饮食管理联合骨三醇对骨质疏松患者的视觉模拟评分、骨密度的影响分析

赵翠娇,代利（天津市北辰医院,天津 300400）

现阶段常见的全身代谢性疾病为骨质疏松症（OP），是指：机体因骨骼系统出现退行性病变，导致破坏骨微结构、减少骨量并增加骨脆性。据统计[1]，此病在我国的患病率为12.44%，因OP并发骨折的患者占比为9.60%，分析病因尚未完全明确，可能与严重缺钙、骨组织结构被破坏等因素有关，患病后呈骨缩、骨痛及骨折等表现，严重者因骨骼形变对神经、肌肉造成压迫，影响患者呼吸功能、增加呼吸困难风险，故早期提供对症治疗方法可有效解决上述问题，减缓不适程度，可获得显著疗效。区锦霞[2]等人证实，目前治疗OP疾病的常用药为钙尔奇D，其主要成分为碳酸钙、维生素D，可对患者体内的钙元素、维生素D及时补充，达到改善骨密度作用，但长期用药易引起副作用，如头晕、皮疹等，影响疗效，不利于疾病转归，也未获得患者满意认可，故临床建议用药期间辅助饮食管理，指导患者养成良好的饮食习惯，对增强疗效有积极作用。基于上述背景，本文选择我院2020年3月-2021年12月收治的90例OP患者为对象，分析联合干预用于OP患者中的价值，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 将本院2020年3月-2021年12月收治的90例OP患者作为研究对象，科研组（45例）：男女比例24∶21，年龄45-84岁，均值（62.53±5.47）岁；病程2-14年，均值（7.52±1.38）年；BMI值19-26kg/m2，均值（23.48±0.26）kg/m2；疾病严重程度：轻度18例，中度15例，重度12例；参照组（45例）：男女比例25∶20，年龄46-85岁，均值（62.64±5.52）岁；病程3-15年，均值（7.69±1.42）年；BMI值18-25kg/m2，均值（23.34±0.19）kg/m2；疾病严重程度：轻度20例，中度15例，重度10例。两组基本资料比较，差异不显著（P＞0.05），可比较。患者知情且对知情同意书签字确认，经伦理委员会审批同意。纳入标准：①诊断标准与《骨质疏松症康复指南（2019年版）》[3]相符；②经X线片、影像学及实验室指标检查确诊；③表现为腰痛、负重性疼痛等；④患者可步行于门诊；⑤年龄45-85岁、病程＞1年；⑥资料完整。

排除标准：①有心脑血管病症；②近1年内行激素疗法；③有高低血钙；④伴甲亢、成骨不全及慢性肠胃病症；⑤因酒精中毒影响骨代谢；⑥合并继发性骨质疏松；⑦存在用药禁忌；⑧有精神病史或患有精神疾病；⑨中途退出研究者。

1.2 方法 参照组（钙尔奇D治疗）：给予单次口服600mg钙尔奇片（规格600mg*60s），2次/d。科研组（骨三醇治疗）：给予单次口服0.25ug骨三醇胶囊（规格0.25ug*10s*2板），1次/d。两组患者持续用药时间均为半年，所有对象用药期间加强饮食管理，具体流程为：根据患者饮食习惯、饮食爱好，合理制定饮食方案，重点加强钙的摄入，保证范围在1000-2000mg，遵守清淡、易消化及少食多餐原则，告知患者平时多吃优质蛋白、维生素及膳食纤维，指导其控制奶、鱼等摄入量，摄入量控制在60-80g/d，增加香蕉、山药及葡萄干等摄入，也增加微量元素摄入，如铜、镁、锌及钾等，食物中维持钙磷比例大于2∶1，并叮嘱患者平时多喝水、多吃新鲜蔬果，减少摄入茶饮品、发酵食品及咖啡等，注意盐化处理深色蔬菜中的草酸，避免对钙剂吸收造成影响，并且少吃腌制食物，减少摄入磷、铅等，避免引起不良刺激[4]。

1.3 观察指标 ①临床指标：评估两组炎症因子水平[抽取患者空腹静脉血2ml，离心待检，采用放射免疫法检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1），由深圳晶美有限公司提供试剂盒，根据试剂盒说明进行]、疼痛程度[参考“视觉模拟评分法[5]（VAS）”，评分范围0-10分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，10分为剧痛，得分越低越好]。

②骨密度：利用A3000双能X线骨密度仪检测两组腰椎、股骨颈、股骨大转子、股骨ward三角区的骨密度，根据仪器说明操作。

③临床疗效：显效：疼痛感缓解，检查显示骨密度增加≥2%；有效：疼痛感改善，检查显示骨密度增加1%；无效：未达上述标准，有效率=（显效＋有效）例数/45×100%

1.4 统计学方法 数据采用Excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料以构成比[n(%)]表示，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 临床指标 用药前两组临床指标比较，无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后两组IL-6、TNF-α及VAS值下降，IGF-1值增加，且科研组优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较(±s)

表1 两组临床指标比较(±s)

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

续表1组别(n=45) IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P科研组 120.72±25.48 79.62±17.83*# 8.866 ＜0.05 7.82±2.41 4.14±1.32*# 8.984 ＜0.05参照组 120.69±25.37 91.45±18.52* 6.245 ＜0.05 7.89±2.53 5.69±1.48* 5.035 ＜0.05 t 0.006 3.087 - - 0.134 5.243 - -P 0.996 ＜0.05 - - 0.893 ＜0.05 - -组别(n=45) IGF-1(ug/L) VAS评分(分)用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P科研组 89.58±15.23 141.28±22.53*# 12.753 ＜0.05 7.24±1.38 1.35±0.27*# 28.099 ＜0.05参照组 89.62±15.34 128.62±20.39* 10.253 ＜0.05 7.25±1.46 3.67±0.48* 15.626 ＜0.05 t 0.012 2.795 - - 0.033 28.259 - -P 0.990 ＜0.05 - - 0.973 ＜0.05 - -

2.2 骨密度 用药前两组骨密度比较，无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后两组腰椎、股骨颈、股骨大转子、股骨ward三角区的骨密度增加，且科研组优于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨密度比较(±s,g/cm2)

表2 两组骨密度比较(±s,g/cm2)

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

续表2组别(n=45) 腰椎 股骨颈用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P科研组 0.78±0.06 0.89±0.14*# 4.845 ＜0.05 0.68±0.05 0.79±0.08*# 7.822 ＜0.05参照组 0.79±0.05 0.83±0.12* 2.064 ＜0.05 0.69±0.06 0.72±0.04* 2.791 ＜0.05 t 0.859 2.183 - - 0.859 5.250 - -P 0.393 ＜0.05 - - 0.393 ＜0.05 - -组别(n=45) 股骨大转子 股骨ward三角区用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P科研组 0.62±0.05 0.78±0.04*# 16.762 ＜0.05 0.41±0.15 0.58±0.12*# 5.937 ＜0.05参照组 0.63±0.06 0.69±0.08* 4.025 ＜0.05 0.42±0.17 0.49±0.11* 2.319 ＜0.05 t 0.859 6.750 - - 0.296 3.709 - -P 0.393 ＜0.05 - - 0.768 ＜0.05 - -

2.3 临床疗效 科研组：显效有23例，占比为51.11%；有效有20例，占比为44.44%；无效有2例，占比为4.44%，总有效率95.56%；参照组显效有27例，占比为60.00%；有效有10例，占比为22.22%；无效有8例，占比为17.78%，总有效率82.22%，χ2=4.050，P=0.044，与参照组比较，科研组有效率更高（P＜0.05）。

3 讨论

有文献报道[6]，骨三醇+饮食管理用于OP患者中具有可行性，分析发现：①前者为维生素D的重要活性代谢产物之一，经口服用药可促进肠道吸收钙的能力恢复正常，对低血钙、血碱性磷酶异常等现象加以纠正，促进骨生长恢复，具有起效快、效率高等优势，并且用药后诱导肠道维生素D受体活性，使肠钙吸收能力增加，并对骨吸收产生抑制、增加骨密度，无需经肾、肝脏的羟化，可保证用药安全性。此外，患者服用骨三醇药物后，还可增强成骨细胞活性、促进机体生成骨骼细胞，改善骨骼内环境，以生成骨髓细胞为基点、达到增强骨密度作用，可改善患者病情，但用药期间受个体差异性影响，患者饮食不当则影响药效，不利于疾病恢复，故积极配合饮食管理有积极作用。②饮食管理中，给予患者清淡、易消化食物，并且少食多餐，可切实满足机体营养需求，增强体质，提高机体抵抗力、免疫力，并摄入锌、铜、镁、钾等微量元素，可促进疾病恢复，其中镁以羟磷灰石为基点，使机体骨量增加，钾可促进肾脏保留钙离子、避免机体丢失钙，锌结合雌激素，对细胞因子代谢起到调节作用，铜可减少骨骼脆性，利于增强骨质。此外，给予患者适度摄入蛋白质，可积极预防OP的发生并治疗OP，但需合理控制蛋白质摄入，避免机体肝肾负担加重，体液酸化引起钙流失，同时减少摄入发酵食品、碳酸饮料及乙醇等，可避免对体内维生素代谢带来不利影响，控制乙醇摄入可避免在肝脏中生成乙醛，降低肝硬化风险，且碳酸饮料、酵母发酵食物中均有大量磷，其对骨质有较大的影响，摄入过多则导致患者OP发生风险增加。除上述以外，控制机体铅、钠及铝摄入，对预防疾病有重要作用，减少钠盐摄入可使尿钙的排出量减少，对增加骨密度有积极作用。引起OP发生的常见危险因子为铅、铝，其可不同程度地影响骨质、骨量保留，导致疾病恢复效果欠佳，在日常生活中多摄入蒜、洋葱等，可达到增强骨骼作用，利于促进疾病早期恢复，效果较理想。

本研究显示：①科研组IL-6、TNF-α及VAS值低于参照组，IGF-1值高于参照组（P＜0.05），原因分析：炎症因子与疾病严重程度有关，其中较典型的代表为IL-6、TNF-α，并且IGF-1在调节骨代谢中起到重要作用，与骨折发生有关，患病后患者表现为骨痛、骨缩等不适，影响日常生活，故两者治疗可发挥各自优势，减少机体释放炎症因子，促进成骨细胞增殖、成熟及分化，并促进骨生长，利于缓解病情；②科研组骨密度高于参照组（P＜0.05），原因分析：OP患者的临床特征之一为骨密度下降，也是引起此病患者骨折的重要原因，若机体骨骼中涉及骨成分较多，则不同程度影响骨密度，其中受影响最多的部位为腰椎、股骨颈及股骨大转子等，故给予联合治疗可增强骨骼内钙、磷含量，促进骨骼钙化及矿化，达到增强骨密度作用；③科研组较参照组有效率更高（P＜0.05），该结论与顾洁梅[7]等人的研究一致，故两者治疗可发挥各自优势，减缓不适、稳定病情，对改善患者预后有重要意义，具有实践价值[8-10]。

综上所述，OP患者行骨三醇+饮食管理治疗可改善骨代谢、骨密度情况，减轻炎症程度、减缓疼痛等不适，达到预期疗效，促进疾病恢复，效果显著。