体检发现血尿，您重视了吗

文/北京医院泌尿外科 王劲夫

血尿是泌尿系统常见的临床症状，也是人体出现异常的提示信号。通常在以下两种情况下发现血尿：第一是在小便的时候发现尿色发红或是茶色，第二是体检的时候查尿常规发现尿潜血阳性或尿液中有红细胞。尿色发红不一定是真的血尿，有些人近期进食了红色火龙果或其他含有红色色素的食物也会出现红色尿液，这种是假性血尿。尿常规中往往看不到红细胞，当尿常规中发现红细胞才是真正的血尿。因此患者一旦出现血尿，首先要到医院化验一下尿常规，明确是否为真性血尿。尿潜血阳性是通过尿液中的血红蛋白与试纸上的试剂发生反应，引起试剂颜色改变，来判读尿液中是否存在血红蛋白，但是尿液中的强氧化剂或细菌感染等情况也会引起试剂颜色改变，这些与尿红细胞无关，也不是真性血尿。在化验尿常规时需要留取清洁的中段尿液，在显微镜下每高倍视野可见红细胞个数超过3个以上才可以称之为镜下血尿。

血尿发生后，最重要的是要弄清楚血尿的原因，需及时就诊于肾脏内科或泌尿外科。一般除了要检查尿常规外，还要进一步明确血尿的来源。通常根据尿相差检查判断血尿来源于肾小球还是非肾小球。尿相差可以观察尿液中红细胞形态，经过肾小球滤过挤压的红细胞往往呈现为畸形的红细胞，如果尿中红细胞呈正常形态，则认为红细胞来源于肾小球以外。引起肾小球性血尿常见的疾病包括膜性肾病、IgA肾病、高血压肾病等内科疾病，非肾小球性血尿常见的病因包括泌尿系感染、结石、肿瘤等疾病。

血尿的不同病因常伴有不同症状：女性最常见的泌尿系感染，常伴有血尿、尿频、尿急、尿痛及小腹不适等症状，通过尿常规检查常见白细胞升高，一般每高倍视野白细胞个数超过5个以上；结石也是血尿常见的病因，部分患者肾结石合并腰部胀痛，输尿管结石常伴有一侧肾绞痛及恶心、呕吐，程度剧烈，常需急诊就诊；肿瘤患者往往无其他伴随症状，膀胱癌最常见的症状是无痛性肉眼血尿，肾癌、前列腺癌等恶性肿瘤往往进展到晚期会出现血尿症状；如果血尿伴有高血压、蛋白尿、下肢水肿、肾功能不全等情况时，需要首先明确是否存在肾病、肾炎等肾小球性血尿的病因；中老年男性患者常伴有前列腺增生，部分前列腺增生患者会出现肉眼血尿或镜下血尿，常伴有排尿困难、尿频、尿急等症状。

发现血尿后除需常规进行尿常规、尿相差等检查外，常常还要行泌尿系统影像学检查，如肾输尿管膀胱超声、平扫或增强CT或磁共振，这些检查可以进一步排查是否存在肿瘤、结石等引起血尿的常见疾病。对于怀疑有肾炎或肾病的患者往往需行肾脏穿刺，根据病理结果明确肾脏相关问题。对于某些影像学无法明确的肿瘤往往需完善尿脱落细胞学检查或膀胱镜检查甚至输尿管镜检查，以根据病理结果进一步明确是否存在肿瘤的情况。

我们需要重视血尿，在出现症状时需及时就诊，但也不必过度紧张，1000毫升尿中有1毫升血就可见肉眼血尿，所以即使出现了大量血尿也并不意味着会出现大出血。及时早期就诊，发现血尿原因，治疗原发病是处理血尿最重要的方法。对于很多出现一过性血尿的患者，各种检查均未发现异常，且之后未再出现血尿，此类情况观察即可。对于因结石、运动、感染等相关原因引起的血尿，控制感染、减少运动量、治疗结石后血尿即可好转。对于肿瘤引起的血尿，需尽早治疗肿瘤，尽可能根治或延缓肿瘤的进展，延长生存时间，减少因肿瘤引起的相关并发症。以上相关疾病建议尽早就诊泌尿外科门诊；对于肾炎肾病等相关疾病，建议尽早就诊肾脏内科门诊。