PBL联合在线教学法在眼科护理教学查房中的应用

冯秀琴 王春霞

眼科护理学是一门眼科学和护理学结合的新兴交叉学科，目前我国眼科护理学仍处于学科发展阶段，尚缺乏统一的眼科护理教学培养模式和考核体系等。在整个教学查房中采取何种方法能达到最佳的查房效果一直是临床教师关注的焦点。近年来，以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）是国内外新兴的教学模式[1]，在线教学联合PBL 学习应用于眼科护理教学查房的目的，不是让护生们机械的记忆书本知识，而是赋予她们观察疾病﹑思考病情﹑提出相关问题﹑进行归纳总结﹑解决问题的能力，进而培养实习护生探索求新的理念[2]。研究应用随机对照研究，研究在线教学法与PBL 学习在眼科护理教学中的优劣点，以及关注理论知识与操作技能在眼科医护教学值得应用，在临床教学中有很好的借鉴价值[3]。

1 资料与方法

1.1 一般方法

选取2020 年1—6 月在中国医科大学附属第四医院参加眼科实习的84 名实习护生为研究对象，按随机数字法分为对照组（常规在线教学法）与观察组（PBL 联合在线教学法）两组，对照组和观察组各为42 名，均为女性学员，年龄分布：对照组年龄19～23 岁，平均（20.78±0.55）岁；观察组年龄20～24 岁，平均（20.56±0.68）岁。学历为本科生。所有护生均自愿参加本次研究并签署相关文件，同时医学伦理委员会对研究项目有知情权并予以相关支持。两组护生一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

应用PBL 联合在线教学法，整个过程为：纳入参与教学查房的实习护生共有42 名，按临床实习规定6 名一组，有7 个轮次实习，每组均进行6 周的实习带教。带教老师与实习护生共同挑选典型病例后设计并制作在线教学查房，带教老师明确护理思路，鼓励实习护生利用业余时间借助书本﹑文献﹑微信公众号及学习通理解眼科疾病，增加实习护生的知识面[4]。每组自行制定问题（1）观察疾病，根据查房病例的发病特点﹑临床表现﹑眼科检查阳性体征等方面，观察疾病的发病原因。（2）提出相关问题，提出问题是PBL 教学法的关键所在，对教学查房方法有着深远影响，带教老师依据需要查房进行病例特点并结合线上教学内容来启发实习护生自行设计需要解决的问题，例如对视网膜脱离的临床教学查房时，可以提出的问题：视网膜脱离的临床表现有哪些？诊断依据是什么？本病例的术后护理措施需要落实那些方面？术后患者采取特殊体位的依据是那些？术后需要半球后注射的操作方法和注意事项是那些？（3）自我答疑解惑，根据临床查房病例特点，每个小组成员都要依据问题进行病史询问﹑归纳﹑查体，依据相关的辅助检查。通过查阅教科书﹑请教患者的首诊医生﹑与患者交流等方式来获取需要解决问题的答案，进而实现自我思考学习，解决问题能力。（4）PBL 联合在线教学具体查房步骤为，每个小组推荐1 名实习护生进行病史报告，带教老师进行护理查体，其余护生选择医谱直播平台进行线上补充和提问。最后带教老师进行解答﹑总结和纠正﹑把学生需要掌握的内容融入到具体问题中，加强理解。通过以上方法使实习护生对病史汇报及体格检查的相关知识有更深刻的印象，同时应用多媒体教学模块增强学习的灵活性，有效整合教学的信息，人群等资源。（5）病例讨论阶段，由带教老师引导实习学生，将预先设置的问题结合本病例的临床特点，辅助检查阳性结果进行讨论的依据，确定医疗诊断后结合患者实际情况，提出临床护理诊断﹑护理措施及临床操作方面注意事项进行线上讨论，每位小组成员可以线上进行疑问﹑讨论，同时带教老师引导其余实习护生进行线上参与和自由提问，培养实习护生的语言表达能力和自信心。（6）归纳总结阶段，带教老师主要引导思考和讨论，根据实习护生表现进行评价﹑整理总结，并结合临床护理经验﹑以往遇到的难题与实习护生共同分析，同时还要把国内外已经应用的治疗和护理新理念告知给实习护生，来拓展她们新思维。PBL 联合在线教学法具有教学形式新颖﹑内容丰富﹑参与人数多且不受拘谨等多方面优势，通过与实际病例相结合，同时把护理实际操作技能贯穿进去，因为是实习护生自行设计，事先准备查阅相关文献，变被动学习为主动学习[5]，培养实习护生的创新性思维理念，并应用到以后实际工作中去。

1.2.2 对照组

采用线上带教进行常规教学查房方法，常规由带教老师选择科室具有典型病例，实习护生依据病例汇报病史，然后由带教老师进行护理查体，并围绕患者病例特点进行讲解，提出护理问题，学生进行线上回答，随后将常规护理措施告知实习护生，进行护理操作示范，最后对查房进行总结和记录[6]。

1.3 评价指标

最后1 周对两组实习护生进行综合考核，包括理论考试成绩﹑临床操作技能和病例分析报告分析[7]，理论考试﹑临床操作考试和病例分析能力考试各为100 分。同时由带教老师向两组实习护生发放满意度调查问卷，调查内容包括学习积极性﹑学习气氛﹑表达总结能力﹑自主学习能力﹑分析解决问题能力﹑团队配合能力﹑对带教老师满意度等方面，由实习护生进行评价，进而分析两组实习护生的差异程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生出科考试成绩评价结果比较

由表1 结果可见，评价两组护生出科考试成绩，观察组的理论成绩﹑临床操作和病例分析成绩测评与对照组比较，观察组考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组和对照组考核结果（分，）

表1 观察组和对照组考核结果（分，）

2.2 两组护生对教学查房效果评价结果比较

由表2 结果可见，观察组学习积极性﹑学习气氛﹑主动学习能力﹑表达总结能力﹑团队合作能力﹑分析解决问题能力﹑对带教老师满意度与对照组的各项指标，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组护生对教学查房效果评价[名（%）]

3 讨论

眼睛是人身体中较为精密的器官之一，知识内容较为抽象﹑枯燥，眼科护理学作为临床护理学的一个重要组成部分，具有专业性强﹑临床疾病复杂﹑实践能力强等特点[8]。传统的线上教学查房模式，实习护生处于被动接受专业知识，仅依赖带教老师的讲授，不易掌握知识点，学生容易产生焦虑﹑疲倦的心理，出现知识点理解不够深入等情况。将PBL 联合在线教学法应用到眼科临床护理教学查房中，通过问题的提出，循循善诱，真正关注实习护生心理，体现人文关怀，充分调动积极性，拉近了带教老师与学生的距离，提升同学之间交流和合作能力[9]。PBL 教学真正地做到，带教老师负责引导，以学生为主体充分利用已掌握的医学知识，根据具体病例提出相应问题﹑自主探索研究﹑查询相关资料并提出解决问题方案，最终描绘出学习脉络体系及相关的知识架构，最终获得临床学习能力[10]。学生学习需要复杂的能力习惯，包括自主分析﹑自主解决﹑护理团队的配合能力﹑语言的表述能力﹑组织管理效能﹑自我学习能力等方面。PBL 联合在线教学为快速发展的临床工作输入高质量的护理人才打下坚实的基础。

3.1 PBL 联合在线教学法在眼科教学查房中的优点

PBL 联合在线教学法获得了较好的效果，首先激发出学生学习兴趣，通过PBL 联合在线教学查房，从根本上提升了自学能力。其次学习以小组讨论为模式替代单人学习，强制提升合作能力和临床创新思维能力，最终提高综合临床操作技能。该模式由原来被动的学习方式转化为主动寻求学习目标，辅助检索文献，大大提高了学习的内涵，不但加深书本上的学习内容，同时还大大增强了外延，并提高了动手能力，驱动学生自身不断完善。既有助于培养学生的独立思维能力，又对于实践能力有很好的帮助[11]。基于新的查房模式在眼科护理教学查房中的不断应用改进，同时也促进教师的知识更新。在此过程中，既培育了能力高﹑技术新和科研能力强的精干眼科护理队伍，又是对临床带教老师理论知识的修补，也是提高临床业务能力的助推。

目前对于PBL 联合在线教学查房效果的评价尚无统一标准，以往报道多以单一考试成绩﹑学生评价表作为考核指标[12]。本文通过84 名实习护生的随机分组对比显示，采用实习护生主观评价与客观考试成绩相结合的方式，旨在更为客观﹑全面地评价PBL 联合在线教学法在眼科护理中的应用效果和学生的综合技能。研究结果显示新的教学方法和理论可以充分调动实习学生的主观学习能动性，并提高实习人员的综合素质[13]，值得各科在临床教学查房中推广。

3.2 PBL 联合在线教学法在眼科教学查房中的不足

PBL 联合在线教学也存在一定的不足之处[14]。网络背景下对学习的自主能力要求较大，教师不能及时发现护生存在的问题，护生缺乏教师的直接监督﹑指点，学习过程中会出现思维中断，从而影响自身的学习效果。线上教学使得师生之间缺乏面对面的交流，不能很好地实施合作，眼科护理实习教学要求护生除了掌握临床常见疾病的护理措施，还需要掌握泪道冲洗﹑结膜下注射﹑半球后注射﹑颞浅动脉旁注射﹑睑板腺按摩等常用眼科临床技术。在线实习教学只能为护生提供护理技能的理论教学，无法让其亲自实践临床实际的护理操作，因此只能作为临床实习的补充教学，不能完全替代线下临床实习，后期需补充眼科技能实验室仿真眼球操作的线下教学。

3.3 思考

本研究存在一些缺点和不足：首先是实习学生存在素质差异，在开展新教学方法查房时要充分考虑这种差异，使每个学生尽可能适应。其次是在选择查房病例时，既要符合学习需要掌握内容又要考虑可延伸性。另外PBL 教学还需要多媒体的参与配合，维护电脑平台的通畅快捷[15-16]。强化线上教学资源的建设，总结线上教学的经验教训，PBL 联合在线教学查房模式应随着深化教学改革而不断创新，创造出更加先进性的设计。