PBL联合医学模型教学在妇产科实践教学中的应用效果分析

马红梅 谷文文 王湘琼

妇产科学是一门专业性强的医学临床学科，需要理论和实践密切结合。临床实习期是由理论知识向临床实践能力转化的关键时期，在妇产科教学中的地位十分重要。传统教学是学生在带教老师的指导下与患者接触﹑询问病史﹑查体等，参与临床实践。妇产科的患者均为女性，由于病史涉及患者隐私，检查时患者有一定的不适和痛苦，很多医学生被拒绝检查操作，甚至不让观摩见习，使得妇产科临床实践教学难以有效展开；且传统教学也存在学习连续性差﹑培养周期长等不足[1-2]。为满足妇产科学临床实践性较强的要求，需要探讨一种更科学有效的教学方法。医学模型教学是利用仿人体真实解剖结构而成的医学模型作为工具，模拟一个仿真的临床环境进行临床实践教学，帮助学生实现理论到实践转化的教学方法[3-4]。医学模型教学可以有效化解患者与实习生之间的紧张关系，解决患者不配合﹑不能多次重复检查等问题，同时还能缓解临床教学资源不足[5]。以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）可将学生带入至真实问题情景中，提升学生自主学习能力[6-8]。研究将54 名五年制临床实习医学生作为研究对象，评估PBL 联合医学模型教学在妇产科临床实践能力培养中的价值，现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年1—12 月在马鞍山市人民医院妇产科实习的五年制临床医学专业的54 名学生作为研究对象，以随机数字表法将学生分为联合教学组和传统教学法组，每组27 名。其中联合教学组男11 名，女16 名；年龄21～27 岁，平均（23.59±1.67）岁；近期期末考核成绩49～92 分，平均（78.26±4.59）分。传统教学法组男10 名，女17 名；年龄22～27 岁，平均（23.74±1.52）岁；近期期末考核成绩47～90 分，平均（77.42±4.90）分。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 模型及场地配置

选择在妇产科专门设置的临床技能培训教室进行教学活动，配备有高仿真妇科检查模型（配套单纯宫颈模块﹑不同大小和形态的子宫及双附件模块等单个模型）﹑后穹隆穿刺模型﹑抢救心肺复苏模型﹑基础解剖模型等。

1.2.2 教学方法

两组所有负责实践教学教师组成教学团队，采取统一备课，构思妇产科实践过程中典型案例，人人熟悉掌握，达成教学内容统一。由易到难的合理安排教学内容；并组建抢救小组，对危重病例实施演练，提升学生临床基本技能。每次教学时长均为60 min。然后将学习生进行分组教学。

传统教学法组应用传统法教学进行实践教学，由带教老师在妇产科门诊﹑病房带领实习生学习妇科多发病﹑常见病与典型案例，并采取妇产科后穹隆穿刺﹑四部触诊﹑骨盆外测量﹑三合诊﹑双合诊等临床技能操作讲授，指导实习生操作，尽可能取得门诊或者住院患者的配合，为实习生争取实际操作机会。

联合教学组应用PBL 联合医学模型教学法进行实践教学，授课地点选择在临床技能培训室，带教老师先以PBL 教学法进行病例讲授，再结合病例采取所需妇产科临床技能操作于高仿真模型上实施讲授与指导，实习生可反复进行练习。实习生就自身疑问可现场请教教师，相互探讨，反复练习每项技能操作直到掌握。在课程结束后采取现场考核，促使学习生了解自身不足，更牢固地掌握授课内容。

1.3 评价指标

在实习期结束前组织出科考核，内容包括理论考核﹑技能操作考核﹑病例分析能力考核，每项考核满分100分。理论考核采取选择试卷考核。技能操作考核在妇产科高仿真医学模型上进行，考核标准包括：操作适应证及禁忌证﹑准备工作﹑操作规范程度﹑无菌观念﹑人文关怀等五个方面，病历分析考核采用实习期间临床实际典型的病历进行分析讨论，包括诊断依据，诊断及鉴别诊断，治疗方案选择。并在学习期结束时采取教学满意度调查，应用自制调查问卷表评价，内容主要为学生对教学方式﹑接诊自信心建立﹑学习兴趣激发﹑理论知识强化﹑临床操作能力培养5 项内容的满意情况，总分100 分，＜60分为不满意，60～70 分为基本满意，71～80 分为满意，＞80 分为非常满意，满意率＝（基本满意＋满意＋非常满意）/27×100%。比较2 组考核成绩，观察不同教学方法的教学质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对本数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生实习考核成绩的比较

两组学生出科考核成绩中理论考核得分差异无统计学意义（P＞0.05）；而技能操作考核及病例分析能力得分上联合教学组明显高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组出科考核成绩的比较（分，）

表1 两组出科考核成绩的比较（分，）

2.2 教学满意度调查

联合教学组教学满意度达96.30%高于传统教学法组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学满意度调查情况的比较[名（%）]

3 讨论

临床实习是医学生将医学理论知识与临床实际工作结合应用的过渡阶段，是由医学生向临床医生转变的重要环节，实习期的教学质量直接关系到医学生的培养质量，影响其毕业后的实际工作能力。在目前新型医患关系的现状下，患者对医院及实习医生抱有偏见，女性患者维护个人隐私的意识强烈，妇产科的实践教学工作有效开展相当受限[9-10]。为适应现代医学人才的培养需求，需要不断改进传统教学方法，探索更灵活有效的教学方法。

近年来，PBL 和医学模型教学法在越来越多的教学医院开展。医学模型教学法利用仿真医学模型提供一个模拟的临床环境进行实践教学，杜绝患者隐私暴露，无产生医患矛盾和纠纷的风险，尤其适用于妇产科教学[11]。PBL 教学法可改变传统教学中灌输式教学的模式，以学生为中心，提高学习积极﹑主动性[12]。医院妇产科教研室的研究结果显示，在医学联合教学组与传统教学组两组的出科考核中，除了理论考试成绩无明显差异外，技能操作考核﹑病历分析能力成绩及教学满意度调查均为联合教学组优于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与国内其他学者研究结果相互支持[13]。

医学模型教学在妇产科临床实践能力培养中的价值具体表现在以下各个方面：（1）教学方式新颖灵活，具有可重复性﹑渐进性与机会均等性。传统教学方法中学生进行独立操作的机会非常少，而在医学模型教学中，每位学生均可在不同妇产科医学模型上反复进行双合诊﹑三合诊等练习，以及四步触诊﹑听诊胎心音﹑骨盆外测量等操作训练，既有仿真感又不受时间限制，激发出学生的学习热情和兴趣，教学满意度高。通过带教老师的逐步讲解和指导，学生逐步掌握技能操作技巧，将抽象的理论知识具象化，完成理论与实践的有效结合，避免在接诊患者时手足无措，为其进行临床工作建立良好的基础。（2）教学过程安全，保护患者隐私。学生在初次面对患者时都比较紧张，操作程序﹑无菌原则也不很规范，特别是男实习医生的检查，容易引起患者反感，激化医患矛盾。而学生通过在仿真模拟医学模型上反复演练，不存在侵犯患者的隐私或造成伤害，让学生掌握常用的妇产科基础操作技巧后再去接触患者，广泛运用先模型﹑后患者的学习过程，与传统教学相比较，可有效减少医疗纠纷，避免医疗矛盾的发生，降低了带教老师可能承担的医疗风险。（3）具有鲜明的针对性，过程的动态性，训练的真实性。医学模型教学可以填补季节性疾病和少见病的缺失﹑危急重症疾病状态的不可复制性等传统床边教学短板，有效缓解医疗资源的紧张﹑解决实习规定时间内临床病例不足的问题。在教学活动中，带教老师可根据学生掌握的程度，模拟真实典型病例，师生之间相互讨论，适当调节操作的难易度，指导并纠正学生实践基本操作中错误，通过模拟训练使其建立接诊自信心，培养接诊能力，充分调动学生的学习积极性，规范技能动作，提高临床操作能力，达到预期的实习效果[14]。同时，PBL 教学法将学生作为中心，关注学生需求及疑问，采取科学引导，有助于培养学生自主思考和与人沟通能力，增强学习兴趣，提高学习自觉能动性，改善教学质量[15-17]。将PBL 与医学模型教学有机结合可解决教学中疑难问题，增强学生对教学的认可度，集中精力听讲，促进对授课内容的理解与掌握，切实提高妇产科理论知识与临床实际操作技能﹑病例分析能力，改善教学效果及学生对教学的满意度。

总之，PBL 联合医学模型教学在妇产科学实践教学中展现出了明显优势，可以促进基础知识和临床有效融合，弥补传统教学的缺点，提升医学生实习期的临床实践教学质量，有利于培养高素质的医学人才，改善教学满意度。对于妇产科教学中难点问题可尝试应用PBL 联合医学模型教学模式，促进妇产科学实践教学改革。期待未来进一步完善PBL 联合医学模型教学具体规程，使其在妇产科及其他科室教学中起到更大的作用。