警惕“隐秘的杀手”—前列腺癌

文/北京医院泌尿外科 刘圣杰

前列腺癌常被称为“隐秘的杀手”，因为其早期并没有什么显著症状，一旦疏于检查，很容易在出现症状或者发现时就已到中晚期，错失了最佳治疗机会。对早期症状的关注不足、区域诊疗水平参差不齐是导致我国前列腺癌预后不良的重要原因。前列腺癌的筛查有助于实现前列腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，可提高前列腺癌的治疗效果，改善预后。

前列腺的功能

前列腺是男性最大的附属性腺，位于盆腔深处，在阴茎根部和膀胱之间，包绕着后尿道，由于它的解剖位置比较隐蔽，因而人们对它并不那么熟悉。正常前列腺虽然只有栗子样大小，重约20克，但是，它对于人体的作用却不可小看。首先，它具有外分泌功能，其分泌的前列腺液是精液的重要组成成分，对生育至关重要。其次，它也具有内分泌功能，前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有活性的双氢睾酮，维持男性生理功能。第三，它具有控制排尿的功能，前列腺包绕尿道，参与构成尿道内括约肌，是正常排尿和控尿的主要“开关”。除此之外，它还具有运输功能，前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。

认识前列腺癌

前列腺癌是发生在男性前列腺组织的恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤。按世界卫生组织2020年数据统计，在世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位，仅次于肺癌。其发病率和年龄呈正相关性，随着年龄增长，发病率越来越高：40～59岁前列腺癌发病率约2.2/10万，60～79岁其发病率增至13.7/10万。我国新诊断前列腺癌患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75～79岁，而小于60岁前列腺癌患病风险相对较低。

引起前列腺癌的危险因素尚不明确，目前已经被确认的内源性因素除了种族和年龄外，还包括遗传因素的家族史；在外源危险因素中，雄激素及雌激素的水平紊乱与前列腺癌的发病密切相关。炎症可能是前列腺癌的诱因之一，有研究表明前列腺炎与前列腺癌的发生发展可能存在一定的关系，但具体机制仍不清楚。前列腺癌已经成为威胁我国男性健康的重要问题。

前列腺癌是男性“隐匿的杀手”

前列腺癌一般发展较慢，早期前列腺癌通常没有症状，难以察觉。以往由于我国前列腺癌发病率低，医务人员和患者对前列腺癌的警惕性不如欧美国家，临床发现的前列腺癌多为晚期，当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似于下尿路梗阻或刺激症状，严重者可出现尿潴留、血尿、尿失禁。累及双侧输尿管开口可导致上尿路积水，出现肾功能不全等症状。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致的肢体瘫痪等。局限性或者局部晚期的前列腺癌5年生存率几乎为100%，而对于已经发生晚期转移的前列腺癌，其5年生存率仅为30%左右，因此早期诊断尤为重要，早期诊断的前列腺癌是可以治愈的。然而，在我国超过2/3的患者在诊断时已经处于晚期，发生了局部进展或者远处转移，部分患者无法接受局部根治治疗，预后较差，晚期转移性前列腺癌是造成患者死亡的重要原因。

倡导前列腺癌早期筛查

对高危人群进行前列腺癌筛查，发现早期患者，并进行积极治疗，是改善前列腺癌患者预后的重要手段。研究认为，筛查能够增加前列腺癌的检出率，筛查可检出更多局限性前列腺癌。

目前对于前列腺癌的筛查主要有两个手段：一是直肠指检，即医生用手指伸入肛门探查，感受前列腺的大小、质地、有无结节等，这个检查方法简单方便。二是前列腺特异抗原（PSA）筛查，PSA是现如今和前列腺癌相关性最好的一个标志物。对于前列腺癌来说，查PSA几乎是最简便且获益最大的检查，它十分便捷，只需抽血即可，且价格比较便宜，因此是前列腺癌筛查的首选。不过血清PSA水平受很多临床因素影响，应在射精后24小时，膀胱镜检查、导尿等操作后48小时，前列腺的直肠指诊后1周，或前列腺穿刺后1个月进行，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

2021年中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会发布《前列腺癌筛查中国专家共识》推荐前列腺癌的筛查人群包括：①对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于血清PSA检测的前列腺癌筛查；②血清PSA检测每2年进行1次，根据受试者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；③对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，高危人群包括：年龄大于50岁的男性，年龄大于45岁且有前列腺癌家族史的男性，年龄大于40岁时PSA大于1微克每升的男性，携带BRCA2基因突变且年龄大于40岁的男性。