晚期肺癌，就只能“坐以待毙”了吗

陆英杰

肺癌又称为原发性支气管肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体恶性肿瘤，在我国发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第一位。早期肺癌不易被发现，多数患者确诊时已是中晚期，而此时患者又往往失去治疗信心，因为很长一段时间以来，“肺癌晚期没得治”的思想深入人心。然而，事实真是如此吗？

肺癌的主要致病因素包括吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、遗传、肺部病史等。

1.吸烟。大量模拟试验和实践研究表明，人类长期吸烟是导致肺癌发病率普遍上升的主要影响因素之一，烟草内部包含多链芳香烃类化合物（比如苯并芘）等3000多种化合物成分，长期摄入这些物质会导致人体患癌风险增加。不只是肺癌，目前已证实与吸烟有因果关系的肿瘤包括口腔癌、胃癌、喉癌等。

需要提醒的是，“二手烟”中也约有上百种有毒物质，至少有几十种致癌；而附着在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的残留烟草烟雾成了“三手烟”，其中也含有十多种致癌物。据不完全统计，“二手烟”达到一定程度时，其罹患肺癌的概率与吸烟者基本相同。

2.职业暴露。有数据显示，长时间接触氯乙烯、含镍的杂质、芥子气、福尔马林、铍等物质，又缺乏防护，会增加肺癌的发病率。

3.电离辐射。最初的证据来自国外某矿山资料，该矿山区域内部含有大量的氡，在整体浓度严重超标的基础上，容易诱发小细胞肺癌。

4.大气污染。近年来大量的研究发现，大气污染是形成肺癌的主要原因，大气中的颗粒物（主要是PM2.5）、硫氧化物、氮氧化物、多环芳烃、氡、重金属等污染物质都会导致肺癌的发生。

5.遗传因素。肺癌有遗传易感性，如果家族中有成员得肺癌，那其他人得肺癌的概率较普通人增加。

6.肺部病史。研究发现，部分慢性肺部疾病与肺癌风险增加相关。

肺癌早期可能症状并不明显，与呼吸道疾病表现很像，常见的有咳嗽、痰中带血、气短、胸闷等。

1.咳嗽、血痰、声音嘶哑等

咳嗽是最常见的早期症状，根据肿瘤的生长部位、方式和速度的不同，咳嗽的表现不尽相同，可表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。痰中带血是较易引起人们重视的，可表现为间歇或持续性、反复少量的痰中带血丝，间断痰血或少量咯血，偶尔有大咯血。因此如果在日常生活中突然频繁咳嗽、血痰，特别是对于那些40岁以上的群体，本着“早发现早治疗”的原则，应及时去附近正规医院进行检查。

2.声音嘶哑

常因肿瘤直接压迫、縱隔侵犯或淋巴结肿大，压迫喉返神经导致声带麻痹引起。

3.胸闷气短

患者如果在短时间内发生呼吸困难、胸闷气短等不良现象，且无法正常卧床平躺休息，也应考虑是否患有肺癌。

医生会结合病史、吸烟史、职业接触史、家族史等，结合症状、体征、影像学表现及各种病理学检查做出诊断。其中，病理学检查发现癌细胞或癌组织是诊断肺癌的金标准。

肺癌的良好预后关键在于早发现、早诊断、早治疗，一旦进入到中晚期阶段，治疗存在一定难度，但此时如果科学合理的进行综合医治也是维持并延长患者生命的一个重要手段。其实，中晚期肺癌的治疗方法有很多，主要包含以下几种：

1.手术

其实和大家所想的不同，有些局部晚期的肺癌，依然是可以通过手术进行根治性治疗。有些病例可以通过术前的化疗治疗（我们称之为新辅助治疗）将肿瘤分期下降后，再行手术切除。

2.化疗

无论是对于那些初期的小细胞肺癌还是进入中晚期阶段的小细胞或非小细胞肺癌，科学合理的利用化疗能够提高此类疾病的治愈效果，在患者整体生活质量全面提升的基础上用来抑制肿瘤的增长。在实际的化疗期间，医生会根据患者肺癌的实际病理结果选择有针对性的化疗药物结合使用，以达到全面杀死癌细胞的目的。

3.放射治疗

通俗的讲，就是应用放射线直接照射肿瘤位置，杀伤肿瘤细胞。小细胞肺癌的中晚期患者可以采用此种治疗方法，同时，放射治疗对鳞状肺部细胞癌也具有一定的作用，腺癌次之。医护人员应具备丰富的实际工作经验，借助专业的医疗器械对原发灶及纵隔淋巴结转移的主要区域进行综合管控，并根据患者的年龄、体制及病因，有针对性地进行放射治疗。

4.基因靶向治疗

肿瘤的发生发展常常会伴随着部分基因的改变，医生可以利用某些特殊的基因突变，根据其基因突变的位置变化或者序列改变特点选择不同的基因靶向药物，比如肺癌腺癌常见的EGFR基因突变可以使用吉非替尼、奥希替尼等专门的靶向药物。目前已上市的基因靶向药物有40多种，对中晚期肺部肿瘤可以达到非常理想的效果。

5.免疫治疗

通过药物激活人体的免疫系统，让人体自身的免疫细胞成为抗癌武器。肺癌的免疫治疗，多是指肺癌免疫检查点抑制剂治疗，通俗的说就是通过药物标记肿瘤细胞，让人体自身免疫细胞重新识别并攻击它。其副作用情况与化疗类似，但发生率很低。代表药物有PD-1的单克隆抗体比如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗单抗等，还有PD-L1的单克隆抗体，包括度伐利尤单抗、阿替利珠单抗等。

6.其他治疗方法

针对一些病情严重的中晚期肺癌患者，可以妥善运用各类综合治疗手段，如可以对肿瘤进行介入性的化疗治疗，或在肿瘤内部植入放射性的粒子治疗，或者辅助使用中医中药治疗等，不同患者采取不同的组合，对癌细胞进行综合治疗与控制。

总之，以目前的医疗水平，中晚期肺癌不仅能治，而且能治得很好。查出肺癌后患者首先要调整心态，主动从正规渠道了解疾病知识，积极配合医生治疗。事实也证明，那些最听医生意见的，治疗效果也是最好的。对于那些未患病的人群，特别是有吸烟史、职业暴露史、基础性肺病以及肺癌家族史的人群，应该做好定期体检。随着低剂量肺CT等方式的普及，以及肿瘤标志物检测种类的增多，不少肺癌患者可在极早期被筛查出来。日常生活中除了戒烟、避免接触污染物和二手烟，良好的生活习惯对于肺癌的预防也尤为重要，要做到均衡膳食，坚持锻炼，作息规律，保持一个好的身体状态，以抵御疾病侵袭。