咳嗽漏尿，压力性尿失禁该如何应对

文/北京医院泌尿外科 孟令峰

尿失禁是一类严重影响患者及其家庭成员身心健康和社会交际的常见疾病，在国际上被称为“社交癌”，全球约有20亿人受到尿失禁的困扰。压力性尿失禁是影响女性生活质量的常见疾病，表现为尿液在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主漏出。但不少尿失禁患者常常不能对该病引起足够的重视，或者因为羞于启齿而延误病情的治疗，长此以往可能导致泌尿系统的感染、膀胱功能受损等问题，同时很多患者因为尿失禁而不愿外出或参与社交活动，也可能造成一定的心理问题。

很多患有尿失禁的老年患者认为出现尿失禁症状是随着年龄增长而不可避免的，但随着我国经济快速增长和人民生活水平的不断提高，我们应该认识到通过积极干预治疗可以使尿失禁症状得到很大程度的改善，生活质量也会进一步得到提升。

当您发现自己在咳嗽、打喷嚏、大笑或者运动时出现了漏尿现象，那很有可能存在压力性尿失禁的伤害。如果出现了这些问题，建议在就诊之前进行排尿日记的记录，记录每日何时摄入多少水、何时小便及尿量，以便医生对病情有更详细的判断并进行针对性治疗。此外，还可以尝试预先设定固定的排尿间隔时间，定时排尿，其作用在于规律排空膀胱，在发生尿失禁前就排空膀胱而防止尿失禁的发生。同时还应注意改善生活方式，有很多研究结果表明肥胖是女性压力性尿失禁的危险因素，注意控制和减轻体重可以改善尿失禁的症状。在此基础上，控制饮水量、进行适当的体育运动有益于症状的改善及控制，但应当避免快跑、举重、大幅跳跃等剧烈运动，以防症状加重。平时工作生活中，应适当减少含咖啡因饮品的摄入，此举可改善尿急和尿频的症状。最重要的是，尽量避免重体力劳动，尤其是需要长期站立及下蹲的姿势及活动，因为可导致腹压增加，增加压力性尿失禁发生的风险。

进行盆底肌训练是最简单易行且安全有效的盆底康复办法，其通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张来改善盆底的功能，提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。具体的方法为持续收缩盆底肌，即进行提肛运动2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周或更长时间。在进行盆底肌训练时也可配合生物反馈治疗或电刺激治疗等盆底功能锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。生物反馈是借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，并将这些信息转换为视觉和听觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练并形成条件反射。与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，短期内疗效可优于单纯盆底肌训练，但远期疗效尚不明确。电刺激治疗是利用置于阴道、直肠，或可置入袖状线性电极和皮肤表面电极，有规律地对盆底肌肉群或神经进行刺激，增强肛提肌及其他盆底肌肉、尿道周围横纹肌的功能，以增加控尿能力。

如果改善生活习惯和进行以上盆底肌训练都没有取得良好的效果则可以尝试进行药物治疗。药物治疗压力性尿失禁的原理是通过增加尿道闭合压来改善女性压力性尿失禁，但应该在医生的评估和专业建议下进行使用。

当非手术治疗或药物治疗压力性尿失禁效果不满意时，应考虑手术治疗。常见的手术类型主要是经阴道尿道中段无张力悬吊术（吊带术）、膀胱颈悬吊术、尿道填充剂注射术等。一般来讲，手术所需要时间均不长，术后当天或第二天就可以下地。目前临床中应用较多的为吊带术，其优点在于手术创伤小，恢复快，控尿效果满意，且术后几乎看不到瘢痕。

总之，压力性尿失禁虽然不像癌症那样可怕，但是可能严重影响患者的社交活动并造成极大的心理压力。患者们应正确认识尿失禁，改善不良生活习惯，积极面对并配合医生合理进行干预治疗，大部分症状都能得到不同程度的缓解。最终达到改善控尿、回归正常工作生活的目的。