PACS系统在心内科住培中的运用价值

赵荫涛 郑璐 刘源 张相钦 杨海波

在当前社会的发展中，随着影像学的不断发展进步，在临床中实施诊疗的作用更加广泛，相应的对影像诊断水平提出更高要求标准。而在医学领域中，影像学作为其中极其关键的分支，有很强的实践性，能够实现和基础医学﹑影像图像﹑临床医学的密切联系[1]。在具体的实习过程中，对于即将走上医疗岗位实习的毕业生来说，需要建立影像思维能力，掌握理论知识，快速胜任科室的工作，并独立阅片，是临床带教中医学影像学的主要目标。当前临床上应用的一种极其先进的教学方式，就是图像存储与传输系统（picture archiving and communication system，PACS），获得广大师生的青睐，同时具备直观﹑清晰﹑生动的优势。而针对心内科的住院医师，心血管成为主要治疗先天性心脏病﹑心肌病﹑冠心病的方式，有恢复快﹑安全有效﹑创伤小等的优势，且当前极其关键的检查方式和诊断依据，就是影像检查[2]。在培养住院医师层面，具有轮转时间短﹑病例资源有限等的不足，对住院医师临床转换质量等产生严重的不良影响。基于此将PACS 系统应用于2021 年9 月—2021 年11 月的共100 名心内科实施规范化培训的住院医师展开干预，现报道如下，以期能够分析其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主要选取2021 年9 月—2021 年11 月郑州大学第一附属医院心内科的共100 名实施规范化培训的住院医师，对照组和观察组各50 名，对照组选择传统教学方式，观察组选取PACS 系统。对照组男性住院医师25 名，女性住院医师25名，年龄22～26岁，平均（24.38±1.11）岁；观察组年龄21～26 岁，平均（24.44±1.06）岁，男性住院医师26 名，女性住院医师24 名。实施规范化培训的住院医师各项指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。排除标准：合并精神疾病；带教资料不全者。纳入标准：提供详细资料；意识清楚，行为自主；符合实施住院规范化培训的住院医师诊断标准[3]。

1.2 方法

1.2.1 对照组

针对心内科的影像理论﹑最新进展﹑基础知识等，依据教学大纲的要求选取传统带教授课的方式。针对教科书中的典型病例影像，通过以教员讲授为主的方式，结合之前的胶片影像资料完成教学工作。实施规范化培训的住院医师在课后结合课上内容，完成相应的临床实践，并进行自主化的学习。共教学12 学时。

1.2.2 观察组

主要的授课内容，包含心脏瓣膜病﹑心肌病﹑冠心病等临床表现﹑诊断﹑病因﹑诱因等，均为高年资副教授或主治医师。分别是3 个学时的小组讨论和总结评价，结合病例实施，6 个学时的典型病例授课，主要结合影像资料完成，3 个学时的理论知识授课。下述是具体的带教步骤。（1）影像知识授课：针对课前存储于PACS系统中的关于心血管疾病影像资料，授课教师设置典型病例相关影像为教学片，基于仔细筛查的基础上，讲解影像图片的实际情况。（2）理论知识授课：针对心内科中患者的疾病危险因素﹑诊治新进展﹑基本特点﹑病因等，按照课程标准的要求完成教学工作，注意临床知识和基础理论的结合。（3）分组讨论和提问：将包含病例ID 号﹑简单病史特点等在内的典型病例，在授课前发给住院医师，并应用课余时间查阅文献﹑指南和相关书籍，浏览患者的影像学图像和病史资料等实际情况。同时选择共3～5 名住院医师代表，在课堂上分析影像图片，归纳总结病例，提出疑难问题和初步诊断，便于全体住院医师完成相关讨论和积极思考。带教医师在这一阶段中，提出不同意见，并鼓励住院医师积极发言，引导他们思考讨论存在的分歧问题。（4）总结和评价阶段：针对住院医师讨论中疑问和共性问题，经心内科的带教医师完成详细化的分析，总结归纳存在于其中的重难点，解答疑难问题，积极结合起课本上基础知识和心血管疾病影像诊断，实现融会贯通的目的，进行讲述﹑归纳总结。最后，点评住院医师的讨论结果﹑学习能力。不仅如此，心内科的带教医师分配住院医师到各门诊组，将起带到病房中，进一步了解介入治疗的新进展和主要技术，参与临床实践，开阔视野。共教学12 学时。

1.3 观察指标

对比住院医师对不同教学方式的满意度﹑考核成绩﹑管理质量评分等情况。（1）住院医师对不同教学方式的满意度[4]：问卷形式，郑州大学第一附属医院自制完成，总满意度=（一般+非常）/50×100%，10 小项共100 分，非常：80～100 分，一般：60～79 分，不满意：0～59分。（2）考核成绩[5]：满分为100 分，主要是课堂提问和取得的笔试成绩。针对于住院医师，经临床真实病例现场提问，在考试成绩中将对问答情况打分，共20 分，用于对住院医师分析﹑综合应用能力，临床思维等的评估。笔试内容包含影像图片考试（鉴别点和诊断），以及基础理论知识等掌握临床能力的情况，共80 分。（3）管理质量评分[6]：临床上主要选取科室自制问卷调查表，通过在带教技巧﹑应急能力﹑操作流程﹑服务态度等层面加强对管理质量的评估，保证管理质量高低同患者取得分值高低成正比，每一项总分是100 分。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0 统计学软件分析具体的数据，并经 Microsoft Excel 建立数据库，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。Mann-WhitneyU检验不符合正态分布情况，同时选择中位数﹑四分位数间距表示。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院医师考核成绩评分

与对照组的课堂提问﹑笔试成绩相比，观察组的考试成绩得分均明显更高，说明应用PACS 系统进行临床带教后，住院医师的课堂提问和笔试成绩更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院医师考核成绩评分情况（分，）

表1 两组住院医师考核成绩评分情况（分，）

2.2 两组住院医师对不同教学方式的满意度

与对照组住院医师对教学总满意度的35名（70.00%）比较，观察组47 名（94.00%）明显更高，说明应用PACS 系统进行临床带教后，取得的满意程度更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 住院医师对不同教学方式的满意度分析[名（%）]

2.3 两组住院医师管理质量评分

与对照组的带教技巧﹑应急能力﹑操作流程﹑服务态度等相比，观察组的各项管理质量评分均明显较高，说明应用PACS 系统进行临床带教后，患者取得的管理质量更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 住院医师管理质量评分（分，）

表3 住院医师管理质量评分（分，）

3 讨论

医学影像学需要实现实践和理论知识的有效结合，并且以相关理论知识为基础，起作为一门具有很强实践性的学科，提升诊断水平和阅片能力极为重要[7-9]。本研究中观察组所使用的PACS 系统，主要是分类整理存在于系统中的典型病例，经其强大的查询功能，归纳诊断要点，并分析影像学特点[10-11]。对照组中选择的传统带教方式，在具体的教学过程中，主要是对存在于教科书中典型病例图片进行详细的分析，坚持以影像理论知识为出发点[12-13]。基于一致水平的条件下，观察组应用PACS 系统的方式，能够实现向具体教学法的倾斜，为保持图片清晰度和大量积累等提供必备条件，其作为强大的传输﹑存储和采集图片的系统，调节图像的黑白﹑翻转﹑亮度和大小，以及窗宽﹑窗位，测量CT 值﹑长度和面积，便于图像获得最佳效果，提升住院医师学习积极性，便于病例图片能够通过最完整﹑优质化的形式呈现在住院医师的面前[14-16]。因此，在整个的教学过程中，能够实现感性和理性认识的完美结合，提升教学质量，转变本身枯燥﹑机械的学习为活泼﹑生动化，对整个教学氛围产生极大的活跃作用。此外，PACS系统可查阅浏览相关的临床资料，经对强大查询系统的借助，不单纯局限于对影像图片的阅读，成为提升影像诊断正确率的关键组成部分。学生能够随时查阅相关的临床资料，在 PACS 系统上加强对患者文字和图片诊断资料的浏览检查，综合学习掌握各类疾病的临床实际﹑影像和病理情况等。总之，经对患者实施PACS 系统，不仅仅是停留于掌握知识水平的层面上，主要是增强他们的主动学习意识，充分调动培训学员主观能动性，更加注重于培养学生的学习能力。不仅如此，在应用PACS 系统时更切合实际工作流程，可促使培训学员经1 名医学生转化为合格医生，实现实践能力和理论知识的完美结合。

此次研究中，与对照组的课堂提问﹑笔试成绩相比，观察组的考试成绩得分均明显更高，说明应用PACS 系统进行临床带教后，住院医师的课堂提问和笔试成绩更佳，差异有意义；与对照组住院医师对教学总满意度的35 名（70.00%）比较，观察组47 名（94.00%）明显更高，说明应用PACS 系统进行临床带教后，取得的满意程度更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组的带教技巧﹑应急能力﹑操作流程﹑服务态度等相比，观察组的各项管理质量评分均明显较高，说明应用PACS 系统进行临床带教后，患者取得的管理质量更优。经本研究结果显示出，对心内科实施规范化培训的住院医师，通过采用PACS 系统，可改善住院医师的专业基础和阅片能力，提升其对带教方式的满意程度，获得较佳的管理质量评分，同时能够提升笔试和课堂上提问取得的成绩，安全性较高，作用显著。万静茹等[16]的相关研究中，选择住培医生92 名，研究组利用PACS 系统辅助教学，对照组选择传统阅片的教学方法，每组各46 名，最终得出研究组阅片能力测试得分（影像诊断水平）高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），同本文的研究结果基本一致。但是，此种教学方式存在一定问题：其一，住院医师无较佳的影像学基础知识，一些理论较差的住院医师整体上的实施效果欠佳，对授课内容理解存在困难；其二，授课教师需付出更多精力准备典型或非典型心血管疾病影像学资料，课前准备时间更长，对授课教师的要求更高；其三，少数住院医师对课堂讨论病例准备不充分，课前预习不认真，对学习效果产生较大影响。因此需在日后做出改进，需实施进一步研究，提升学习效率，节省时间。

综上所述，针对心内科实施规范化培训的住院医师，通过采用PACS 系统，能够提升住院医师对管理质量的评分，以及对教学方式的满意程度，安全有效，还能够有效提升影像学专业基础和阅片能力，以及课堂提问和笔试成绩，适合应用于临床。