某部队医院血液透析室使用新型洗手台的效果

罗翠云，冷英杰，傅小蓉，许宝珠，傅小蓉，王淑萍（通信作者）

解放军联勤保障部队第九一〇医院 （福建 泉州 362000）

血液透析是临床治疗肾脏重症疾病患者的常用方式，由于接受透析治疗患者的自身营养状况、免疫能力相对较差，更易发生院内感染[1]。因此，基于院感防控和管理需要不断完善或优化院感防控装置设计、提升医疗质量是各医疗机构当前需要重点解决的关键问题[2]。血液透析室所使用的洗手台是医护人员执行相关操作前后维护手卫生的重要装置，但由于防护措施设计或落实不到位，加之部分护理人员操作不规范，易出现透析单元遭受外部感染情形，继而成为医院感染传播途径[3]。基于现有洗手台设计的不足，本研究特对其进行重新设计和改建，初步发现该应用过程极大提升了护理人员手卫生状况及护理管理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2021年6月至2022年5月福建省某部队医院血液透析室洗手台改进前后就职于科室内的护理人员进行调查研究，该研究获得医院医学伦理委员会批准，调查前入组的30名护理人员均签署调查同意书。入组护理人员均为女性，年龄20～28岁，平均（26.74±3.80）岁；工作年限1～7年，平均（4.25±1.06）年；学历分布：高中及以下学历21例（70.00%）、高中以上学历9例（30.00%）。

纳入标准：工作时间超过6个月的在职护士；非实习生和进修人员。排除标准：妊娠期或哺乳期护士；身体状况欠佳者。

1.2 方法

按照《临床血液透析指南》[4]对患者进行临床治疗和护理干预，入组护理人员严格遵守相关要求做好手卫生。

对照组使用改造前的传统洗手台：洗手台为传统设计台面，主体箱体的内部顶端设置有洗手池和手触式水龙头，洗手池下方安装排水管道。

观察组使用改进型洗手台。 （1）设计要点：对透析室洗手台进行重整设计，改造后洗手台主要由不锈钢台架、玻璃挡片、不锈钢盆体、出水控制机构、消毒液瓶体、污染物回收筒体、抽纸盒体组成（图1）；背墙板与左右两块侧挡板通过焊接组合形成立式长方体型框架结构，左右两块侧挡板的前板沿均焊接有一块围边板，左右两块围边板之间间隔有过道，左侧围边板的右板沿上端以及右侧围边板的左板沿上端均切有一道纵向嵌槽，玻璃挡片能自上向下插入嵌槽中；不锈钢盆体通过焊接横置于不锈钢台架的中部，不锈钢盆体的底部连接有排水管；消毒液瓶体倒置并通过箍环焊接紧固于背墙板前侧面的中部上方，消毒液瓶体设置于不锈钢盆体的上方；污染物回收筒体内置于不锈钢台架的底部左侧；抽纸盒体通过螺丝紧固于右侧围边板右侧面的上端；背墙板的中部设置有出水控制，背墙板的上端钻有第一圆形穿绳孔，背墙板的中部安装有进水管，进水管设置于第一圆形穿绳孔的下方，背墙板的下端钻有第二圆形穿绳孔；出水控制机构包括水龙头、开关柄、拉簧、座块、牵拉绳、脚踏板，水龙头与进水管相连通，水龙头的开关阀门通过开关柄实现控制，水龙头的出水嘴部位紧固套接有座块，座块与位于上方的开关柄之间通过拉簧实现连接。开关柄的顶部与牵拉绳的一端头紧固连接，牵拉绳的另一端头向后贯穿第一圆形穿绳孔后沿着背墙板的后侧面向下延伸并且从第二圆形穿绳孔向前贯穿而出，最终与脚踏板的后板端连接，脚踏板的前板端通过螺丝固定于不锈钢台架底部的地面上，脚踏板呈前低后高的倾斜状态。（2）使用方法：使用改进型洗手台进行手部清洁时，医护人员先脱去手套丟入污染物回收筒体，而后用脚部触压脚踏板的后板，水龙头则有水流出，清洁手部后可以通过倒置的消毒液瓶体获取消毒液对手部进行消毒，最后使用抽纸对手部进行擦拭。

图1 改进型洗手台整体组合结构示意图

1.3 观察指标

组建2 支调查团队（每支调查团队包括1 名质控员、2 名调查员），接受培训后，调查如下内容：（1）基础配置满意程度：包括4 个维度（洗手设施、非手触式手龙头、一次性擦手纸巾、干手装置）满意度，具体分为3 个等级（满意、一般、不满意）[5]。（2）消毒剂和洗手液使用情况：包括速干型手消毒剂月使用总量和月人均使用频次、洗手液月使用总量和月人均使用频次。（3）护理管理质量：由调查团队对护理人员的护理管理质量4 个维度内容（消毒隔离、无菌操作、规范吸收、感染认知）进行量化评分，每个维度评分范围0～25 分，总分区间0～100 分，得分越高表示护理管理质量越好[6]。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0软件建立数据库并进行统计分析，两组计量资料±s 比较用两独立样本t检验，两组等级资料比较用Z检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础配置满意度的比较

观察组对洗手设施、非手触式手龙头、干手装置配置的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组对一次性擦手纸巾满意人数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组基础配置满意度的比较（名）

2.2 两组消毒剂和洗手液使用情况的比较

观察组速干型手消毒剂的月使用总量和月人均使用频次、洗手液的月使用总量和月人均使用频次高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组消毒剂和洗手液使用情况的比较[名（%）]

2.3 两组护理管理质量评分的比较

观察组护理人员护理管理质量4个维度（消毒隔离、无菌操作、规范吸收、感染认知）评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理管理质量评分的比较（分，±s）

表3 两组护理管理质量评分的比较（分，±s）

分组 人数 消毒隔离 无菌操作 规范吸收 感染认知对照组 30 17.53±3.40 15.89±2.22 13.36±3.31 12.74±2.36观察组 30 21.90±2.16 21.27±1.16 20.76±1.01 19.49±1.34 t 5.942 11.764 11.712 13.623 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

医院对血液透析患者院内感染的控制主要从医院感染管理体系的制定和应用、医护人员手卫生意识和自觉性提升、职业防护和医疗废物管理规范等角度采取综合措施，但这些举措主要从体制和人员角度采取主观改进，尚未对院内感染控制相关装置进行客观优化[7]。比如血液透析室所使用的传统洗手台多采用带水龙头的陶瓷台盆，然后再在陶瓷台盆上放一瓶洗手液，护士或者医师在洗手时就容易造成大量水溅出，这样不仅不卫生，而且也存在交叉感染的可能。为了解决上述问题，本研究对其进行了结构优化，以提升其实用性，并希望通过改进型洗手台的装置结构创新来有效避免病毒交叉感染的发生[8]。

科学合理的手卫生设施可尽可能降低护理人员院内感染风险，同时也是自我保护的最基本、最有效手段。本研究结果显示，观察组对洗手设施、非手触式手龙头、干手装置配置的满意度高于对照组，原因在于血液透析室使用新型洗手台创新性增加了出水控制部分、污染物回收筒体、玻璃挡片等，因此能较好实现护理人员手部清洗、干燥、消毒等基础功能[9]。具体来看，改进型洗手台非手触式水龙头增加配置后，能基本满足同时间点多名护理人员快速清洗手部，而无接触设计极大降低了局部接触面污染风险。玻璃挡片能有效地防止洗手时的水溅到面部，尤其能有效地避免眼睛被溅出的水污染[10]。出水控制机构的设置能有效地避免血液透析室内的护理人员在洗手时用手直接触碰水龙头，通过脚来实现对出水控制机构的控制能最大限度地降低交叉感染病毒的可能性[11]。同时，一次性擦手纸巾的使用不同于个人随身毛巾、共用毛巾、抹布甚至隔离衣衣襟的干燥方式，其能确保使用前达到预设的消毒灭菌条件，避免因擦拭物品不干净而导致二次污染。细菌滋生较为依赖湿润环境，护理人员洗手后有必要及早对手部进行干燥处理，一方面可避免沾染外界污染物，另一方面则可减少病原微生物的滋生[12]。

传统洗手台受限于水龙头的数量及工作环境空间狭小，其使用效果相对欠佳。本研究结果显示，观察组速干型手消毒剂的月使用总量和月人均使用频次、洗手液的月使用总量和月人均使用频次高于对照组，客观证实改进型洗手台优化了使用条件，护理人员在透析室操作前后能更为自觉的主动进行手部消毒灭菌，因此护理人员进行手部清洁或杀菌的频率有所增加。但是护理人员单次进行手部清洁时，洗手液、消毒剂的使用体积是否有所改变尚未进行具体记录和计算，后续研究尚需进一步探究。本研究数据还显示，观察组消毒隔离、无菌操作、规范吸收、感染认知评分均高于对照组，主要与洗手台改造后同时加强了护理人员手部清洁卫生的教育和宣传有关，具体原因还需进一步深入探究。

综上所述，血液透析室推广应用改进型洗手台有助于提升护理人员手卫生情况，继而提升护理管理质量。