术后需做好疼痛管理

孙迪佳

术后疼痛始终是患者非常关注的问题。术后疼痛不只折磨着患者的精神，还会从不同方面影响患者的机体，不利于术后恢复。做好术后疼痛管理，可以帮助患者提高康复速度，让患者尽早恢复正常生活。

术后疼痛是由于手术伤害刺激引起组织细胞释放某些致痛物质、作用于游离神经末梢，产生痛觉传入冲动，进入中枢神经系统引起疼痛。手术损伤的不只是皮肤组织，还会累及肌肉、内脏器官等，术后疼痛主要来自体神经与内脏神经的两方面激动，通过刺激和损伤神经系统形成疼痛，归根结底是受损的肌肉、肌腱刺激神经系统，进而产生异常感觉，也与个体差异相关。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤有关的一种痛苦感觉和情感体验。

一般来说，术后疼痛不会超出7天，临床主要表现为伤害性疼痛，也是临床最多见和紧急的急性疼痛。术后几个小时内通常无剧烈疼痛，主要是镇痛药发挥了关键作用，此时患者不仅意识清晰，没有疼痛不适，但多数患者在当天晚上痛感会较为强烈，之后日趋减轻。术后1～5天疼痛程度不断减弱，对患者来讲疼痛的影响也持续降低。但术后疼痛一旦在初期失去控制，则极有可能变为慢性疼痛。

高效的疼痛管理有利于患者术后恢复和开展正常活动，其中在医生指导下使用药物是重要的镇痛手段。

非甾体抗炎药 如布洛芬能减轻肿胀、疼痛和减少发烧。对乙酰氨基酚，可减少疼痛与发烧。

抗焦虑药物 可缓解焦虑，过度焦虑会加重疼痛令其无法控制。

肌肉松弛剂 可减轻疼痛和预防痉挛。

此外，还有一些减少疼痛的方法，包括：

提前预防 即赢在疼痛前面，不等疼痛来临就用药。疼痛出现并加重时控制已经非常困难，特别是止痛药需完全吸收后才能起效。术后几天内使用止痛药有一定好处，疼痛得到缓解后，也可以适当增大用药间隔直到彻底停止。

循序渐进 “活动是感觉不错，但是过一阵就难受了”，这是不少患者术后的感觉。在术后恢复阶段，感觉良好似乎是恢复正常在向您招手。但这样的假象会促使过度活动，疼痛袭来就让进一步的恢复受阻。慢慢来、循序渐进直到真正的恢复，比如每天增加一点点。

切口加压 适当加压可以减轻切口张力引起的疼痛，最为简单易行。在变换体位、喷嚏或咳嗽时也要做。而且减轻切口张力不仅对疼痛有好处，还会降低切口裂开等严重并发症的几率。

缓解紧张情绪 紧张或压力是疼痛控制的大敌，各種引起或加剧紧张都可能增加疼痛。某种程度上手术是对身体的一种压力，但不可避免，而精神压力却可以减小。手术后恢复早期要尽量避免紧张，诸如深呼吸和放松练习的减压技巧会有帮助。

忌长时间保持坐姿 长时间坐着或卧着都会使疼痛加重，间隔1～2小时活动1次能避免僵硬，防止产生血栓。

预防加重 如果抬手超过头顶会疼，则不要抬。在恢复过程，实际上疼痛是对应当避免动作的警示，但部分物理治疗也会带来疼痛，需在医生指导下完成。

总之，人体接受手术治疗后，伤口疼痛现象很正常，一旦疼痛相对严重，需要在医生的指导下口服药物减轻疼痛，或通过其他方式缓解疼痛。此外，日常生活中多摄入一些营养丰富的食物，也能加快伤口愈合。

>>知识拓展 术后常见的止痛3误区

1.术后疼痛为什么不能忍？

强忍疼痛可能导致多种危害。急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛，严重影响患者的身体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，使患者无法参与正常的生活和社交活动。

2.使用镇痛泵后还用镇痛药吗？

镇痛泵中使用的主要是阿片类药物，镇痛作用强，但对运动性疼痛疗效有限。术后应采用多模式镇痛，结合阿片类镇痛药、非甾体抗炎镇痛药等，以达到患者清醒状态下的良好镇痛。

3.用止痛药会不会成瘾？

非甾体抗炎镇痛药主要通过抑制炎症介质，实现抗炎止痛作用，没有成瘾性和依赖性；阿片类镇痛药物，伴有恶心呕吐、躯体依赖性等副作用。但是通过合理用药、合理管理，仍是较为安全的。