疼痛加重，冷痛剧烈，如有针刺，伴麻木不仁，恶风怕寒，得热可舒，三伏天时仍需穿棉服，曾于当地医院行中药治疗（具体不详），效果不佳。现症见：腰背部及肩颈关节冷痛，如有针刺，伴麻木不仁，四肢冰凉，恶风怕寒，偶有小腹刺痛，纳可，眠差，入睡困难，二便可。舌脉：舌紫黯苔薄白，舌边有瘀点，脉弦细，带下正常，产后月经未行。婚育史：孕1 产1。辅助检查：血沉、类风湿因子等结果正常，颈腰椎核磁平扫未见明显异常。西医诊断：产后身痛；中医诊断：产后身痛，寒凝血瘀型。患者因个人原因拒绝口服药物治疗，遂予督灸治疗，过程：令患者裸背俯卧于床上，取督脉的大椎穴至腰俞穴为施灸部位，以75%酒精棉球自上而下常规消毒3 遍，沿施术部位撒督灸粉（肉桂、炮姜、当归、川芎、附片、麝香、延胡索等，每份约3 g），使之成细条状，宽约0.5 cm，将长约90 cm，宽约10 cm 的纱布盖在药粉上面，再将洗净打碎、挤掉部分姜汁制成干湿适宜的姜泥牢固地铺在纱布上，要求下宽上窄呈梯形（上底4～5 cm、下底5～6 cm、高约3 cm 的梯形，上底中央压出凹槽）。将搓成梭形的艾炷放置姜泥上面的凹槽中，前后叠加，点燃艾炷的上、中、下三点，任其自燃自灭，全部燃尽为1 壮，灸完3 壮后移去姜泥，用温热的湿毛巾轻轻擦干净灸后药泥即为结束，治疗过程共约60 min。患者治疗过程中即感觉到由后背放射至四肢的温热感，腰背部及肩颈关节疼痛麻木缓解，嘱其避风寒、畅情志，1 周后复诊。

复诊：患者腰背部及肩颈关节疼痛缓解，四肢冰凉改善，小腹未再疼痛，复进行督灸治疗，过程同上。

此后患者每周进行1 次督灸治疗，至第5 次时诸症改善，腰背部及肩颈关节疼痛消失，四肢温热，恶风怕寒及麻木感明显减轻，睡眠好转，舌边瘀点消失，为巩固疗效，嘱其继续治疗，患者第8 次治疗后症状完全消失，1个月后随访未再复发，且患者月经来潮，无明显不适。

2 讨论

产妇在产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”，又称“产后遍身疼痛”“产后关节痛”“产后痹证”“产后痛风”，俗称“产后风”[1]。古籍中多有对本病的论述，《诸病源候论·妇人产后病诸候》：“产则伤动血气，劳损脏腑，其后未平复，起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故曰中风。若风邪冷气，初客皮肤经络，疼痹不仁，若乏少气”。《经效产宝》曰：“产伤动血气，风邪乘之”。《妇人大全良方·产后遍身疼痛方论》：“产后百节开张，血脉流散，遇气弱则经络肉分之间血多流滞，累日不散，则骨节不利，筋脉急引，故腰背不得转侧，手足不能动摇，身热头痛也”。近年来由于国家二孩政策的开放、空调使用率的提高、人流手术的增多、工作压力大等因素，导致本病患病率升高，严重影响患者生理及心理健康，降低患者的生活质量。目前现代医学尚无统一的诊断标准及治疗规范，多数学者认为其发病与产后特殊生理变化有关，病因主要概括为内分泌紊乱、钙流失、免疫功能低下、炎性反应等生理变化，患者常有明显的自觉症状，但大部分相关的实验室检查结果均正常。西医多对症使用抗炎镇痛类药物，再补充上小剂量的激素、钙剂、维生素类等，对于某些有抑郁症状的患者，也可联合抗抑郁焦虑药物，可使部分患者的部分症状得到一定程度的改善，但其不良反应多且停药后复发率高，效果并不理想。

妊娠期间母体为滋润濡养胞胎，气血下注冲任二脉，加之产后百节开张，血脉流散，经脉失养，卫表不固，腠理不密，易受到风、寒、湿等外邪的侵袭而发病，又或因产后气血虚弱，运行不畅，气血无法到达四肢百脉使其得到滋养，不荣则痛；或瘀血未尽、或肝气郁结，加之气血虚弱使得瘀血滞留于经脉，不通则痛。清代吴谦在《医宗金鉴》中讲：“产后遍身疼痛，多因去血过多，荣血不足，或因风寒外客……若面唇紫色，身胀痛者，必是停瘀所致”。王哲教授总结历代医家对产后身痛的论述，并结合自身看法，总结病因为荣血不足、肾气虚弱、风寒外客、瘀血内停，临床辨证分析治疗，治法多以养血、祛邪为主，根据情况再兼以补肾、疏肝。

然而临床多有患者因产后哺乳、煎药复杂、服药困难等原因抗拒服药，王哲教授为方便患者致力于开展中医外治法。《医学入门》云：“药之不及，针之不到，必须灸之”。《本草纲目》载：“灸之则透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣”。灸法可以使背部毛细血管扩张，血流速度增快，使药物的穿透力更强，更利于身体对药物有效成分的吸收，加快疾病的恢复。督灸疗法是通过在督脉的脊柱段施以“隔药、隔姜灸”并使之发泡（或不发泡）的方式，以达到温肾壮阳、祛寒利湿、通督止痛的功效，此灸面积大，火力足，温通力强，非普通灸法所能及，如《医宗金鉴·刺灸心法要诀》曰：“凡灸诸病，火足气到，始能求愈”。督脉属奇经八脉之一，统摄全身阳气和真元，为“阳脉之海”[2]，它起于胞宫，上络脑，通于肾，与冲任二脉同出于会阴，一源三岐，说明督脉与妇产科疾病密切相关。督灸所用主药之生姜味辛性温，可宣达营卫，调和脏腑，为“行经之要品，发表之良药”，叶天士在《本草经解》中提到“气味俱升，阳也”。生姜中含有姜辣素，挥发油中含有姜醇、姜烯等，对皮肤有一定的刺激作用，可以渗透于人体，扩张局部血管，改善血液循环，经艾炷加温后其作用可增强数倍[3]。艾叶味苦，微温，主灸百病，温中理气，燥湿除寒祛瘀，能通行十二经。现代研究证明，艾燃烧时中心温度可达几百度不等，能产生包括红外线在内的特殊的热信号，通过人体穴位对热信号的传递，可振奋经气，并通过经络对脏腑起到特殊的调节作用[4]。生姜、艾叶配伍督灸粉（肉桂、炮姜、当归、川芎、附片、麝香、延胡索等），可刺激督脉激发经气，内入脏腑，调节阴阳，涵蓄精血，统率和督促全身阳气，以达到治疗作用。

本案中，患者产后恶露量少色暗，初诊时腰背部及肩颈关节冷痛，如有针刺，伴麻木不仁，四肢冰凉，恶风怕寒，偶有小腹刺痛，舌紫暗苔薄白，舌边有瘀点，符合寒凝血瘀的特点。分析其病因病机，患者产后百脉空虚，腠理不密，摄生不慎，感风寒发而为病，因未在意而致病情加重，同时因产后气血虚弱，恶露不畅，瘀血流滞于经络、骨节、肌肤之间，血行不畅，不通则痛。艾灸具有温经散寒，散瘀止痛之功，加之生姜的辛散温经之功，配合督脉总领一身之阳，可达到祛瘀散寒的目的[5]。

督灸运用经络、腧穴、药物、艾灸等的综合作用为一体，充分发挥其温肾壮阳、祛寒利湿、通督止痛、温养脏腑的功效，减少患者的病痛，提高患者的生活质量，值得在临床推广。