基于子午流注理论的耳穴压豆对原发性肝癌患者疼痛及睡眠质量的影响

范玲，邓芳，魏雨辰

江西中医药大学附属医院护理部 （江西 南昌 330000）

原发性肝癌会引发发热、乏力、肝区疼痛等症状，随着病情加重，患者可能会出现癌细胞转移症状，病死率较高[1]。肝区疼痛是原发性肝癌患者的典型症状，容易导致患者难以入睡，引发睡眠障碍，严重降低其生命质量[2]。常规护理虽能满足原发性肝癌患者的基本护理需求，但对于患者的疼痛、睡眠障碍干预效果不理想，需寻求其他更有效的护理方案来缓解患者的疼痛、改善其睡眠质量。耳穴压豆为常用中医护理技术，是在经络理论指导下用王不留行籽刺激对应耳穴从而达到调节脏腑、疏通经络等目的的方法[3]。目前，耳穴压豆已被广泛用于肿瘤、脑血管意外等多种疾病及疾病伴发疼痛的护理中，效果较理想[4]。子午流注理论认为人体功能受时日、气候变化等影响呈现一定的规律，根据此规律进行治疗或护理可以获得较好的效果[5]。为更好地改善原发性肝癌患者的疼痛及睡眠质量，本研究将基于子午流注理论的耳穴压豆干预用于原发性肝癌患者中，旨在探究其对患者疼痛、睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年3月至2022年2月收治的80例原发性肝癌患者，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组男28例，女12例；年龄40～72岁，平均（55.16±5.09）岁；TNM 分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期11例。观察组男29例，女11例；年龄40～75岁，平均（55.16±5.13）岁；TNM 分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者已签知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准[2020审（029）号]。

诊断标准：西医诊断符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[6]中原发性肝癌诊断标准；中医诊断符合肝郁脾虚证标准[7]，主症，食少纳呆，乏力，腹胀，大便溏泄，次症，少言懒语，恶心、呕吐，舌苔腻，脉细弦。纳入标准：均符合上述诊断标准；预计生存期>6个月；近2周内未服用安眠药；可耐受耳穴压豆。排除标准：耳部破溃、有炎症；合并胃癌、肺癌等其他肿瘤疾病；肝性脑病；有肝脏手术史；认知障碍；精神疾病。

1.2 方法

对照组采取常规护理：主动告知患者原发性肝癌治疗及护理知识，多鼓励患者讲述内心的想法，纠正患者的错误认知；对于过度焦虑、抑郁的患者，实行一对一的心理护理；护理人员指导患者每天进行散步、打太极等有氧运动，每天运动30 min；指导患者多做深呼吸运动、冥想或打坐等，并遵医嘱合理安排患者的治疗及日常护理时间。

观察组采取基于子午流注理论的耳穴压豆护理，具体如下。（1）取穴：双耳神门穴、皮质下穴、交感穴、心穴、肝穴、脾穴、内分泌穴。（2）选时：采用子午流注理论确定开穴时间为巳时（早晨9—11点）、申时（下午3－5点）、戌时（晚上7—9点）。（3）耳穴压豆方法：护理人员用75%乙醇清洗患者耳部，选择合适的王不留行籽贴于医用胶布（0.6 cm×0.6 cm）中间，而后将其贴于患者对应的耳穴处，并用患者可承受的力度轻按、揉、捏耳穴，每个穴位按压30 s，分早、中、晚按压3次，以患者感受到酸、胀、热为宜，每3天更换1次王不留行籽，双耳交替进行，中途如有脱落或移位需及时更换；护理人员首次操作后详细告知患者按压方法和注意事项，并于后期护理过程中引导患者自我护理，纠正其不当之处，直至患者完全掌握耳穴压豆为止。

两组均持续干预4周。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[8]评估患者护理前、护理4周后的疼痛程度，VAS 评分范围为0～10分，评分与疼痛程度成正相关。（2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]评估患者护理前、护理4周后的睡眠质量，该量表共7个条目，每个条目0～3分，总分21分，评分与睡眠质量成负相关。（3）生命质量：采用健康状况调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[10]评估患者护理前、护理4周后的生命质量，该量表共8个维度，每个维度0～100分，总分为各维度的平均分，评分与生命质量成正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度

两组护理前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理4周后VAS 评分均较护理前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 护理前 护理4 周后 t P观察组 40 7.65±0.76 4.26±0.43 64.970 ＜0.001对照组 40 7.63±0.74 5.64±0.51 54.721 ＜0.001 t 0.119 13.084 P 0.905 ＜0.001

2.2 睡眠质量

两组护理前PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理4周后PSQI 评分均较护理前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PSQI 评分比较（分，±s）

表2 两组PSQI 评分比较（分，±s）

注：PSQI 为匹兹堡睡眠质量指数

组别 例数 护理前 护理4 周后 t P观察组 40 14.57±1.46 8.55±0.84 61.409 ＜0.001对照组 40 14.49±1.42 10.63±1.01 59.543 ＜0.001 t 0.248 10.014 P 0.805 ＜0.001

2.3 生命质量

两组护理前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理4周后SF-36评分均较护理前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组SF-36评分比较（分，±s）

表3 两组SF-36评分比较（分，±s）

注：SF-36 为健康状况调查简表

组别 例数 护理前 护理4 周后 t P观察组 40 43.65±4.37 60.35±6.04 63.246 ＜0.001对照组 40 43.71±4.38 52.38±3.49 61.611 ＜0.001 t 0.061 7.226 P 0.951 ＜0.001

3 讨论

原发性肝癌患者因肝脏的生理功能及肝区疼痛等因素影响极易发生睡眠障碍，降低其生命质量[11]。故采取有效的护理措施来减轻患者的疼痛、改善睡眠质量十分必要。中医将原发性肝癌归为“积聚”范畴，认为该病多因心情不畅、饮食不洁等导致脾虚不运、气血两虚、肝失疏泄，治以疏肝健脾为主[12]。

耳穴压豆是基于经络学说，通过刺激耳穴来调节人体阴阳、气血，从而改善睡眠质量。子午流注理论源自《黄帝内经》，认为“人与天地相应”，将天文地理知识与人体盛衰、气血流注等结合可以纠正机体偏盛偏衰[13]。近年来，子午流注理论已逐渐被用于临床疾病治疗与护理中，并获得较好的效果。由此推测，将子午流注理论与耳穴压豆结合可能会对原发性肝癌患者有较好的干预效果。本研究结果显示，观察组护理4周后的VAS、PSQI 评分均较对照组低，SF-36评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明基于子午流注理论的耳穴压豆可缓解原发性肝癌患者的疼痛感，提高其睡眠质量及生命质量。其原因在于，根据子午流注理论，巳时为脾经当旺，脾主运化，可为全身脏腑输送营养，促使功能恢复正常，睡眠得安；丑时肝经当令，但此时肝脏也需休息，故根据补虚原则可选申时；戌时心包经当令，可清除肺部有害物质，调节阴阳，又是临睡前，此时对患者进行干预有助于改善患者的睡眠质量[14]；耳穴压豆取穴时所选的神门穴位为减轻疼痛、镇静安神要穴；皮质下穴可调节大脑皮层的兴奋或抑制；交感穴可利水通气，发挥镇静作用；心穴藏神，主血脉，可疏通心气；肝穴主疏泄，疏风开窍；脾穴可辅助心穴安神宁心；内分泌穴可调节机体内分泌，发挥安神效果[15-16]。现代医学也认为，耳部分布大量的神经与血管，刺激耳穴可以促使耳部的神经传导发生改变，影响大脑皮层的兴奋性，抑制相关神经活动，从而发挥镇静、止痛效果，进而改善患者的生命质量[17]。

综上所述，基于子午流注理论的耳穴压豆可缓解原发性肝癌患者的疼痛感，提高其睡眠质量及生命质量。