安徽部分地区农村老年人健康状况和养老需求研究

蔡圣年,蔡月红,臧德英,马斯琪

(1.安徽三联学院护理学院，安徽 合肥 231602；2.安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022；3.合肥常青社区卫生服务中心，安徽 合肥 230041)

中国自1999年步入老龄化社会以来，老龄化形势严峻，养老问题已经成为国家重要课题。据国家统计局数据显示，截至2018年年底，我国60周岁及以上达2.49亿人，占总人口的17.9%[1]；预计到2050年前后将达到4.87亿人，约占总人口的1/3[2]。而在城乡分布上，农村的老龄化程度始终高于城镇，《2016 年国民经济和社会发展统计公告》显示老年人群中60%生活在农村[3]。2028 年我国农村将进入重度人口老年化阶段[4]，农村人口老龄化水平将达到30.5%。而安徽省作为农业大省，2018年年底，60周岁及以上老年人为 1159.7万人，占总人口的18.3%[5]。

由于青壮年劳动力大量外出，农村地区留守老人较多，农村老人居家养老所需的配套设施和社区服务严重滞后，解决农村老年人养老成为亟待解决的现实问题。2015年，国务院办公厅发布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》，重点提出要推进“医养结合”的养老模式，即将养老和医疗资源有机整合，在基本生活照料基础上，为老年人提供检查诊断、医疗护理、康复疗养、健康管理和保健教育、临终关怀等一系列专业、持续的健康照护服务的养老方式[6]。文章通过调查安徽省部分农村老年人的一般情况、健康状况及养老需求，探求适合安徽省农村老年人的养老服务模式，以提高农村老年人的生活质量，并提出推进农村老年人养老服务体系建设的建议。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

研究对象为安徽省合肥、淮南、蚌埠、淮北、六安等地区部分农村老年人。纳入标准: 居住在农村，年龄≥60周 岁；意识清楚，能配合完成问卷。排除标准: 精神障碍、认知障碍、重症和终末老年患者。

1.2 研究方法

通过访谈和一对一调查，由安徽三联学院教师及学生经过统一培训组成团队。问卷根据张继荣等[7]编制的城乡老年人口一次性抽样调查问卷，采用问卷星软件或纸质问卷两种形式，内容包括一般情况：性别、年龄、文化程度、收入、有无医保等；健康状况：自我评估、业余活动、是否有吸烟喝酒、不适症状、心理状况、慢性病、自理能力、服药史等；养老意愿：机构养老、社区养老、居家养老；医疗护理需求：健康知识、照顾需求等。其中自理能力根据日常生活活动能力量表(Activities of Daily Living，ADL)进行评估。

1.3 统计学处理

对于老年人的一般人口学资料、健康状况、护理需求采用SPSS 23.0软件进行描述性统计分析和χ2检验。

2 调查结果

2.1 老年人的基本状况

本次调查102名老年人，其中男性42人，占41.18%，女性60人，占58.82%。年龄从60周岁到91周岁，其中中、低龄老人占多数，约占80%。已婚者占72.55%，丧偶和未婚占27.45%。学历上，文盲占46.08%，小学学历约占32.35%，可见农村老年人普遍学历层次较低。收入方面，农村老年人收入普遍较低，多以田地为主，部分务工挣钱，部分子女给予少许零花钱。跟配偶或孩子共同居住的占86.27%，独居的占13.73%，其中99%的老年人有新农合医保，可见新农合医保已经覆盖了几乎全部农村老年人，基本能解决农村老年人无钱看病的困境。具体如表1所示。

表1 老年人基本状况(n=102)

2.2 老年人健康状况

2.2.1 自理能力、自评健康状况

在自理能力评估中，79.41%的老年人能够自理，中度依赖约占12.75%，轻度依赖6人(5.88%)，其中2人(1.96%)不能自理，需要家人照顾基本的饮食起居。自评健康状况中，3.92%的老年人自我感觉健康状况很好，46.08%的老年人自我感觉健康状况一般，25.49%的人感觉健康状况较差，患有慢性病，并经常有不适症状。在“是否有不良情绪”中，回答有孤独感的有34人(33.33%)，其中14人(41.18%)是丧偶或者未婚，与非丧偶组比较有统计学意义，具体如表2所示。有着急情绪的有22人(21.57%)，焦虑的有23人(22.55%)，爱生气的有23人(22.55%)。

表2 丧偶、未婚组和有配偶组有孤独感情绪的比较(n=102)

2.2.2 慢性病患病状况

调查的老年人中，无慢性病仅22人，而患有慢性病的占78.43%，其中患一种慢性病24人，患两种以上56人，约占54.9%。在慢性病中，高血压和骨关节病分别有44人，均占43.14%，其次是慢性胃炎、冠心病，见表3。本次调查中糖尿病患者比例并不高，约占0.98%。其中65名老年人有头疼、无力、腰酸、背疼等不适症状，约占63.73%，无症状者37人，占36.27%。在被调查老年人中，有20人(19.61%)抽烟，16人(15.69%)每天喝酒，多数人每天喝酒2～4两。

表3 各种慢性病人数(n=102)

2.3 养老意愿及服务需求

愿意住敬老院、福利院、老年公寓等养老机构的有8人(7.84%)，其余94人(92.16%)希望居家养老。老年人认为看病方便37人(36.27%)，一般53人(51.96%)，不方便12人(11.76%)。有44人(43.14%)没有定期体检，其他人每年体检一次或两次。在是否有照顾需求方面，有52人有被照顾的需求，其中98%的老年人需要子女的照顾，仅1.9%的老年人有要护士照顾的需求。在“有没有医疗保健的需求，希望是什么样的方式？”100%的老年人有医疗保健的需求，其中14.71%的人有家庭护理的需求；44.12%的人有获取关于慢性病及护理方面知识的需求；34.31%的人有获取保健知识的需求；8.82%的老年人有康复护理的需求。服药有72人，其中39人(54.17%)不了解药物的特点和不良反应，19人(18.63%)想了解用药相关知识。68人(66.67%)表示村里没有上门看病护理的服务，希望能提供这方面的服务。

3 讨论

3.1 该地区老年人群慢性病较多，精神生活缺乏

调查结果显示，农村老年人中慢性病居多，其中约54.9%患两种或两种以上慢性病，患病率最高的是高血压和骨关节病，然后依次是胃炎、冠心病。多数老年人有头疼、腰酸背疼等不适症状，多数老年人自我评估健康状况一般，有26人(25.49%)自我感觉较差，需要经常到医院，生活质量不高。农村老年人的心理状况也不容乐观，多数老年人孤独感、爱生气、焦虑、着急情绪并存。当前农村代际关系弱化使老年人心理健康面临威胁[8]，向运华，姚虹等[9]调查结果显示农村中有52.7%的老年人没有社交活动，调查结果显示农村老年人确实很少参与社会活动。农村老年人运动方式比较单一，以散步和做家务为主，分别是44人(43.14%)、36人(35.29%)，跳舞仅1人(0.98%)，还有10人(9.8%)无运动意识。农村的健身娱乐设施比较少，广场舞类的也较少有老年人参与。日常以聊天为主，达64人(62.75%)，听戏21人(20.59%)，打牌21人(20.59%)，8人(7.84%)认为需要老年集体活动场所，个别人认为需要搭一个戏台子，有的老年人希望有棋牌室。

3.2 老年人健康相关的服务需求较多

目前慢性病治疗与预防、健康体检等服务尚不能在农村地区广泛开展。而老年人对健康相关知识需求较大，大部分农村老年人距离医院较远，多数人小病不愿意去医院，有时拖成大病，而当出现急症时也不能及时就医，到大医院看病挂号排队不方便，所以在调查中，当询问“想得到哪些医疗护理帮助？”时，多数老年人希望了解更多的医疗保健用药等知识，希望能得到上门医疗服务、能提供定期免费体检，希望农业补助多点，政府能加强贫困户的扶助力度。他们希望能在乡村建有医院，看病方便些。部分农村老年夫妻被迫分居，一人留守老家，一人跟随子女，使家庭结构的完整性破坏，晚年生活质量下降。调查中有一案例：男性老年人，72岁，育有两女一子，女儿嫁到外地，儿子在城市工作，老伴给儿子带孩子，一人独自在农村，被亲戚发现几天没上集镇，去家中发现已经死亡一天，听家人说老人患有糖尿病，服药意识不强，经常不按时服药。可见农村独居老人的健康存在很大隐患，很多老年人服药依从性并不高。村委会可定期开展相关健康教育活动，邀请医务人员进行有关健康保健用药知识的宣传。

3.3 养老意愿以居家为主

在养老方式上，92.16%的老年人希望居家养老，仅8位(7.84%)老年人希望社区和机构养老，其中5人是丧偶或未婚。针对“您愿意住敬老院、福利院、老年公寓等养老机构吗？” 90.2%的老年人表示不愿意，仅10位(9.8%)老年人愿意。所以目前农村养老仍以家庭养老为主，农村老年人的养老观念还比较传统，多数农村老年人习惯了在家庭中生活起居，除非身边无子女照顾而被迫去养老院。社区机构养老，老年人群相对较能接受，但前提是老年人须有基本的自理能力，而且目前农村的养老机构尚不完善，不能满足老年人群的需求。

4 解决对策与思路

4.1 增加农村医疗人才队伍，利用互联网+，注重老年人群的日常保健，积极防治慢性病

农村老年人慢性病居多，健康相关需求较多。2019年民政部关于《农村养老服务机构管理的建议的答复》指出我国农村卫生室执业医生占比仅为23.4%。农村的医疗技术和设备明显不足，看病多需要去较远的城市大医院，增加农村医疗人才投入意义重大。政府需要缩小城乡差距，定向培养医护康复等专业的农村子女，鼓励回来为自己家乡服务。孙香荣等[10]认为发挥农村社区老年医学团队的作用，将更好地服务于慢性病老年人。医疗团队可以为老年人建立电子健康档案，利用互联网技术，开展智慧养老、智慧护理等服务，定期为农村老年人提供上门看病服务以及适当的护理，进行一定的保健指导或康复措施，能解决农村老年人看病贵、看病难的问题，大大提高老年人的生活质量。另外也可以积极鼓励志愿者进农村，动员附近城市的大学生，在寒暑假进村为农村老年人提供生活帮助，医学院校的学生进行适当的医疗护理服务和健康指导。

4.2 加强农村老年人的精神支持

从调查结果看出，老年人的娱乐活动单一，不良情绪较多，多数老年人有医疗保健的需求，但却忽视了精神方面的需求，而精神因素是促进健康和保证老年人生活质量的重要因素。一是需要积极鼓励子女的支持，有研究显示积极的子女支持对老年人心理有正向作用[11]。由于近年来农村大量人口外流，“空巢老人”不断增多，子女虽然在物质上孝敬了老人，但是对老年人的精神需求不够重视，有些子女甚至常年在外工作，与父母很少见面，导致老年人的情感较匮乏，精神需求得不到满足。二是由于农村文化娱乐设施缺乏，老年人的休闲娱乐活动较单一，需要增加老年人的业余爱好和社交活动，多数老年人喜欢看戏，可以在乡村搭建戏台子，定期请文化人员下乡唱戏，丰富老年人生活。

4.3 完善农村养老保障制度，加强农村社区养老服务建设

新农保政策所提供的养老金不能满足老年人的基本生活需要，农村老年人的收入水平普遍较低，依靠土地和子女养老将难以达到高质量生活水平，尤其有重病时，所以尚须加强农村社保制度的执行，需要政府资助提高养老金和医疗保障。穆怀中等[12]认为随着农村社会养老保险制度的完善，农村养老保障将由家庭养老为主逐渐实现家庭养老与社会养老并重。吸引社会力量参与农村养老服务体系建设，积极增建老年活动中心，设有棋牌室、阅览室、老年文化活动中心等基础建设。鼓励老年人发挥余热，参与乡村设计，组织种类丰富的文化活动，增加老年人业余爱好，积极开办老年大学，学识字、写字，根据喜好学画画、跳舞、学习乐器等。积极建设农村社区养老机构，鼓励创办机构养老院等多种养老形式，对失能老年人、五保老人，建议以社区养老形式为主。同时鼓励互助养老，以亲戚、邻里、朋友等抱团养老等多种形式。

农村环境优美，生活节奏慢，有着养老的天然优势。但农村老年人文化水平普遍较低，收入低，保健意识不强，有着就医不方便、空巢老人多、养老设施不足等不利因素，养老问题需要重点解决。政府需要加大养老投入力度，减少城乡差距，鼓励农村自给自足，积极建设社区养老，鼓励创办现代化养老机构，把日常照顾、保健康复以及医疗相结合，促进医养结合。解决养老问题，既需要老年人自身的努力参与，也需要子女的支持和全社会的共同努力，促进农村老年人的身体、心理和社会精神的健康，从而提高老年人的生活质量，构建和谐社会。