股骨颈骨折患者术后康复护理的研究进展

杨佳（天津市蓟州区人民医院,天津 301900）

股骨颈骨折是一种因跌倒、车祸等直接暴力因素所致发病率较高的骨折类型，股骨颈骨折疾病发生之后，以剧烈疼痛、红肿等为主要症状，对患者的髋关节功能有严重损伤，且能够导致下肢肢体活动受限，继而降低其生活能力及质量。老年患者由于身体特殊性，需要长时间卧床休养，肺炎、褥疮、静脉血栓等各种并发症的发生风险较高，临床保守治疗效果欠佳，且治疗周期久、预后差，极易造成骨折愈合畸形或者不愈合情况发生。在医疗技术水平持续提升情况下，手术治疗老年股骨颈骨折疾病的技术水平也持续提高，极大程度上降低了老年患者手术风险性，临床调查发现，手术治疗可促使股骨颈骨折患者尽早下床进行康复锻炼，明显降低其术后并发症发生风险[1]。股骨颈骨折患者的常用手术方法为人工髋关节置换术，虽治疗效果较佳，但手术创伤较大，术后患者仍需长期卧床休息，易出现多种并发症，影响其预后[2]。因此术后制定合理有效的护理干预措施对患者的术后身体康复有重要意义。而本文综述了加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）于髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用方法及其现状，以期给髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的相关研究提供有价值的参考意见。

1 髋关节置换术患者主要特征概述

目前，老年股骨颈骨折患者中采用髋关节置换术方案的人数较多，术后受老年患者自身神经系统功能反应迟钝因素影响，普遍存在与医护人员配合度较低、治疗依从性较差等问题，对手术疗效、术后身体恢复进程有严重影响。且术后老年患者关节功能恢复效果受众多因素影响，致使其关节功能下降，继而造成预后不佳局面[3-4]。有学者认为，伴随临床广泛运用髋关节置换手术方案，患者术后卧床休养的时间较长，从而增加了并发症发生率，常见并发症种类即肺部感染、尿路感染、血栓、压疮等多种并发症，不仅增加了患者身体负担，治疗护理时间延长，影响其生活质量，并且多数患者在此情况下还易产生严重负性心理情绪，治疗护理依从性降低，负面影响临床疗效[5-6]。还有学者认为，股骨颈骨折患者多为老年人，髋关节置换术后，受身体机能退化因素影响，肌肉功能与自愈能力均明显下降，部分出现肌肉萎缩、骨折不愈合现象，不利于其预后恢复[7]。因此，术后康复护理在髋关节置换术后的康复进程中占据重要地位。

2 术后康复护理研究进展分析

2.1 术后康复护理干预措施 宁伟[8]针对42例老年股骨颈骨折患者接受髋关节置换术治疗后，分别实施了康复功能训练及常规康复护理，包括卧位、坐位及站位康复训练，分别于术后1周、术后1个月、术后3个月、手术6个月后对两组髋关节功能及疼痛程度进行比较，结果发现实施康复训练患者与单纯实施常规康复护理干预患者比较，其疼痛减轻效果更加明显，髋关节功能恢复效果更加良好，且6个月时髋关节功能基本恢复正常[9]。

徐凯[10]等人对60例实施髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者进行随机对照研究，对照组实施常规康复护理，观察组实施阶段性康复功能锻炼，包括健康宣教及康复训练；第一阶段进行双下肢被动训练，第二阶段进行足底部被动训练，第三阶段进行下床活动，两组均连续观察6个月，6个月后，观察组患者的髋关节功能评分、临床疗效比对照组明显更高；观察组脱位、褥疮、感染、肺炎、静脉血栓等并发症发生率比对照组明显更低。结果说明阶段性康复锻炼是适合老年股骨颈骨折患者的康复锻炼方案，可以用于髋关节置换术后，具有明显提升髋关节功能康复效果和减少术后并发症的作用[11]。

杨家庆[12]报道了66例股骨颈骨折患者行髋关节置换术，并于术后分成两组，分别实施常规康复训练与系统康复训练，常规康复训练包括术后常规护理与肌力训练指导，系统康复训练包括患肢股四头肌肌力训练、患肢等长收缩训练、髋关节屈曲训练、体位训练及行走训练等内容，均于出院时、术后3个月、术后6个月进行比较，结果实施系统康复训练患者的术后髋关节功能恢复效果、日常生活能力提升效果比实施常规康复训练患者明显更佳，且前者术后关节僵硬、压力性溃疡及下肢深静脉血栓等并发症发生率较后者明显更低。结果说明系统康复训练应用于股骨颈骨折患者髋关节置换术后能明显改善患者髋关节功能，促使其日常生活能力提升，并发症发生可能性减少[13]。

裴丽丽[14]随机对照研究了常规康复训练与下肢功能锻炼训练对全髋关节置换术后老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复、日常生活活动能力及生活质量的影响。其中实施常规康复训练患者纳入对照组（41例），在家属看护下进行运动训练，实施下肢功能锻炼康复训练患者纳入观察组（41例），进行针对性、分阶段下肢功能锻炼，包括第1阶段指导进行股四头肌收缩练习、髌骨推移运动、踝关节主动练习，第2阶段进行屈髋练习、关节活动练习、股四头肌与脚踝及外展等主动运动练习，第3阶段进行侧卧外屈训练、站位训练，第4阶段进行蹲位训练及行走训练，同时给予心理护理、疼痛干预，并于术后6个月后分别采用Harris量表和Barthel指数评估其髋关节功能与日常生活活动能力，结果行下肢功能锻炼康复训练患者髋关节功能恢复更快，日常生活活动能力更强。

2.2 康复护理干预模式

2.2.1 早期康复护理 长期实践证实，髋关节置换术后部分患者极易出现股骨头缺血性坏死、骨折不愈合现象，若术后及时给予护理干预，可有效促进疼痛缓解、纠正骨折的畸形状态，且可以增强髋关节功能的恢复效果[15-17]。早期康复护理作为一种强调促进康复的护理方法，针对相关影响患者康复速度及康复效果的因素制定预防方案，并于早期阶段严格执行，具有保障患者康复进度、改善预后作用。王姝[18]针对29例老年股骨颈骨折患者行髋关节置换手术后实施早期康复护理干预，给予早期康复宣教、早期胃肠道功能康复护理、早期髋关节功能康复护理及早期疼痛康复护理，实现了术后减轻患者疼痛、改善患者胃肠道功能与髋关节功能、缩短住院时间的目的。李兴芹[19]就院内接收的老年股骨颈骨折患者实施研究，总计72例，用抽签法分为对照组与研究组，对照组实施常规康复护理，给予一般健康宣教、心理干预及康复训练，研究者实施早期康复护理，给予合理心理干预、早期康复锻炼及出院指导，于术后1个月检查发现，实施早期康复护理干预患者疼痛程度比常规康复护理干预患者明显更轻，术后12个月前者髋关节功能恢复情况比后者明显更好。

2.2.2 快速康复护理 贺冬莹[20]针对60例行人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者进行研究，在基础护理基础上运用快速康复护理，于术前全面评估病情、给予健康宣教，术中严密监测病情，术后疼痛干预及指导早期下床活动，结果明显促进患者手术顺利进行，手术后护理满意度、生活质量均明显提升。蒋云雯[21]等人研究则在传统护理基础上针对2018年7月-2019年6月期间接受治疗的94例老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术时，采取围术期快速康复护理模式，于术前、术中、术后优化健康教育，同时在饮食、心理、睡眠、疼痛、并发症及功能锻炼等方面实施护理，明显改善了患者的睡眠质量与生活质量，并有效减少谵妄。

2.2.3 快速康复外科护理理念 该理念的提出者是Wilmore与Kehlet，均为丹麦的外科医师，认为应在遵循医学依据前提下，给予围术期优化护理措施，以达到减少心理及生理方面应激反应发生率，减轻患者疼痛，加速康复的目的。秦爱萍[22]等人对51例实施全髓关节置换术的老年股骨颈骨折患者给予常规临床干预措施+快速康复外科理念训练，通过给予心理、饮食及康复功能锻炼，可以缓解患者疼痛症状，促使其依从性提升，这对髋关节功能的恢复有促进影响，此外，还可以减少并发症。张双伟[23]等人于常规围术期处理基础上，运用快速康复外科理念对40例老年股骨颈骨折患者实施护理，通过优化围术期心理、病情、疼痛、并发症及运动方面护理措施而有效提升手术治疗效果、术后认知功能、髋关节功能及改善生活质量，并明显减少术后并发症发生，此外，患者心理状态在此护理措施运用之后显著改善，而健康、乐观、平和的心理状态可以提高依从性，提供手术疗效。

2.2.4 多维度强化护理 多维度强化护理是一种由具备丰富专业技巧与知识的医护工作者在完全了解患者身体状态的基础上，联合丰富的临床护理经验，从患者认知、心理、行为、康复训练、自我管理及社会关系等多维度进行护理干预，具备科学、全面特点的护理管理模式[24-27]。孙银侠[28]等人针对80例铜川市人民医院股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术时，分别运用常规护理措施与多维度强化护理，前者给予一般病情监测、健康宣教、预防并发症、饮食护理、用药指导、康复锻炼及出院指导，后者则从患者状况、认知维度、心理维度、疼痛维度、康复训练及自我认知与社会支持方面进行强化，结果发现术后1个月，实施多维度强化护理更利于有效减轻患者疼痛、降低并发症发生率、改善生活质量及髋关节功能。李萌[29]则针对在北京积水潭医院接受全髋关节置换术治疗的42例股骨颈骨折患者采用认知、心理、疼痛维度护理结合康复训练，指导患者从自身出发，提高其主观能动性，通过改善自身心理状态、生活习惯等，以有效促进其术后疼痛减轻、并发症减少、髋关节功能恢复。

3 小结

老年股骨颈骨折在临床上具有难治愈、周期长、术后并发症多等特点，经髋关节置换术治疗虽能明显改善患者关节功能，但多数老年患者合并各种慢性基础性疾病，致使术后并发症的发生可能性提高，影响其手术效果及生命质量，因此应用合理有效的康复护理干预措施，并严格执行给予健康教育、疼痛、心理、环境、饮食、并发症及功能锻炼等众多护理干预措施，对有效提高手术成功率，改善术后患者认知功能、生活质量、日常生活活动能力、髋关节功能，缓解疼痛程度，减少并发症，加速康复具有明显作用[30-31]。同时，在临床康复护理工作中，还要求医护人员提高自身专业相关知识技能水平，积极提升自身护理质量，以确保患者安全，促进其身体康复。