课程思政融入心脏外科实习教学的实践探索

王星宇 蒋海泥

课程思政是指将思想政治教育与专业课程有机结合，实现专业知识传授与立德树人的相互协同，从而打造更高水平的人才培养体系。课程思政的实施是完善新时代背景下思想政治教育体系的重要途径[1]。2019 年3月，习近平总书记在思想政治理论课教师座谈会上要求“要完善课程体系，解决好各类课程和思政课相互配合的问题”[2]。2021 年11 月24 日，教育部高等教育司吴岩司长在题为《全面推进高校课程思政高质量建设》的报告中总结了习近平总书记关于课程思政的指示精神[3]，其任务是“立德树人”，目标是“为党育人、为国育才”，路径是“全员、全程、全方位”，期待是“教师要成为大先生，做学生为学、为事、为人的示范”。教育部印发的《高等学校课程思政建设指导纲要》[4]中明确要求，高校应全面推进课程思政建设，结合专业特点分类推进课程思政建设。其中，对医学专业教育的思政要求是，加强医德医风和医者仁心教育，提升综合素养、人文修养、沟通能力和应对重大突发公共卫生事件的能力。对于医学生而言，临床实习是从课堂理论学习步入临床医学实践的重要衔接阶段。心脏外科作为外科学的二级学科，其实习教学是临床医学外科教学的重要组成部分。同时，由于心脏外科高风险、高死亡率，涉及疾病种类广泛，病理机制复杂，因此心脏外科的实习带教任务重、难度大，且非常适合培养医学生的思辨能力、综合素养和人文修养。如何从课程思政到学科思政、专业思政[5]，如何在心脏外科的实习教学中加强思想政治教育与专业技术培养，打造专业技能扎实、道德高尚、全面发展的高素质人才，是值得研究的方向。本文旨在探索课程思政融入心脏外科实习教学的改革目标、切入点及实施的关键环节，为课程思政结合心脏外科临床实习提供具有可行性的思路及方法。

1 课程思政融入心脏外科临床实习的教学目标

临床实习作为课程思政实现的载体，其教学目标需要符合课程建设和课程质量管理的基本规律，在基于学习成果导向教育理念的基础上，落实思政教育和知识能力教育双重目标[6]。

1.1 提升责任感与使命担当

心脏外科病情复杂度高、风险性高、死亡率高、费用高的特点极大地增加了患者及其家属的身心负担和家庭经济负担，也提升了医患沟通难度与潜在的纠纷可能性。因此，在心脏外科临床实习教学中，首要目标之一是培养医学生大医精诚、恪尽职守、甘于奉献的职业精神。通过提升医学生的责任感与使命担当，帮助其深刻理解医学这一职业的特殊性，使其明白医学是以“人”为对象和终极目的的学科，其核心是解除人的疾病以及疾病带来的身心痛苦。无论是与人的沟通还是与社会的交互，医学生需要从临床实习阶段起就深刻感知到医学不因局限于为“病”服务，其本源是为“人”服务，从而自发提升专业技能与职业素养，救死扶伤、做好本职工作的同时塑造和谐良好的医患关系。

1.2 锻炼良好的辩证思维能力

心脏外科不仅专业性强、内容繁多，还与心血管内科、体外循环、麻醉、介入、重症监护等多个学科领域息息相关[7]。因此，作为一名心脏外科的医学生，不仅需要具备全面而扎实的相关学科专业知识，还需要具备良好的辩证思维能力，能正确理解、分析各类心脏外科相关复杂疾病，跳出思维的局限性。这就要求实习教学中需要将课程思政与理论讲授紧密融合，全面统筹专业知识的传授、专业技能的培养和辩证思维能力的锻炼，帮助医学生走出病理、生理医学理论的局限，站在系统、整体的高度去看待人体和生命。樊代明院士曾多次表示，“整合医学”是未来医学的必经之路，需要将基本手术、基本步骤、医学研究整合起来，将中西医整合起来，将医学与药学、医学与心理、医学与养生、医学与营养学等等都整合起来，天人合一，从整体观、系统观及哲学辩证思维去重新思考。

1.3 培养正确的职业道德情操

国家卫生健康委办公厅2021 年接连印发了《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划（2021—2024 年）》等通知，要求“弘扬新时代医疗卫生人员职业精神，引导形成风清气正的行业环境”[8]。这不仅要求各级医院、医务人员自觉维护医疗行业公平正义、切实保障人民群众切身利益，更对现在的医学教育提出了更高的要求，也就是需要在教学中对未来的医疗从业者们立德树人、润物无声[9]，提升其专业素质的同时帮助其树立正确的人生观、事业观、价值观。尤其在临床实习阶段，作为与患者及其家属直接接触的第一站，其教学目标中相当重要的一条就是将课程思政贯穿医学教育始终，全方位、多层次协同融合，帮助医学生在临床实践的身临其境中，真正做到将职业道德情操与医疗从业规范内化于心、外化于行。

2 心脏外科实习教学中的思政元素挖掘

课程思政实施过程中的通病之一在于教师反映难以挖掘思政元素及切入点,学生反映课程思政内容牵强,与课程相关性差[10]。因此，在明确课程思政融入心脏外科临床实习教学目标的基础上，为促进两者的有机结合，需要进一步对实习教学中的思政元素进行深入挖掘，提升临床实习阶段的育人质量，让医学生能真正感受到，一名优秀的医生永远不只要面对复杂病理、艰难手术带来的挑战，更应时刻保持生命的敬畏、责任的担当和道德的坚守。心脏外科实习教学中思政元素的挖掘主要包括2 大类内容：（1）挖掘包含爱国主义教育、医学职业道德教育、医学历史成就教育等在内的思政德育基因。将思政内容与专业传授相统一，融汇升华，提升医学生的爱国主义情操和职业道德水准。（2）挖掘与专业内容相关的热门话题或热门事件，以此提升医学生的专业学习热情和专业认同感。本课题结合专科特点及实习教学要求，研究制定了心脏外科实习教学中的教学目录、教学内容、课程思政教学目标以及课程思政内容，详见表1。

表1 心脏外科实习“课程思政”教学纲要

3 心脏外科实习教学中课程思政实施的关键环节

3.1 提升带教老师的思政教学能力

中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰在教师节调研座谈时强调，需要以高水平教师支撑高质量教育[11]。课程思政能否顺利实施，教师是关键因素之一。教师需要深入学习习近平总书记关于课程思政的重要论述，深化认识，提高对课程思政重要性的认识[12]。心脏外科实习教学中的带教老师一般为科室的职业医生，传统的实习带教通常以专业知识传授和专业技能培养为主，主要关注学生是否掌握本专科常见病、多发病的鉴别诊断、诊疗原则、预防措施，是否具备临床常规操作的能力，是否初步了解本专科常见危重症的诊治原则。现在，随着课程思政理念和要求的提出，给带教老师带来了更高的挑战，需要其具备育德意识与将思政融入临床带教的能力，从而提高思政教育的感染力，完善课程思政的教育体系，落实思政教育的教学目标。为了确保课程思政融入心脏外科实习落地落实、见功见效，可从以下3 方面提升带教老师的思政教学能力：（1）进一步加强教师队伍政治学习，坚定其对马克思主义的信仰、对社会主义和共产主义的信念，帮助其提升道路自信、理论自信、制度自信和文化自信。（2）系统构建教师课程思政能力提升培训，全周期、全类型、全范围、全手段、全面拓展其教学内容延伸能力、临床带教教学能力以及师生沟通互动能力。（3）以科室为单位系统编排课程思政教学大纲、精心组织课程思政教学内容、深入挖掘心脏外科思政元素，建立心脏外科临床实习特色型思政案例库。

3.2 优化思政教育的输出方式

把“立德树人”作为教育的根本任务，体现了党对“如何培养人”这一教育本质的新认识，临床实习教学中需要重新审视思想政治工作的方法和路径[13]。为避免出现专业传授与思政教育“两张皮”的现象，促进思政元素有机融入专业性临床带教，需要优化思政教育的输出方式。可采取以下2 种方式：（1）引导式教学。以卵圆孔未闭的教学为例，带教老师在临床诊断阶段可通过深度提问的方式对学生进行有效的思维引导，如：需要对主诉为偏头痛的患者进行哪些检查？如何确定其发病原因是心源性原因？如何诊断鉴别诊断为卵圆孔未闭？卵圆孔未闭的“金标准”是什么？在此过程中，引导医学生积极思考、主动学习，看“头”部问题想“心脏”原因，避免出现“头痛医通、脚痛医脚”的医学僵化思维，有效提升医学生的辩证思维能力。（2）临床路径教学法。临床路径是指针对某一个病种制定的从入院到出院的医疗服务诊疗规范，临床路径教学法指将临床路径的理念引入临床教学[14]。以二尖瓣病变为例，带教老师可从诊断依据、进入路径标准、术前评估准备、手术治疗、术后管理等方面规范化指导医学生参与临床诊疗活动，培养其正确的临床思维方式、锻炼临床综合性实践能力。此外，针对路径变异可能，可指导学生开展与患者或家属的沟通谈话，包括人工瓣/ 生物瓣选择、不同手术方式的优缺点、可能出现的围手术期并发症、预计治疗费用等，加强医学生医患沟通能力与技巧的同时提升其责任感与使命感。

3.3 创新课程思政的评价体系

为切实提升课程思政的教育水平，亟需创新构建实习教学评价体系对课程思政的教育质量进行评价。结合课程思政构建教学评价体系，鼓励教师发挥思政教育能力[15]。通过量化评价思政效果，不断完善思政教学方法，从学生评价反馈、同行专家意见等方面综合评估思政案例渗透效果，以进一步反思课程思政改革、完善思政教学方法。课程思政的评价体系可从以下4 方面进行构建：（1）评价心脏外科实习教学目标。评价实习教学目标时应充分论证其是否具有充分的医学生职业道德培养元素，细化到病史采集、临床操作、手术操作、术后管理等方方面面应该遵循的基本道德和职业规范。（2）评价心脏外科实习带教内容。在建立心脏外科临床实习特色型思政案例库的基础上，带教老师应基于自己的人生阅历、从业经历等对思政案例进行再加工、再设计。评价带教内容设计时应评估其是否全面涵盖专业知识讲解/专业技能示范、社会主义核心价值观传授、职业道德灌输3 方面内容，并提出改进建议。（3）考核心脏外科带教效果。学生是临床带教学习的主体，心脏外科带教效果主要体现在学生的学习成果上，可开展结业技能考核以准确对带教效果进行考核。结业技能考核采用标准化病人，考核中除了评判学生的操作手法、步骤、熟练程度外，还需评判其与患者的沟通交流方式、言行举止、仪表风貌，考察其是否注重人文关怀，是否将仁心仁术内化于每一次诊疗活动之中。（4）学生评价与反馈。重视立德树人的培养与学习过程的评价，设计适合心脏外科临床实习课程思政教学的评估表格，围绕教学效果、意见建议、学生自我评价3 个方面，在实习带教的每个阶段以及实习结束时开展学生对带教效果的评价与反馈，以更好提升课程思政的实施效果。

4 结语

将课程思政内容融入心脏外科实习带教之中，是挑战也是机遇。希望通过制定合适的教学改革目标、深入挖掘思政元素、提升带教老师的思政教学能力、优化思政教育的输出方式、创新课程思政的评价体系能有效实现知识传授和价值引领相结合，切实推进课程思政与心脏外科实习教学的有机结合，立德树人，全面提升医学生的专业素养与使命担当。