综合护理对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果及睡眠质量的影响评价

摘要 目的：觀察重症监护室（ICU）呼吸机治疗患者采取综合护理对呼吸机相关性肺炎（VAP）预防作用以及对睡眠质量的影响。方法：选取2021年7月至2022年7月福建医科大学附属第二医院ICU收治的接受呼吸机治疗的患者79例作为研究对象，按照双盲法分为对照组（n=40）和观察组（n=39）。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。结果：观察组机械通气时间（18.60±3.85）d，救治总时间（6.56±1.09）d，VAP发生时间（8.04±2.86）d更短，观察组VAP发生率2.56%更低，满意度97.44%更高，观察组睡眠效率（1.21±0.24）分，入睡时间（1.01±0.19）分，睡眠质量（1.28±0.31）分，睡眠障碍（1.26±0.31）分，催眠药物（1.04±0.19）分，日间功能障碍（1.17±0.63）分，睡眠时间（1.69±0.59）分更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：针对在ICU接受呼吸机治疗的患者，综合护理有利于降低VAP风险，可减少机械通气时间，缩短患者救治时间，降低VAP发生时间。同时，该护理方式还能够优化患者睡眠质量，提升满意度。

关键词 重症监护室；呼吸机相关性肺炎；综合护理；睡眠质量

Evaluation of the Preventive Effect and Sleep Quality of Comprehensive Nursing on Ventilator-associated Pneumonia in Intensive Care Units

HONG Wanxia

（Department of Intensive Care Medicine，Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To observe the preventive effect of comprehensive nursing on ventilator-associated pneumonia（VAP） and its impact on sleep quality in patients undergoing intensive care unit（ICU） ventilator treatment.Methods：Selecting a time range July 2021 to July 2022，data from 79 ICU patients receiving ventilator treatment were screened，and patients were divided into groups according to a double blind method.The control group received routine nursing，while the observation group received comprehensive nursinfg.Results：The time of mechanical ventilation in the observation group was（18.60±3.85） days，the total time of treatment was（6.56±1.09） days，the time of VAP occurrence was（8.04±2.86） days，lower than the control group.The incidence of VAP in the observation group was 2.56%，lower than the control group.The satisfaction rate was 97.44%，higher than the control group.The sleep efficiency in the observation group was（1.21±0.24） points，the time to fall asleep was（1.01±0.19） points，the sleep quality was（1.28±0.31） points，the sleep disorder was（1.26±0.31） points，and the hypnotics were（1.04±0.19） points，daytime dysfunction was（1.17±0.63） points，sleep time score was（1.69±0.59） points，lower than the control group（Ps<0.05）.Conclusion：For patients receiving ventilator treatment in the ICU，comprehensive nursing is beneficial for reducing the risk of VAP，reducing mechanical ventilation time，shortening patient treatment time，and reducing the occurrence time of VAP.At the same time，this nursing method can also optimize the patient′s sleep quality and improve satisfaction.

Keywords Intensive care unit; Ventilator associated pneumonia; Comprehensive nursing; Sleep quality

中图分类号：R338.63；R563.1  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.059

在重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）中，机械通气属于常见抢救措施，当发现患者出现呼吸衰竭情况后，医务人员应给予患者呼吸机治疗，帮助患者呼吸，保障患者生命安全。但是需要注意的是，因为呼吸机属于侵入性操作，一旦没有做好操作控制，将会增加患者并发症风险。其中，呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）属于呼吸机治疗患者较为常见的并发症，在该并发症严重的情况下，还会引发肺功能损伤^［1］。VAP高发于机械通气治疗48 h后，同时，拔管后48 h也是该并发症的高发时期。对比普通肺炎，VAP无论是诊断工作，还是治疗工作，均相对复杂，并且伴随脱机困难的问题，将会使患者住院时间延长，严重影响患者临床治疗质量，并且还会增加患者病死风险。既往研究显示，通过落实有效护理干预，在降低VAP风险方面具有关键性的意义，可有效优化患者预后^［2］。因此，应针对机械通气治疗患者实际情况，合理选择护理干预方法，确保机械通气治疗效果，能够减少VAP发生率以及发生时间，提高患者治疗安全性。综合护理是围绕基础护理，考虑患者具体情况，完善护理内容，最终为患者提供更加综合的护理方案的护理方式。综合护理顾名思义具有较强的综合性，能够考虑到患者在治疗期间的方方面面，确保患者在治疗期间得到细致的护理措施，各项操作均符合临床要求，并满足无菌操作需求，进而有效提升护理质量，降低VAP风险^［3］。本文围绕重症监护室护理工作进行分析，观察接受呼吸机治疗患者在实施综合护理后的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月至2022年7月福建医科大学附属第二医院ICU收治的接受呼吸机治疗的患者79例作为研究对象，按照双盲法分为观察组（n=40）和对照组（n=39）。观察组中男22例，女17例；年龄27～70岁，平均年龄（46.97±5.89）岁；呼吸机通气时间4～16 d，平均呼吸机通气时间（10.56±2.66）d；体质量43～79 kg，平均体质量（58.85±5.97）kg。对照组中男24例，女16例；年龄28～70岁，平均年龄（46.98±5.82）岁；呼吸机通气时间3～15 d，平均呼吸机通气时间（10.63±2.69）d；体质量42～78 kg，平均体质量（58.86±5.80）kg。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 对照组给予常规护理。注意监测患者病情，严格遵从医嘱为患者提供药物治疗，在治疗期间，观察患者实际情况，向主治医生汇报。由医师结合患者具体情况，为患者提供相应的治疗方案。所有器械以及操作均需要落实消毒工作，配套相应的消毒措施，确保临床护理工作安全性。观察组另外给予综合护理。围绕综合护理概念，成立护理小组，按要求选拔优秀护理人員，为患者提供护理服务。定期应组织培训工作，强化护理人员业务水平，确保护理人员能够将专业技术以及职业素养融入临床工作中，提高护理质量。整个护理工作需要做好记录，由专业人员负责监督护理进程。具体护理内容包括：1）做好环境管理工作，确保环境整洁，每天按照临床要求做好清洁工作，加强关注病房内物品表面细菌情况，落实空气细菌检测。各项操作均需要坚持无菌操作要求。可结合医院实际情况，从患者个体出发，完善监护室探视制度，做好家属探视患者管理工作。家属在探视期间，应提醒患者戴好口罩，注意手部卫生，穿戴无菌服，降低交叉感染风险。2）落实呼吸机管道管理工作。呼吸机管道往往容易滋生细菌。虽然呼吸机管道已经经过高压灭菌处理，但是同样需要每周更换，特别是在患者病情需求的情况下，更要做好更换处理。每天更换无菌注射用水，倒掉残留液体，加强清洁处理。3）给予患者气道管理。确保患者呼吸道畅通状态，如果患者伴随肺部痰鸣音，应给予患者吸痰处理。可借助加温加热系统，做好患者气道湿化处理，进而有效促进痰液稀释，保障湿化效果。结合患者实际情况，合理控制翻身叩背次数，进而保障患者气道湿化处理效果，降低冷凝水残留量。收集深部分泌物，经培养后，检测细菌情况，配合针对性措施，为患者提供抗感染治疗。4）给予患者口腔护理服务。每天为患者提供口腔冲洗服务，可使用氯己定进行擦拭。要求患者口腔清洗次数在每天4次，有效降低VAP风险。5）合理调整患者体位。在治疗期间，如果患者误吸痰液，将会增加患病风险。因为误吸物中涵盖细菌、炎症介质，将会增加患者细菌感染情况。在给予通气治疗的情况下，如果患者病情允许，可适当抬高患者床头，保持患者半卧位，帮助患者呼吸，降低冷凝水误吸风险。6）为患者提供营养护理。ICU患者病情严重，不具有良好抵抗力，存在较高的感染风险。应注意保持营养均衡，可借助输液方式，合理补充患者营养物质，有效提升患者免疫力，为患者治疗提供便利。7）部分患者治疗期间意识清晰，针对该部分患者可予以心理护理工作。应着重为患者讲解机械治疗相关知识，每次护理均需要解释护理的目的，降低患者恐惧感。在治疗期间，如果发现患者情绪异常，应立即安抚患者，给予患者鼓励。在必要的情况下，可提供镇静剂，以免患者出现意外拔管情况。8）意识清醒患者可为其讲解睡眠质量的重要性，从患者具体情况出发，合理管理患者休息时间，保障患者充足休息。

1.3 观察指标 观察机械通气时间、救治总时间以及VAP发生时间。观察VAP发生率。借助自制量表评估满意度，评分、满意度成正比。应用匹兹堡睡眠质量指数，完成睡眠质量评估，评估包括7个维度，评分、睡眠质量成反比。

2 结果

2.1 临床指标 观察组患者机械通气时间、救治总时间、VAP发生时间更短，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 VAP发生率以及满意度 观察组患者VAP发生率更低，满意度更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 睡眠质量 观察组患者睡眠质量评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 结论

ICU主要为患者提供抢救服务，并且负责对重症、昏迷患者进行监护管理，要求临床不仅要做好患者治疗工作，还要为患者提供护理服务。但是因为ICU空间较小，一旦没有做好治疗、护理操作控制，将会增加患者院内感染风险。在ICU中，多需要对患者实施机械通气治疗，该项治疗具有一定的复杂性，治疗期间患者往往具有较高的VAP风险。VAP出现主要因为建立人工气道后，会导致呼吸道防御功能受到影响，进而引发该并发症^［4］。因此，要求临床应高度重视机械通气治疗患者护理工作，通过配合有效护理措施，加强对患者的管理工作，进而有效降低VAP风险，使患者对临床治疗工作更加满意，确保患者能够顺利接受机械通气治疗，保障患者安全性。

长期采取机械通气治疗将会使患者身体功能下降，呈现脏器衰竭情况，痰液滞留往往难以咳出，甚至还会增加患者交叉感染风险。另外，细菌滋生还会严重影响患者生命安全。相关调查显示，在机械治疗患者中，综合护理具有显著优势，综合护理内容更加完善^［5］，应用在ICU中，能够有效确保患者安全性。综合护理在内容方面融合了现代服务理念，能够以患者作为主体，加强监护室环境管理工作，做好消毒处理，可有效减少细菌交叉感染风险。同时，综合护理内容包括呼吸道管理工作，经专业护理干预，可有效降低呼吸道黏膜受损风险。落实呼吸机管道管理工作，可有效降低细菌入侵风险，进而减少VAP发生风险。因此，综合管理在降低VAP风险方面优势显著，能够降低患者机械通气治疗时间，并减少VAP发生时间^［6］。本文研究显示，观察组机械通气时间、救治总时间、VAP发生时间均呈现下降趋势。并且观察组VAP发生率更低。这说明综合护理能够减少患者接受机械通气治疗的时间，进一步减少患者救治总时间，降低VAP发生时间。相关研究显示，在ICU内，口腔卫生情况与VAP具有较强的关联性^［7］。而相关性肺炎发生主要是因为细菌定殖。因此，要求临床应切实加强患者口腔护理工作，日常注意保持患者口腔清洁，以免出现细菌滋生情况，降低VAP发生风险。考虑到部分患者在治疗期间意识清醒，可给予心理干预，密切观察患者的状态，并注意对患者进行安抚，以言语鼓励患者，详细讲解患者的情况，告知患者治疗方法，详细讲解各项护理服务的意义，缓解患者紧张心理，提升患者满意度。本研究显示，观察组满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。既往有学者研究显示，在ICU患者中，在机械治疗期间配合综合护理，各项护理内容具有较强的预防性，可有效降低患者VAP风险，使患者治疗安全性更高，进而提升患者满意度^［8］。有研究显示，在机械通气治疗患者中，经综合护理后，患者满意度可达到98.00%^［9］，这与本文研究基本一致，进一步佐证了综合护理起到的良好作用。综合护理内容完整性较高，能够围绕ICU管理工作，结合患者具体情况，配合护理措施，进而提升满意度。综合护理干预能够给予患者充足休息，通过合理限制探视时间，并优化病房管理工作，指导患者按时睡眠，可有效优化患者睡眠质量，进而促进患者机体恢复，提升患者机械治疗效果。本研究显示，观察组睡眠质量更优，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，基于ICU接受呼吸机治疗患者，借助综合护理能够在一定程度上缩短患者机械通气时间，减少救治时间，有利于降低VAP发生率，缩短VAP发生时间，并且还能够改善患者睡眠质量，提升满意度。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］庞丹丹.标准化护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果及睡眠质量的影响［J］.中国标准化，2021，64（24）：234-236.

［2］张满红.综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（5）：877-878.

［3］王冰惠.应用综合护理预防重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床研究［J］.中医临床研究，2020，12（27）：88-89.

［4］于蕾，徐静，王燕.综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防价值体会［J］.中西医结合心血管病（连续型电子期刊），2020，8（19）：99.

［5］黄编.综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果［J］.中国卫生标准管理，2020，11（12）：157-159.

［6］吕志窕，李华芳.重症监护室呼吸机相关性肺炎患者的中西医结合综合护理管理方案［J］.中医药管理杂志，2020，28（8）：146-148.

［7］丁秀秀.综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的影响分析［J］.人人健康，2020，39（7）：187.

［8］謝黎.重症监护室呼吸机相关性肺炎患者行综合护理干预的效果研究［J］.中国药物与临床，2020，20（4）：655-656.

［9］陈月英.综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果及睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2019，6（9）：1296-1298.

作者简介：洪婉霞（1990—），女，本科，护师，研究方向：重症专科护理