论《黄帝内经》中的季节次序*

余欢欢

（北京市丰台区西罗园社区卫生服务中心洋桥北里社区卫生服务站，北京 100077）

“天人相应”的整体观是中医学的学术特征之一，这一思想认为，天地阴阳二气呈现的时间周期性、地域性的差异，对自然界的气候、物候以及人体生命具有重要的影响。在《黄帝内经》中，详细论述了自然界昼夜晨昏、月相盈亏，春夏（长夏）秋冬季节交替等时间周期性变化与人体的生理、病理、疾病诊治的密切关系。这些周期这包括了日周期、月周期、年周期以及超年周期等[1]，而其中年周期下的季节节律尤为重要。《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成”，明确提出人依赖天地之气而生，并且要顺应天地四时的变化规律，生命才能够得以维持和延续。

通过归纳《黄帝内经》中论述人体生命活动与季节节律关系的经文，不难发现不同篇章论述的季节次序有着明显不同，《黄帝内经》除《素问遗篇》外顺序出现四（五）季名称的相关条文计82处，其中《素问》29篇文章计56处，《灵枢》17篇文章计26处。经文共论述了17种排序形式（见图1）。本文仅就此分类探讨。

图1 《黄帝内经》中出现的季节次序分类统计

1 以春季为首的季节次序类型

在《黄帝内经》论及季节次序中，以春季为首的共有6种模式，在该类型下，春、夏、秋、冬依次论述出现39次，频次最高。基于该次序，主要论述了不同季节自然界的气化、气候特点，如《素问·阴阳离合论》云：“故生因春，长因夏，收因秋，藏因冬，失常则天地四塞”。又如《素问·脉要精微论》云：“彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒”。同时又从人体生理、病理、疾病治疗与预后、养生等不同角度论述了其与季节的关系。从生理角度，《素问·脉要精微论》《素问·平人气象论》《素问·玉机真藏论》《灵枢·禁服》等篇章均论述了人体四季脉象特点。如《素问·脉要精微论》云：“四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权”，即是阐述了脉象在四季的浮沉变化。从病理方面，《素问·生气通天论》《素问·金匮真言论》《灵枢·论勇》等篇章论述了在不同季节人体感邪气性质的差异以及罹患病证、病位等的不同。如《素问·生气通天论》曰：“如是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病”，即是说在不同季节人体感受四时不正之气，邪气藏伏于内进而导致不同的病证。从疾病治疗与预后看，《素问·诊要经终论》《素问·通评虚实论》《素问·四时刺逆从论》《灵枢·本输》《灵枢·终始》《灵枢·四时气》《灵枢·寒热病》等篇章，论述了在不同季节针刺治疗疾病的原则、选穴或针刺手法等。如《灵枢·四时气》云：“春取经、血脉、分肉之间，甚者，深刺之，间者，浅刺之；夏取盛经孙络，取分间绝皮肤；秋取经腧，邪在府，取之合；冬取井荥，必深以留之”。此外《灵枢·师传》还论述了四季标本先后的治疗原则，即“春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标”。而《素问·通评虚实论》云：“经虚络满者，尺热满脉口寒涩也，此春夏死秋冬生也”，及《灵枢·阴阳二十五人》云：“木形之人，比于上角……能春夏不能秋冬，感而病生”，则是对疾病在不同季节的预后进行了论述。此外，《素问·四气调神大论》详细阐述了在不同季节的养生方法以及违背养生原则损伤的脏腑，即“逆春气，则少阳不生，肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉”。

其次是夏秋之间增加长夏的春、夏、长夏、秋、冬模式出现10次，主要论及五脏、五运之气与季节的通应关系，脉象变化以及针刺治疗。如《灵枢·顺气一日分为四时》云：“肝为牡藏，其色青，其时春……心为牡藏，其色赤，其时夏……脾为牝藏，其色黄，其时长夏……肺为牝藏，其色白，其音商，其时秋……肾为牝藏，其色黑，其时冬”，又《素问·五常政大论》：“发生之纪……其象春……赫曦之纪……其象夏……敦阜之纪……其象长夏……坚成之纪……其象秋……流衍之纪……其象冬”等。而经文中春、长夏、冬、夏、秋的论述次序则是从五季五行属性相胜论述的。如《素问·金匮真言论》云：“所谓得四时之胜者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓四时之胜也”。

始于春的季节次序还有春、秋、冬、夏的排序方式。如《素问·经脉别论》云：“故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也”。通过对原文中8处经文分析发现，该次序多论四时或者人体阴阳之气。《素问·至真要大论》云：“春秋气始于前，冬夏气始于后”。高世栻注曰：“阳之动，始于温，阴之动，始于清，是春秋之气始于前也。阳盛于暑，阴盛于寒，是冬夏之气始于后也”。虽然，从文义上看仍是描述四季气候变化规律，但相较春、夏、秋、冬的季节次序，更加强调了春秋是自然界阴阳之气消长的重要转折点，二者在阴阳属性上的对立性是该种次序的理论基础。与之相类似的还有春、秋、夏、冬的排序方式。如《素问·六元正纪大论》云：“故春气始于下，秋气始于上，夏气始于中，冬气始于标”，则是言春温之气从地势低平的地方开始，秋凉之气从地势高峻之处开始；夏气从冬至日就已经开始，冬气从夏至日开始，即所谓“夏至一阴生”“冬至一阳生”[2]。《灵枢·经筋》论述了十二经筋的病证，名仲春痹、孟春痹等。从病名次序看，依次对应春季、秋季、夏季、冬季，但这种论述方式应当是承接十二经筋次序，即足太阳、足少阳、足阳明、足太阴、足少阴、足厥阴、手太阳、手少阳、手阳明、手太阴、手少阴、手厥阴。

此外，《素问·至真要大论》言：“春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓四塞”，论述了四时失常脉象的特点，其季节次序为春、夏、冬、秋，将“冬不涩”提前，分析其原因可能与音韵有关[3]。

2 以夏季为首的季节次序类型

以夏季为首的季节次序类型共3种，各出现1次，分别是夏、秋、冬、春，夏、秋、春、长夏、冬，夏、长夏、秋、冬、春。《素问·金匮真言论》云：“心者，生之本……通于夏气。肺者，气之本……通于秋气。肾者，主蛰封藏之本……通于冬气。肝者，罢极之本……通于春气。脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本……此至阴之类，通于土气”。本段经文论述脏腑与季节的通应关系，强调了心作为生命的根本的重要性，故以心为先，对应季节为春，其后依次为秋、冬、春，当然对于土气亦有医家认为是指长夏。

《素问·平人气象论》言：“夫平心脉来……夏以胃气为本……平肺脉来……秋以胃气为本……平肝脉来……春以胃气为本……平脾脉来……长夏以胃气为本……平肾脉来……冬以胃气为本”，分别论述了五脏平脉特点，均以胃气为本，对应的季节次序为夏、秋、春、长夏、冬，为相应五脏相胜的次序。

而《素问·脏气法时论》言：“病在肝，愈于夏……病在心，愈在长夏……病在脾，愈在秋……病在肺，愈在冬……病在肾，愈在春……”，对应的季节次序为夏、长夏、秋、冬、春，是肝、心、脾、肺、肾五脏疾病转愈的季节，是为五行相生的次序。

3 以秋季为首的季节次序类型

以秋季为首的季节次序类型包括秋、冬、春、夏和秋、春、夏、长夏、冬。秋、冬、春、夏的次序在《黄帝内经》中出现6处，多论疾病预后与季节关系。如《素问·通评虚实论》言：“络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从，治主病者”。又《灵枢·阴阳二十五人》言：“金形之人比于上商……能秋冬，不能春夏，春夏感而病生”。春夏为阳，秋冬为阴，故疾病由于阴阳属性的不同会呈现出相应的逆从变化。与之相类似的还有《灵枢·终始》中：“故刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐”，提出针对不同体质（肥瘦）人群针刺治疗手法的差异，秋冬之剂深刺，春夏之剂浅刺。而《素问·疟论》言：“论言夏伤于暑，秋必病疟，今疟不必应者何也？岐伯曰：此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗”。此段经文亦是秋季为首，则是对应前文“秋必病疟”。

秋、春、夏、长夏、冬的排序方式出现在《素问·咳论》，“乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之”。此处以秋季为首，其他季节按顺序排列，强调咳嗽为肺之本病，而肺主秋。又言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，因此在其他季节亦会感邪影响本脏受病出现五脏咳。

4 以冬季为首的季节次序类型

以冬季为首的季节次序类型共有6种。冬、春、夏、秋和冬、春、夏、长夏、秋各出现3处。《素问·阴阳应象大论》言：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”以及《灵枢·论疾诊尺》言：“冬伤于寒，春生病瘅热；春伤于风，夏生后泄肠澼，夏伤于暑，秋生痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”两段经文均论述了感受四时不正之气，邪气伏而后发，寒邪最易损伤阳气，以“冬伤于寒”为首，是《黄帝内经》重阳学术思想的体现。《素问·阴阳类论》言：“冬三月之病，病合于阳者，至春正月脉有死徵，皆归出春。冬三月之病，在理已尽，草与柳叶皆杀，春阴阳皆绝，期在孟春。春三月之病，曰阳杀，阴阳皆绝，期在草干。夏三月之病，至阴不过十日，阴阳交，期在溓水。秋三月之病，三阳俱起，不治自已”。此段论四季之病死期，以冬三月之病为首，因其病合于阳脉者，未必死于冬时，可延长至春正月，以合前文“遂合岁首”。冬、春、夏（仲夏）、长夏、秋的次序见于《素问·金匮真言论》，云：“故冬不按蹻，春不鼽衄，春不病颈项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥，飧泄，而汗出也”。此因其强调冬季藏精的重要性，故冬不按蹻置于句首。又《素问·痹论》言：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”，论五体痹病因病机，以冬感痹邪为首，说明痹证好发于冬季，即下文“逢寒则虫”。此外，《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输”。五输穴以井穴为首，其主藏应冬，故以冬为首。同时，在该篇下文又出现“何谓藏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春”，呈现出冬、夏、长夏、秋、春的顺序，但从岐伯回答来看，“病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。是谓五变也”，仍然是按井、荥、输、经、合五输穴次序论述的，因此原文中“色主春”居于五季之末是否是错简，有待于进一步考证。

又《素问·金匮真言论》曰：“冬病在阴，夏病在阳，春病在阴，秋病在阳，皆视其所在，为施针石也”。谈及四季疾病好发的部位，冬病在阴，阴指肾，夏病在阳，阳为心，春病在阴，阴为肝，秋病在阳，阳为肺。这句经文承接了前文“欲知阴中之阴、阳中之阳者何也？”因此，以冬、夏、春、秋的次序论述。而《灵枢·本神》曰：“心怵惕思虑则伤神……死于冬。脾愁忧而不解则伤意……死于春。肝悲哀动中则伤魂……死于秋。肺喜乐无极则伤魄……死于夏。肾盛怒而不止则伤志……死于季夏”，论述了情志过极损伤五脏，严重者出现气血衰败的征象，在相应的季节加重出现死证。经文中出现的季节次序为冬、春、秋、夏、季夏，是相应五脏所不胜的季节，心主神明藏神，故先云“心怵惕思虑则伤神……死于冬”。脾藏之“意”关系到信息的储存和转换，是初级认知向高级认知转换的关键所在。同时，根据《黄帝内经》的记载，涉及思维过程的心、意、志、思、虑、智6部分内容中，除“意”之外，思、智亦由脾所主。思虑密切关联，虑在归属上，亦与脾有密切关系。由此可见，脾在认知过程中亦具有重要作用[4]。因此，心之后论脾，病加重于所不胜的春季。再论“肝悲哀动中则伤魂……死于秋”，肝主疏泄，调畅情志，最后论肺和肾，可见这里季节的顺序是基于五脏在精神活动中重要性论述的。

5 小结

通过对《黄帝内经》相关条文的归纳发现，《黄帝内经》从自然界气化、气候以及人体生理、病理、疾病诊治、预后、养生等多个方面，论述了其在不同季节的特征，集中反映了“天人合一”的学术思想。而论及的季节次序丰富多样，存在始于春、始于夏、始于秋、始于冬等多种模式。其中春、夏（长夏）、秋、冬作为主体的序列应用最为广泛，同时基于五脏与季节的通应关系，季节的阴阳、五行属性，在经文中根据论述的内容，灵活使用多种排序方式进行阐发，充分体现了《黄帝内经》“其文简，其意博，其理奥，其趣深”的特点。