社区冠心病病人疾病感知水平与服药依从性的相关性研究

魏丽鸿，杜伟华

冠心病是一种常见的心血管疾病，呈慢性病程，而且会逐渐加重，严重威胁着人类生命健康。冠心病发病前的一级预防以及发病后积极的血管重建固然重要，但是二级预防及疾病的全程化管理也非常关键。冠心病长程化管理中主要措施就是药物治疗，同时要改变不良的生活方式。药物治疗是冠心病病人最为常用且简单有效的治疗手段，需坚持长期用药才能取得显著疗效[1]。疾病感知也被称为疾病认知，就是个体对自己疾病的认识和看法；个体根据自己已知的疾病知识和生活经验，对当前的健康状态做出判断的过程[2-3]，病人会根据自己感知到的健康状况对疾病的应对方式作出改变或调整。研究证实，在冠心病二级预防措施中，病人疾病感知水平被认为是提高服药依从性的关键因素，疾病感知水平的高低直接影响到病人的预后、再住院率以及生活质量[4-5]。本研究通过调查社区冠心病病人疾病感知和服药依从性现状，分析其影响因素，旨在探讨冠心病病人疾病感知与服药依从性的关系，为后续的干预性研究提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用非概率抽样方法，选取2021年12月—2022年3月在甘肃省兰州市、天水市、张掖市、武威市8所社区服务中心就诊的194例病人为研究对象。纳入标准：符合冠心病诊断标准，经心内科医生确诊为冠心病；病情稳定、意识清楚，能正确理解调查问卷；目前正在使用≥1种冠心病口服药物进行治疗；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：有认知功能障碍或精神疾病史；合并恶性肿瘤或其他严重器官功能障碍。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者根据研究目的及研究内容自行设计，包括性别、年龄、文化程度等人口学资料和服药种类、服药时间、有无药物不良反应等疾病资料两部分。

1.2.2 简版冠心病教育问卷(CADE-Q SV) 该问卷能帮助临床快速评估冠心病病人的疾病认知程度。该问卷由De Melo Ghisi等[6]研发。目前CADE-Q SV已被翻译为葡萄牙语、西班牙语和越南语[7-9]，均具有较优的信度与效度。2021年李佳佳等[10]将CADE-Q SV汉化，并进行了信效度检验，显示问卷具有较好的内部一致性，Cronbach′s α系数>0.70。该问卷由20道判断题组成，包括疾病知识、营养知识、心理知识、危险因素和运动知识5个维度各4个条目，每个条目有“正确”“错误”“我不知道”3个选项，病人选择“正确”得1分，选择“错误”或选择“我不知道”得0分，满分为20分。得分越高说明对总体疾病知识或某一维度知识认知越清晰。

1.2.3 Morisky服药依从性量表 本研究使用的药物依从性问卷(MAQ)也称4项Morisky药物依从性量表。该量表在1986年由Morisky等[11]提出，2010年李坤等[12]将MAQ应用于中国社区高血压人群中进行了信度和效度检验，结果表明该问卷在本土人群中具有良好的信度、效度，可应用于服药依从性的筛查。MAQ由4个问题组成：①您曾经忘记过服药吗？②你有时会不准时服药吗？③当您自觉症状改善时，是否曾停药？④当您自觉症状更坏时，是否曾停药。每个问题有两个选项，选择“是”得1分，选择“否”得0分，量表总分4分，评分标准分3个等级，依从性高(0分)、中(1～2分)和低(3～4分)。得分越高表明依从性越低。MAQ适用于文化程度相对较低人群，而且内容少，简单易理解，便于计分。

1.3 调查方法 本研究选取4名社区护士发放问卷，问卷当场回收。问卷发放前征得病人知情同意并告知病人填写注意事项，有不理解的地方给予解释但不能给病人暗示。共发放问卷200份，有效回收问卷194份，有效回收率为97%。

2 结果

2.1 社区冠心病病人一般资料(见表1)

表1 社区冠心病病人一般资料(n=194)

2.2 社区冠心病病人疾病感知调查结果

2.2.1 社区冠心病病人疾病感知得分情况 结果显示，社区冠心病病人疾病感知得分(12.89±4.31)分。各维度中营养知识维度得分最高，得分(2.94±1.07)分；运动知识维度得分最低，得分(2.38±1.18)分。5个维度按得分率排序由高到低依次为营养知识、疾病知识、心理知识、危险因素、运动知识。

2.2.2 社区冠心病病人疾病感知单因素分析 结果显示，不同年龄社区冠心病病人心理知识和运动知识维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同文化程度病人疾病知识维度得分、运动知识维度得分、疾病感知总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 不同年龄冠心病病人疾病感知得分比较 单位：分

表3 不同文化程度冠心病病人疾病感知得分比较 单位：分

2.3 社区冠心病病人服药依从性调查结果

2.3.1 社区冠心病病人服药依从性得分情况 结果显示，社区冠心病病人服药依从性得分(2.05±1.51)分。4个条目中得分最低(依从性最好)的是“当您自觉症状改善时，是否曾停药”(0.41±0.49)分；其次是“当您自觉症状更坏时，是否曾停药”(0.44±0.49)分；“您是否有忘记服药的经历”(0.56±0.49)分；“你有时会不准时服药吗”(0.64±0.48)分。

2.3.2 社区冠心病病人服药依从性单因素分析 结果显示，不同年龄、文化程度、婚姻状况、服药时间、有无药物不良反应、是否介入治疗的社区冠心病病人服药依从性比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4～表7。

表4 不同特征社区冠心病病人服药依从性总分比较 单位：分

表5 不同服药时间社区冠心病病人服药依从量表条目2得分比较 单位：分

表6 不同特征社区冠心病病人服药依从量表条目3得分比较 单位：分

表7 不同特征社区冠心病病人服药依从量表条目4得分比较 单位：分

2.4 社区冠心病病人疾病感知与服药依从性的相关性分析 Pearson相关分析显示，疾病感知各维度中只有危险因素维度评分与服药依从性总分呈正相关(r=0.155,P<0.05)。见表8。

表8 社区冠心病病人疾病感知与服药依从性的相关性分析

3 讨论

3.1 社区冠心病病人疾病感知现状 本研究结果显示，社区冠心病病人疾病感知总分(12.89±4.31)分，处于中等水平，与于莉等[13-14]研究结果相似。说明社区冠心病病人对自身疾病的现状、进展及预后缺乏足够的认知。不同年龄、文化程度的社区冠心病病人疾病感知得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。45岁以下社区冠心病病人疾病感知量表心理知识维度得分高于其他年龄段病人，而且呈递减趋势，这可能与年轻病人获取疾病相关知识的途径和载体更多有关。文化程度方面，本科及以上社区冠心病病人疾病感知总分高于其他学历水平病人。说明病人文化程度越高则对于疾病知识了解越多，与李佳佳等[10]的研究结果一致。疾病感知量表5个维度中得分最高的是营养知识维度，与多玥荷等[15]的研究结果相似。可能原因为病人逐渐认识到香、咸的食物虽然好吃，但大多为高盐、高脂、油炸类食物，这些食物是冠心病重要的危险因素，应该多摄取奶制品、蔬菜水果和全谷物等健康食品。5个维度中得分最低的是运动知识维度。冠心病使病人活动功能受限，病人锻炼水平会降低，同时生活工作能力改变，社会交际范围缩小。越不活动，心脏的耐力越低。因此在药物治疗同时，还应给予病人健康指导，并逐步培养社区冠心病病人运动的意识。有研究表明，有氧运动能提高病人运动耐力，改善心肌缺血病人心脏康复效果[16]，建议冠心病病人做有氧运动[17]。有氧运动包括骑自行车、打太极拳、慢跑等。但病人在运动时应注意监测心率，掌握合适的频次与强度，以病人自己在运动中感到舒适为宜[18]。

3.2 社区冠心病病人服药依从性现状 本研究结果显示，194例社区冠心病病人服药依从性得分为(2.05±1.51)分，总体处于中等偏低水平，与国内近些年研究[19-20]调查结果相似。不同年龄、文化程度、婚姻状况、服药时间、有无药物不良反应、是否介入治疗的社区冠心病病人服药依从性比较差异有统计学意义(P<0.05)。45岁以下社区冠心病病人服药依从性明显低于其他3个年龄段。本研究认为，随着年龄的增长及病程的延长，病人对自身健康更为关注，对冠心病相关知识掌握得更多，社区护士在健康教育中应更加关注年轻病人。文化程度方面，本科及以上的病人服药依从性最高(1.94分)，其次分别是初中及以下(1.95分)、高中/中专(2.00分)、专科(3.00分)，与卫攀等[14]的研究结果不一致，由此反映出文化程度并不一定和服药依从性成正比，反而是病人对疾病的认知更重要，只有病人对疾病具备了足够的认知，才可能有更好的遵医行为。婚姻状况方面，有配偶的社区冠心病病人服药依从性(1.94分)显著高于无配偶的病人(2.77分)，这可能与家属对病人的监督照顾有关。同时，配偶情感的支持和陪伴也更有利于激发病人治愈疾病的信心[4]。服药时间方面，服用1～3个月的社区冠心病病人依从性最高(1.33分)，其次是7～12个月(1.57分)、4～6个月(1.86分)、12个月以上(2.32分)。说明服药时间的长短与依从性关系不大。无药物不良反应的社区冠心病病人服药依从性(1.98分)高于有不良反应的病人(2.50分)。很多病人担心药物不良反应而不愿意长期服用药物[20]。医护人员应通过健康教育改变病人对药物不良反应的错误认知。进行过介入治疗的社区冠心病病人服药依从性(1.85分)高于单纯药物治疗的病人(2.84分)。冠心病血运重建治疗的常用手术方法是支架植入术，手术后病人的健康敏感性增加，对疾病控制的信念较强烈。王磊等[21]的研究表明，介入治疗后服药依从性差的病人其心血管事件的再发生率高达48.2%。因此病人愿意在改善自身健康方面做出努力，从而积极遵医嘱服药。

3.3 社区冠心病病人疾病感知与服药依从性的相关性 本研究结果显示，社区冠心病病人服药依从性总分与疾病感知中的“危险因素”维度得分呈明显正相关(P<0.05)。说明冠心病病人感受到的疾病危险因素越多，其服药依从性越差，与徐南娇等[22-24]的研究结果一致。可能的原因是病人意识到冠心病是一个慢性病，不仅需要长期服药，还需要在饮食上特别控制，如为了控制胆固醇水平可能需要完全吃素，每餐盐要少吃等。危险因素维度的4个条目都与饮食相关，有学者认为饮食行为是病人最容易感受到的日常管理行为[25]，所以病人在接受医护人员健康指导时很容易因为饮食对疾病的不良影响产生焦虑、担心等负性情绪，消极对待治疗。长期服药会加重病人的经济负担，再加上药物的不良反应、饮食的寡淡无味等都会使病人丧失治疗信心，出现不配合治疗、服药依从性降低的情况。有学者指出可用护理干预来提高病人的疾病感知[26-27]。因此，护理人员对病人进行干预实践时要注意病人的情感反应，进行积极正面的引导，尤其当病人因疾病出现不良情绪变化时，要及时疏导，促使病人以良好的心态接受药物治疗。

社区冠心病病人疾病感知处于中等水平，疾病感知中危险因素维度得分与服药依从性总分呈明显正相关。护理人员应以社区卫生服务中心为依托，对不同年龄和不同文化程度的冠心病病人进行个体化指导，在早期及时纠正病人的错误认知，尤其要注意病人的情绪变化，适时适当地给予干预。增加病人治疗疾病的信心，从而提高服药依从性。